電針夾廉泉聯合點刺金津玉液干預腦卒中后吞咽功能障礙臨床觀察

馬 月,曹 奕,汪 瑛,江六順,陳少飛,崔樂樂,柳 燕

(安徽中醫藥大學第二附屬醫院老年病科,安徽 合肥 230061)

隨著我國老年化進程的加速,腦卒中的發病率呈持續上升趨勢[1],且常并發吞咽功能障礙。腦卒中后吞咽障礙(Dysphagia after stroke,DAS)可導致墜積性肺炎、營養不良等[2],加重呼吸、循環等系統功能的衰竭,增加病死率。現代醫學臨床治療尚無特效藥,常采用吞咽功能訓練、冰刺激等進行康復訓練[3-4]。在2019中西醫結合腦卒中循證實踐指南中推薦針刺干預DAS,其臨床療效及安全性已得到證實[5]。研究針刺治療DAS的臨床選穴規律發現夾廉泉、金津玉液呈高頻次出現[6-8]。故本研究在吞咽康復訓練基礎上,采用電針夾廉泉聯合點刺金津玉液治療DAS,臨床療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例研究對象均來自2020年4月至2023年4月,我院老年病科收治的DAS患者,隨機數字法將60例DAS患者分為治療組、對照組,每組各30例。對照組男13例,女17例,腦梗死16例,腦出血14例,平均年齡(59.01±11.21)歲,平均病程(31.91±21.42)d;治療組男15例,女15例,腦梗死14例,腦出血16例,平均年齡(59.83±11.31)歲,平均病程(33.53±20.86)d;兩組基本情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過我院倫理審查。診斷標準:中、西醫診斷分別參照《中醫病證診斷療效標準》[9]、2018版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[10],影像學證實為腦梗死或腦出血;吞咽障礙診斷標準:腦梗死或腦出血后吞咽食物或飲水時出現吞咽費力、嗆咳等,采用洼田飲水試驗(WST)評分量表進行評估[11]。病例納入標準:符合診斷標準;WST評分3級及以上,有吞咽費力、嗆咳等癥狀;病情平穩,神經功能缺損不再進一步加重;對本研究知情,可以配合治療、隨訪,簽署知情協議書。排除標準:其他病變引起的吞咽功能障礙;患者不能配合,伴有嚴重精神障礙或認知障礙者;生命體征不平穩者;腦出血急性期及嚴重腦梗死;癌癥患者。

1.2 治療方法 調節血壓血糖、調節血脂、穩斑、改善微循環等作為兩組基礎治療。

1.2.1 對照組:進行吞咽康復訓練,訓練方法如下:①運動訓練:指導患者多次進行口唇開合,發出“啊”音,并鼓勵盡量延長發音,鼓腮吹氣、伸縮舌頭等動作,不能完成伸舌時需輔助拔舌器;②深吞咽訓練:指導患者空口進行深吞咽,以喉結上下活動為度,同時配合咳嗽;③冰刺激:壓舌板包裹紗布制作棉棒,放入冰塊中冷卻,涂擦腭弓、咽后壁及舌根,最后囑卷舌,刺激舌下,避免餐后進行,且注意深度以免引起嘔吐。

1.2.2 治療組:在對照組基礎上,予電針夾廉泉聯合點刺金津玉液,囑患者仰臥位,取夾廉泉(即廉泉左、右旁開1寸),選用0.3 mm×40 mm針灸針,進針15～20 mm,朝向舌根方向,以針感向舌根放射為得氣,再以捻轉補法,使咽部有酸麻脹重感,然后針柄連接電針儀的正負極,選擇疏密波,以咽部持續有酸麻脹重感為度,緩慢調節所需電流量,留針40 min,1次/d;點刺金津玉液,選用0.3 mm×60 mm 針灸針,以雀啄法點刺2～3次,少量出血為宜,1次/d。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 吞咽功能:①WTS評分:治療前后對DAS患者進行WTS評分(1～5級)[12],操作如下:準備溫開水30 ml,1級:1次順利咽下;2級:分2次以上咽下,無嗆咳;3 級:能1次咽下,但有嗆咳;4 級:分2次以上咽下,有嗆咳;5級:多次嗆咳,不能全部咽下。分別記為1～5分。②SSA評分:治療前后進行SSA評分,包括患者自主咳嗽、咽反射、進食水情況等,總分17～46分,評分越高表明吞咽功能越差[13]。

