起立床輔助運動訓練在腦卒中偏癱康復中的應用效果研究

劉丹

【摘要】? 目的? ? 探究腦卒中偏癱（hemiplegic stroke， HS）患者運用起立床輔助運動訓練對運動和平衡功能的影響。方法? ? 選取2019年1月—2020年12月期間在沈陽七三九醫(yī)院康復科住院的172例HS患者作為研究對象，依據隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組86例。對照組患者接受常規(guī)康復治療，觀察組在對照組的基礎上增加起立床輔助運動訓練，對比2組患者的下肢運動功能、平衡功能、下肢肌力和日常生活能力。結果? ? 治療前，2組患者的FMA評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組的FMA評分均高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，2組患者的PASS和Berg評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組的PASS和Berg評分均高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后2組患者的下肢肌力評級無0級、1級、5級者，2組的3級下肢肌力率比較無顯著差異（P>0.05）；但觀察組2級下肢肌力率顯著低于對照組，4級下肢肌力率顯著高于對照組（P<0.05）。治療前2組患者的BI評分無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組的BI評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論? ? 對HS患者應用起立床輔助運動訓練的康復效果顯著，可有效改善運動和平衡功能，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】? 腦卒中；偏癱；起立床；運動訓練；臨床效果

中圖分類號：R743.33? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.046

偏癱又稱為半身不遂，系指身體同側的上下肢體、臉部肌肉的運動功能障礙，常見于腦血管疾病，如腦梗死、腦出血等。偏癱癥狀或體征存在輕重程度的分級，與腦卒中導致的腦組織損傷存在相關性。目前，針對偏癱治療主要以藥物或營養(yǎng)或休息為主，也有采用針灸或按摩的治療方式，或單一的運動鍛煉，結果顯示對于肢體功能恢復沒有明顯作用，患者的生活質量較低，給家庭、社會均帶來沉重的負擔。起立床能幫助患者較好地完成從仰臥位到站立位、低重心到高重心的過渡，在起立床輔助下進行運動訓練，能幫助患者盡快適應立位狀態(tài)，提高軀干和下肢的負重能力，以及立位狀態(tài)下對頸部、胸部、腰部和骨盆的控制能力等，并逐步恢復患者的運動功能[1-3]。因此，為進一步明確起立床輔助下運動訓練的作用，本研究選擇172例HS患者進行了隨機對照觀察，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2020年12月期間在沈陽七三九醫(yī)院康復科住院的172例HS患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組86例。對照組中男45例，女41例；年齡46～62歲，平均年齡（55.32±3.46）歲；病程2～15 d，平均（7.42±1.24）d。觀察組中男44例，女42例；年齡42～65歲，平均年齡（56.22±3.54）歲；病程3～17 d，平均（7.22±1.34）d。2組患者一般資料差異不明顯（P>0.05），可比性高。本研究已經該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? ? 納入與排除標準? ? （1）納入標準：①患者首次發(fā)病，符合腦卒中診斷標準，并且有偏癱癥狀；②患者的生命體征平穩(wěn)，能積極配合康復治療；③雙下肢不存在影響治療的疼痛；④臨床資料完整；⑤患者及家屬知曉研究目的及流程，并簽署知情同意書。（2）排除標準：①存在嚴重的體位性高血壓患者；②精神疾病患者；③合并明顯的活動障礙或肢體障礙并發(fā)癥，如骨折或關節(jié)疾病；④伴眩暈、耳鳴等前庭功能紊亂疾病；⑤認知功能障礙、意識障礙。

