養心平脈湯配合針灸治療氣陰兩虛兼血瘀型胸痹心痛療效及對患者中醫癥狀、心電圖指標的影響

孫 偉,孫秋月,徐 淼

(衡水市中醫醫院內分泌腎病一科,河北 衡水 053000)

心絞痛屬于冠狀動脈疾病的一種,臨床以胸部悶痛為主要特征,輕者僅見胸部憋悶、呼吸欠暢,甚者可見胸痛,嚴重者胸痛徹背、背痛徹心,慢性穩定型心絞痛(Stableanginapectoris,SAP)是其中一類,多因勞累誘發,其發作頻率、程度等相對穩定,但發作時仍可使患者產生明顯的瀕死感,若未能及時、正確救治,則會對機體造成嚴重不良影響[1]。目前西醫多以抗凝、擴管等治療為主,以降低心梗和猝死的發生率,但多數患者表明,服藥后癥狀時有反復,治療效果不夠理想[2-3]。因此,尋求中醫中藥防治胸痹的患者越來越多[4-5]。中醫古籍中對胸痹心痛記載頗多,屬于中醫“胸痹”病,《靈樞》曰:“真心痛,手足青至節,旦發夕死”,描寫胸痹嚴重者的程度及不良預后;《金匱要略》云“陽微陰弦”為本病主要病機,認為胸陽不振以致寒邪、痰飲等病邪干犯心胸,發為胸痹[6];后經歷代醫家總結發現,胸痹日久,心之氣血陰陽虧虛,且易夾雜血瘀[7];筆者認為,這主要與感邪日久耗傷心氣,心行血功能受阻,血行不暢留滯成瘀有關,本病致病可因實致虛,也可因虛致實,臨床多有本虛標實、虛實夾雜的表現,治療時辨證論治,其中氣陰兩虛兼血瘀型患者,治療以補益氣陰、活血化瘀為主。養心平脈湯為我院心內科治療氣陰兩虛兼血瘀型胸痹的經驗效方,為本研究提供了臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取衡水市中醫醫院心血管內科SAP氣陰兩虛兼血瘀證患者79例為研究對象。西醫診斷均符合相關診斷標準[7]。中醫診斷均符合氣陰兩虛兼血瘀證辨證標準[8],主癥:胸悶隱痛,時作時止,休息時減輕;次癥:乏力,氣短懶言,頭暈目眩,遇勞尤甚,面色少華,舌暗紅少津,脈細弱或結代;滿足主癥1項和次癥2項及舌脈支持者。病例納入標準:①年齡在30～80歲;②常規服用硝酸甘油仍有心絞痛發作。排除標準:①合并有重要臟器功能障礙;②存在精神疾病、感染性疾病等可能影響治療效果觀察的疾病;③妊娠或哺乳期女性。按照1∶1完全、隨機原則,采用隨機數字表法分為治療組40例、對照組39例。治療組男24例,女16例;平均年齡(59.27±5.14)歲;平均病程(5.84±1.24)年;心絞痛Ⅰ級27例,Ⅱ級9例,Ⅲ級4例。對照組男19例,女20例;平均年齡(61.33±6.07)歲;平均病程(6.01±1.16)年;心絞痛Ⅰ級28例,Ⅱ級8例,Ⅲ級3例。兩組均衡可比(P>0.05)。

1.2 治療方法 西醫常規治療:依據治療指南,給予硝酸酯類擴張血管、β受體阻滯劑抗心律失常、血管緊張素轉換酶抑制劑改善血循環、阿司匹林等抗血小板聚集以及其他營養心肌的藥物等常規治療。兩組均予常規治療。

