溫針灸結合通瘀煎治療神經根型頸椎病氣滯血瘀證療效研究

賴劍萍,薛愛國

(東莞市中醫院針灸推拿科,廣東 東莞 523000)

神經根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)為常見頸椎病類型,其患病率有所上升,并呈現年輕化趨勢[1]。營養神經、脫水、止痛等藥物可改善臨床癥狀,然而停止用藥后疾病易反復[2]。中藥、針灸、拔罐及刮痧等在CSR的臨床中已普及,且療效明顯[3-4]。CSR發病主要位于經絡、頸項等,病因涉及風、寒、濕、瘀阻以及勞倦內傷等方面,然而氣滯血瘀為上述因素的共同致病機制,且貫穿該病的始終[5-6]。溫針灸結合針刺與艾灸可使艾灸燃燒的熱力與艾葉藥效組分接作用在患處,通過疏通后經脈、氣血,達到鎮痛、抗炎等作用,明顯促進CSR患者的恢復[7]。通瘀煎初載于《景岳全書》,功效為理氣活血、化瘀止痛。本研究探討溫針灸后溪、懸鐘、阿是穴聯合通瘀煎治療氣滯血瘀型CSR的療效以及對患者頸功能活動與上肢神經傳導速度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年12月至2022年12月于東莞市中醫院診治的CSR氣滯血瘀證患者68例,根據不同的治療方法分入對照組與治療組各34例)。對照組男14例,女20例;年齡31～69歲,平均(49.33±6.03)歲;視覺模擬量表(VAS)[8]評分(7.04±0.82)分;急性發作時間2～8 d,平均(4.43±0.56)d。治療組男15例,女19例;年齡30～70歲,平均(49.41±6.04)歲;VAS評分(6.99±0.80)分;急性發作時間2～8 d,平均(4.36±0.53)d。兩組上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。68例CSR患者簽定受試同意書。西醫診斷根據CSR相關共識標準[9]擬定:合并典型CSR癥狀如疼痛、麻木等,癥狀部位同頸神經根支配范圍,頸椎活動受限;臂叢牽拉或者壓頸試驗(+);影像學檢查顯示椎間孔變窄、頸曲變形、椎節不固定等異常。氣滯血瘀證診斷根據CSR中醫診療指南[10]擬定:頭、頸肩、背及以上肢疼痛麻木,呈脹悶感;疼痛呈刺疼樣,痛有定處,拒按,夜間痛甚。舌質紫暗及瘀斑瘀點,脈弦澀。病例納入標準:具備CSR診斷條件以及辨證氣滯血瘀證;年齡20歲及以上;加入本組治療前4周內無相關干預措施。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:34例給予一般措施。牽引方法,參考每位病例頸椎病變、體重等給予個性化牽引,1次/d約20 min,連續觀察2周。塞來昔布膠囊(批準文號J20120063),1次/d,劑量為200 mg。

1.2.2 治療組:病例給予同對照組相同的干預措施,并予溫針灸后溪、懸鐘、阿是穴+通瘀煎治療。溫針灸療法:輕握拳取后溪、懸鐘(均為兩邊取穴,直刺深度約0.5寸)、阿是穴(直刺0.5寸);方法如下:3穴皮膚消毒,采取一次性毫針針刺,得氣之后施以施捻轉瀉法,留針過程中將艾條插于針柄,點燃溫灸,燃燒3/4出針,每穴灸3壯;3穴隔日1次,1周3次。通瘀煎內服,由當歸15 g,山楂12 g,青皮、木香、香附、紅花各9 g,烏藥6 g,澤瀉10 g組成;1日1劑,均于東莞市中醫院中藥房代煎、包裝成2袋,每袋200 ml,分上午下午使用。療程:以上均連續觀察2周。

1.3 觀察指標 ①兩組CSR病例頸椎病臨床評價量表(CASCS)[11]評分主觀癥狀(6項)行4級評分,對應記0、1、2、3分,總評分18分;臨床體征:骨關節與軟組織體征45分、神經根受壓體征12分、脊髓受壓體征12分、椎動脈受壓體征2分、交感神經麻痹體征2分,總評分73分;適應能力(3項)涉及生活、工作學習、心理社會適應能力,總評分9分。②兩組CSR患者頸功能活動度采取頸椎活動測量儀檢測,相關指標有前屈、后伸以及左和右側屈。③兩組CSR患者電生理指標采取肌電圖誘發電位儀檢測兩組正中神經與尺神經F波傳導速度。

1.4 療效標準[12]治愈:癥狀消除,肌力恢復,頸、肢體功能恢復生理狀態,可進行正常勞動與工作。改善:癥狀有所好轉,頸、肩背疼痛有所緩解,頸、肢體功能有一定好轉。未愈:癥狀未見明顯好轉。