1.3? ? 方法? ? （1）對照組應用常規(guī)康復治療，具體包括：①藥物治療：主要為營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)等藥物。②康復訓練：主要為肢體運動訓練，如伸屈肘、雙上肢上舉、雙下肢抬腿、翻身、牽伸軀干肌、仰臥位屈膝運動等，每日2次。并配合電療，每日2次。（2）觀察組在常規(guī)康復治療的基礎上增加起立床輔助運動訓練，主要內容為：①雙下肢支撐負重訓練：患者平臥于起立床上，不在下肢或者軀干的部位系綁帶，治療師控制起立床，將其抬高到適當的角度，并幫助患者的雙下肢彎曲到一定角度，使其剛好能夠主動站起。10～15次/組，3～5組/d，訓練過程中起立床的抬高角度根據患者雙下肢功能提高逐漸增大。②患側下肢支撐負重訓練：患者平臥在起立床上，不使用綁帶綁任何下肢或者軀干部位，治療師控制起立床，抬高到適當的角度后，幫助患者將健側的下肢抬離支撐面，使下肢正好能支撐自身的體重。為避免患側下肢出現過伸現象，可以在患側的膝關節(jié)后墊上軟枕或者毛巾卷，維持時間5～10 s/次，10～15次/組，3～5組/d，隨著患者患肢功能的提高逐漸將起立床的抬高角度增大。雙下肢交替屈髖屈膝訓練：患者平臥于起立床上，不在任何下肢或者軀干部位系綁帶，治療師控制起立床，將其抬高到適當的角度后，幫助患者將雙下肢做交替抬起的動作，使患側下肢正好能主動或者在有輔助的情況下抬離支撐面；為避免患者的患側下肢出現過伸現象，可以在患側的膝關節(jié)后面墊軟枕或者毛巾卷，維持時間5～10 s/次，10～15次/組，3～5組/d，訓練過程中，隨著患者下肢功能的提高，逐漸增大起立床抬高角度。軀干平衡協調訓練：患者平臥在起立床上，將骨盆固定，治療師將起立床的角度調整至適當范圍內，使患者剛好能夠支撐自身的體重，叮囑患者在保持軀干直立的情況下，將自己的重心按照前、后、左、右的順序進行旋轉移動，要求患者主動或者在輔助下完成自身能夠完成的最大幅度，每日1次，每次訓練時以患者主觀感覺到疲勞或者治療師認為患者的功能在下降為度，最長時間不可超過30 min，訓練過程中隨著患者下肢功能的提高，逐漸增大起立床抬高角度。治療前，應指導患者掌握正確使用應急開關裝置的方法，并告知如果出現任何不適，應及時按下應急開關。所有患者均持續(xù)治療1個月。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）運動功能：通過Fugl-Meyer量表（FMA）評估2組患者治療前后的肢體運動功能，FMA量表包括17項，每項0～2分，總分為34分，評分與運動功能呈正相關。（2）平衡功能：比較2組患者姿勢評定量表評分（PASS）和Berg平衡量表評分，PASS量表包括12項，每項0～3分，總分為36分，評分與恢復程度呈正相關；Berg量表包括14項，每項0～4分，總分為56分，評分與平衡功能呈正相關。（3）下肢肌力：應用徒手肌力評定分級（MMT評級）對治療后2組患者的下肢肌力進行評定，由弱到強共分為6級。評級標準：①0級：無可見或者可感覺到的肌肉收縮；②1級：可觸及到肌肉的輕微收縮，但無關節(jié)活動；③2級：在消除重力的姿勢下能進行全關節(jié)活動范圍的運動；④3級：能抵抗重力進行全關節(jié)活動范圍的運動，但不能抵抗額外的阻力；⑤4級：能抵抗重力和一定的額外阻力進行全關節(jié)活動范圍的運動；⑥5級：能抵抗重力和充分的阻力進行全關節(jié)活動范圍的運動。（4）日常生活能力：比較2組Bathel指數（BI）評分，總分為100分，評分與日常生活能力呈正相關。

1.5? ? 統計學方法? ? 數據均采用SPSS 26.0統計學軟件處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者治療前后運動功能比較? ? 治療前2組患者的FMA評分差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組的FMA評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者治療前后平衡功能比較? ? 治療前2組患者的PASS和Berg評分差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組的PASS和Berg評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者治療后下肢肌力比較? ?治療后2組患者的下肢肌力評級無0級、1級、5級者，2組的3級下肢肌力率差異不明顯（P>0.05）；但觀察組2級下肢肌力率顯著低于對照組，4級下肢肌力率顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者治療前后日常生活能力比較? ? 治療前2組患者的BI評分差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組的BI評分顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

腦卒中患者多數伴隨偏癱表現，系康復科常見的疾病之一。偏癱主要是指腦卒中后腦組織損傷或神經損傷，導致肢體、面部肌肉等出現運動功能障礙或喪失，患者會出現生活自理能力下降，嚴重增加社會負擔。文獻[4-6]提示，近年來我國腦卒中的發(fā)病率逐年上升，并且發(fā)病年齡趨于年輕化，60%的腦卒中患者會出現偏癱癥狀，后期的康復訓練對于肢體功能恢復有著至關重要的作用，應引起足夠重視。

動脈粥樣硬化、血栓形成和栓子脫落等多種因素會導致腦卒中的發(fā)生，抗凝藥物和溶栓藥物的合理使用可使腦組織血流再灌注和血管通暢。根據WHO數據顯示，HS患者在科學系統的康復訓練下，1年后的生活自理能力可提高60%。對于大多數偏癱患者來說， 癱瘓側的下肢功能障礙、肌力不足， 關節(jié)活動不充分， 重心轉移障礙， 運動模式異常等因素， 直接對運動功能恢復造成不利影響，給予科學系統的康復訓練可促進患者運動功能恢復，提高生活自理能力。既往研究顯示，康復訓練主要是單一重復地進行肢體活動，并不能達到顯著的運動功能恢復效果。起立床通過HS患者自主活動和抗自身重力的運動，可對偏癱患者達到理想的功能訓練，促進肢體功能恢復[7-10]。

本研究中，相比對照組，治療后觀察組患者FMA、PASS、Berg、BI評分均顯著更優(yōu)（P<0.05），觀察組4級下肢肌力率明顯高于對照組、2級下肢肌力率明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，起立床輔助的運動訓練對于偏癱患者的運動和平衡功能均有顯著的治療效果，能有效提高下肢肌力，進而提升日常生活能力。起立床輔助下的運動訓練可提高軀干和下肢的自身負重能力，同時可增加頸胸腰在站立狀態(tài)下的自我控制能力，為患者平衡功能的恢復打下良好基礎[11]。另外站立狀態(tài)下自身重力可對關節(jié)和軀干的肌肉進行有效擠壓，由此可刺激肌肉本體感受器，從而可增加肌張力，促進運動功能恢復[12]。

綜上所述，對HS患者應用起立床輔助運動訓練的康復效果顯著，能夠明顯改善運動和平衡功能，具備較高的臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-15）