1.2.1 對照組:加針灸治療,針刺膻中、心俞、氣海、血海、內關穴治療,其中膻中穴平刺0.3～0.5寸,心俞斜刺0.5～0.8寸,氣海直刺0.5～1寸,雙側血海直刺0.5～1寸,雙側內關直刺0.5～1寸,患者有明顯酸、麻、重、脹、痛等感覺后留針30 min,1次/d。采用艾盒灸法,灸膻中(溫針灸)、足三里、膈俞穴,每次30 min,熱度以患者不覺疼痛為宜,1次/d。

1.2.2 治療組:在針灸基礎上,加服養心平脈湯治療,湯方組成:麥冬10 g,人參、黃芪、阿膠、桂枝、丹參、紅花、川芎各6 g,炙甘草12 g,每日1劑,分2次溫服,兩組均治療8周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效[8]:記臨床近期控制:臨床癥狀積分改善n≥90%;顯效:n≥70%;有效:n≥30%且< 70%;無效:n<30%,或加重。臨床總有效率=控制率+顯效率+有效率。②中醫癥狀積分:按照無、輕、中、重依次記胸悶、胸痛、乏力、氣短懶言、面色少華、頭暈目眩為0、1、2、3分,記錄兩組患者治療前后中醫癥狀積分。③心電圖ST-T指標:采用心電圖儀器(北京麥迪克斯科技有限公司,京械注準:20202070351)檢查兩組患者治療前后心電圖,記錄心電圖ST-T段壓低的最大值、壓低的導聯數。④心功能:于治療前后,對兩組患者行彩色多普勒超聲檢查,檢測左室射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)、左室收縮期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)。⑤血管內皮功能指標:于治療前后,采集患者靜脈血,充分抗凝離心后,通過化學法檢測血漿一氧化氮(NO)水平,通過ELISA檢測血漿內皮素-1(ET-1)水平。⑥記錄治療期間不良反應。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 兩組中醫癥狀積分較治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較(分)

2.3 兩組治療前后心電圖ST-T指標比較 兩組心電圖ST-T段壓低最大值、壓低導聯數均減少(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后心電圖ST-T指標比較

2.4 兩組治療前后心功能指標比較 兩組LVEF、CI均較治療前升高(P<0.05),且治療組高于對照組(P<0.05);治療組LVESD、LVEDD較治療前降低(P<0.05),且治療后低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后心功能指標比較

2.5 兩組治療前后血管內皮功能比較 兩組血漿NO均較治療前升高(P<0.05),且治療組高于對照組(P<0.05),ET-1均較治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組治療前后血管內皮功能比較

2.6 不良反應 兩組均未見明顯不良反應。

3 討 論

SAP多因勞累、情緒改變、吸煙等危險因素誘發,導致營養心肌細胞的血管出現狹窄、堵塞等,打破心臟供血與心肌需血的平衡狀態,引起急劇的心臟缺血、缺氧,心肌細胞代償性無氧呼吸,從而產生乳酸、丙酮酸等刺激心臟自主神經產生疼痛[9]。西醫目前多以改善癥狀和預后治療為主,但療效不夠理想,病情易反復,且不能減輕患者乏力、氣短、頭暈等伴隨癥狀。近年來研究發現,中醫藥對改善SAP患者癥狀有較好的效果,能有效減輕其伴隨癥狀,提高臨床療效[10-11],因而越來越多的SAP患者選擇中西醫結合治療。