1.3.2 生活自理能力:治療前后進行Barthel指數評分[14-15],分為不需依賴(100分)、輕度依賴(61～99分)、中度依賴(41～60分)、重度依賴(≤40分),統計其例數,計算百分比。

1.3.3 胃管留置率、肺部感染率:統計治療前后兩組胃管留置、肺部感染例數,計算百分比。

1.3.4 營養狀況:比較兩組治療前、治療結束 1月后白蛋白(ALB)、紅細胞數(RBC)、血紅蛋白(HB)水平。

1.4 療效標準[16]顯效:WTS分級下降≥ 2 級,飲水嗆咳顯著改善;有效:WTS分級下降1 級,飲水嗆咳輕度改善;無效:WTS分級無下降,飲水嗆咳無改善或加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組治療前后吞咽功能比較 見表1。治療后兩組WST評分、SSA評分均降低,且治療組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后吞咽功能比較(分)

2.2 兩組治療前后Barthel指數評分比較 見表2。治療后治療組Barthel指數評分明顯升高,且明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后Barthel指數評分比較[例(%)]

2.3 兩組治療前后胃管留置率、肺部感染率比較 見表3。治療后治療組胃管留置率、肺部感染率均明顯降低,且明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后胃管留置率、肺部感染率比較[例(%)]

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.5 兩組治療前后營養營養狀況比較 見表5。治療結束1月后治療組ALB、RBC、HB均明顯升高,且明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表5 兩組治療前后營養狀況比較

3 討 論

腦卒中分為缺血性、出血性兩類,各個部位受損均可并發DAS,其嚴重程度和腦卒中病灶部位直接相關。DAS患者常因吞咽障礙或嗆咳,導致進食費力、進食量減少、飲水減少等,不僅影響患者的營養狀況,還會增加墜積性肺炎的發生率,嚴重者需長期留置胃管,容易造成營養不良,甚至電解質紊亂,不利于神經功能恢復,導致康復進程減慢,給患者帶來較大心理負擔,嚴重影響生活質量[17]。現代醫學針對DAS常采用直接或間接的方式干預,如吞咽康復訓練[18],尚無特異性的治療方法。

中醫學無DAS這一病名,根據癥狀可歸屬為 “喉痹”“舌強不語”,常發生在中風之后。中風常因情志過極、氣虛痰盛、內傷積損等致氣血逆亂于腦,其發病與肝、腎、肺、脾諸臟相關。手太陰、足三陰、任脈等經絡循行于舌咽部,且舌咽部的經外奇穴如夾廉泉、金津玉液改善吞咽功能效果顯著,可起到通舌竅、利咽喉、調暢氣血的目的[19]。解剖學上舌體的神經分布密集,針刺夾廉泉、金津玉液等穴位可刺激舌體的末梢神經,而反射性地提高中樞神經系統的興奮性,促進舌肌功能恢復,增強舌肌的運動[20];其中金津玉液與舌功能關系密切,多點刺出血,可改善DAS患者的舌咽部血液循環及舌體強硬狀態,恢復舌體運動[21];現代研究顯示[22]低頻電刺激舌咽部穴位可刺激局部神經肌肉,改善吞咽功能。故本研究在吞咽康復訓練基礎上,采用電針夾廉泉聯合點刺金津玉液治療DAS,觀察該方法對DAS患者吞咽功能、生活自理能力的影響,研究結果顯示該方法可有效降低WTS評分、SSA評分,升高Barthel指數評分,分析原因認為電針夾廉泉聯合點刺金津玉液可有效改善DAS患者的舌咽部血液循環,促進吞咽肌群功能恢復,完成吞咽動作,臨床療效較單純吞咽康復訓練明顯提高。

此外,本研究對兩組DAS患者治療前后胃管留置率、肺部感染率及治療前、治療結束 1月后的營養狀況進行比較,結果顯示治療組胃管留置率、肺部感染率降低均優于對照組;治療組ALB、RBC、HB改善均優于對照組,提示本研究方法安全、有效。但本研究未隨訪遠期療效,未進行相關機制研究,樣本量較少,在今后研究中需進一步深入探索。

綜上所述,在吞咽康復訓練基礎上,予電針夾廉泉聯合點刺金津玉液治療可有效改善DAS患者吞咽功能、生活自理能力及營養狀況,減少并發癥。