2 結 果

2.1 兩組患者CASCS評分比較 治療前,兩組患者CASCS相關指標評分比較差異無統計學意義(P>0.05);連續治療2周后,兩組CSR患者的CASCS相關指標評分明顯升高,但治療組患者升高更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者CASCS評分比較(分)

2.2 兩組患者治療前后頸椎活動度比較 治療前兩組患頸功能活動度相關指標比較差異無統計學意義(P>0.05);連續治療2周后,兩組患者的頸功能活動度相關指標顯著升高,但治療組升高更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后頸椎活動度比較(°)

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療組的總有效率97.06%較對照組76.47%比較有統計學差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.4 兩組患者治療前后正中神經、尺神經F波傳導速度比較 治療前,兩組患者正中神經、尺神經F波傳導速度比較差異無統計學意義(P>0.05);連續治療2周后,兩組患者正中神經、尺神經F波傳導速度顯著升高,治療組升高更顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后正中神經、尺神經F波傳導速度比較(m/s)

3 討 論

CSR主要由于脊神經根遭到病理性刺激/受壓,導致與脊神經纖維分布相一致的感覺/運動障礙,患者出現頸椎、上肢等活動障礙以及伴疼痛等,給患者的生活、工作造成了嚴重負面影響[13]。CSR病機較為復雜,可能與機械性壓迫、炎性刺激聯系密切[14]。西醫尚無根治CSR的藥物/方案,主要給予對癥支持療法,如擴頸局部血管、改善神經營養代謝等,然而遠期療效不令人滿意,同時病情也常常出現反復[15]。中醫將CSR納入“頸肩痛”“項痹”等范疇,氣能行血,氣滯則血流凝滯,血瘀則氣虛無援,氣滯血瘀,無以榮養頸部組織,導致頸肩痛。如《素問》指出:“痹……在于脈則血凝不流”。隨著人們工作、生活方式等的改變,由于長期累積性勞損頸項部,致頸項部筋傷即發生退行性病變,筋傷則經絡受阻,加之外邪侵入等,致使氣血運行不暢,脈道痹阻,血行瘀滯,不通則痛[16-17]。可見,瘀血阻滯經絡、氣滯血瘀為CSR的主要病機,治療須以行氣活血、祛瘀止痛為要。

溫針灸結合了針刺與艾灸療法,首先針刺能有效疏通經氣,借助艾灸熱量直接作用于穴位,可促進炎癥物質吸收,去除神經根受刺激相關因素,同時擴張血管,發揮溫經通絡的作用;從而能解除頸肌痙攣及軟組織黏連等作用[18]。取穴后溪為手太陽之脈所注腧穴,是八脈交會之一,通督脈,擅治頸椎病,其配伍懸鐘可起到調氣活血、舒筋活絡的作用;阿是穴能活血通絡、舒筋止痛。通瘀煎組方中當歸養血活血,行血中之氣;香附理氣疏肝,氣行則血行;紅花秉辛散溫通之性,助當歸活血祛瘀;山楂酸甘微溫,行氣散瘀化積;烏藥辛熱溫通,使血得溫而行,《素問》中述“血氣者,喜溫而惡寒,寒則氣不能流,溫則消而去之”;青皮、木香合用可行氣破滯;行氣化瘀之中加入澤瀉,概因氣血不利,多易導致津液蓄積,故用之利濕泄濁,導水下行也;以上藥物共用,使氣舒血順、經脈流暢,則諸痛瘀滯可祛除也。

本研究治療結果顯示,連續治療2周后,兩組CSR患者的CASCS相關指標評分明顯升高,但治療組病例升高更顯著;連續治療2周后,兩組CSR患者的頸功能活動度相關指標明顯升高,但治療組患者升高更顯著;治療組CSR的總有效率97.06%較對照組76.47%顯著升高;以上結果表明溫針灸后溪、懸鐘、阿是穴聯合通瘀煎治療氣滯血瘀型CSR的療效明顯,可改善患者的癥狀體征與頸功能活動度。肌電圖F波是由脊髓前角運動細胞興奮后返折所形成的電位,監測F波客觀反映神經的損害程度和范圍以及動態評價神經根的恢復情況[19]。臨床針刺法治療CSR能有效改善患者正中神經和尺神經F波傳導速度[20]。本研究數據顯示,治療后兩組正中神經、尺神經F波傳導速度顯著升高,治療組升高更顯著;以上結果表明溫針灸后溪、懸鐘、阿是穴聯合通瘀煎可有效改善氣滯血瘀型CSR患者癥狀,有助于改善上肢神經傳導速度。

綜上所述,溫針灸后溪、懸鐘、阿是穴聯合通瘀煎治療氣滯血瘀型CSR的療效更優,有助于患者癥狀體征與頸功能活動度的好轉,改善上肢神經傳導速度,值得在臨床應用。