中醫對胸痹心痛的認識源遠流長,其最早載于《黃帝內經》,有“胸中痛” “真心痛”等的病名記載,漢代張仲景明確“胸痹”病名,并將病機歸為“陽微陰弦”,目前中醫認為,胸痹心痛病因可歸納為外感、內傷兩大類,認為寒邪、飲食、情志、勞倦、體虛等病邪侵襲心臟,痹阻心脈,不通則痛,同時耗傷心血,損及心陰,使心臟失于濡養,不榮則痛,病位在心,與其他五臟密切相關。氣陰兩虛兼血瘀型胸痹病機演變多為邪氣侵心,痹阻心脈,凝滯成瘀,日久耗傷心之氣血,形成氣陰兩虛,出現胸悶隱痛等癥狀,故以益氣活血、養陰通脈為治療大法。針灸為中醫傳統療法,本文取膻中、心俞、氣海、血海、內關穴以針刺之,其中心俞為心包經俞穴,膻中穴為募穴,俞募配穴治療,以溫通心陽,宣痹止痛;氣海、血海合用,調補氣血;內關為心包經郄穴,主治痛癥、血癥,可活血止痛;配以灸膻中(溫針灸)、足三里、膈俞穴,足三里為保健常用穴,灸之可補氣血、助陽氣,膈俞為血海,有活血化瘀之功效;針、灸兩法合用,可溫心陽、益心氣、補心血。此外,治療組加服養心平脈湯治療,該湯劑由生脈散合炙甘草湯加減化裁而來,包含甘草、人參、阿膠、黃芪、生地等中藥,該方重用生地黃,以補五臟、通血脈、益氣力;炙甘草主入心、脾、胃經,可補脾和胃、益氣復脈;人參善補元氣,可用于急癥以復脈固脫;黃芪可助人參補氣,加強健脾補中,升陽舉陷之功效;四藥合用以補后天之本,助氣血化生。麥冬可益胃生津,清心除煩;阿膠可助麥冬滋陰潤燥,二藥配伍可滋心血、充心脈、清心煩。桂枝與人參、黃芪合用,可助生心陽,同時還可防諸養陰之品滋膩太過;丹參、紅花、川芎三藥合用,有助行氣通脈,活血止痛。本研究發現,治療組臨床療效更好,中醫癥狀積分更低,說明養心平脈湯配合針灸治療氣陰兩虛兼血瘀型胸痹心痛,能更好的提高臨床療效,改善患者癥狀,體現了中西醫結合治療的優勢。

心電圖ST-T段為心肌細胞復極過程,正常多位于等電位線,可輕度上抬1 mm,V1-V3可至2～3 mm,下移不超過0.5 mm,ST-T段異常下移多與心肌細胞缺血相關,其導聯越多說明缺血范圍越大[12]。心臟超聲檢查中LVEF、CI、LVESD、LVEDD均是衡量心功能的重要指標,在心功能降低時,LVEF、CI下降;LVESD、LVEDD則會代償性升高[13-14]。本研究中養心平脈湯配合針灸治療SAP,可以改善ST-T下移程度及導聯數,升高LVEF、CI水平,降低LVESD、LVEDD,說明養心平脈湯可改善心臟血液循環,有利于維持心臟供血與需血平衡,恢復心功能。分析主要與養心平脈湯中多種中藥成分可促進心臟血管擴張、改善心臟血流變化、恢復心肌血供有關。現代藥理研究顯示,方中川芎、黃芪、丹參的有效成分可保護缺血心肌細胞、改善心功能[15-16];紅花黃色素治療心絞痛有較好的療效,能改善患者心臟血液循環,恢復心功能[17]。故而治療組心功能改善效果更佳。

血漿NO可通過升高細胞內鳥苷酸環化酶水平,緩解血管平滑肌緊張,從而擴張血管[18];ET-1是一種較強的縮血管多肽,在內皮功能受損時濃度升高;SAP患者由于心動脈供血不足,血管內皮功能受損,導致NO降低,而ET-1升高[19]。本研究發現,養心平脈湯配合針灸治療SAP,能有效降低血漿NO,升高ET-1,有利于血管內皮功能恢復。這可能與養心平脈湯能有效改善心臟自身血液循環,減少內皮細胞損傷有關。研究顯示,養心平脈湯內人參、炙甘草、川芎、丹參等可改善心絞痛患者內皮功能[20-21]。

綜上所述,養心平脈湯配合針灸治療氣陰兩虛兼血瘀型胸痹心痛患者,有助于提高臨床療效,減輕患者癥狀,保護血管內皮,促進心功能恢復。