關(guān)于《慢性乙型肝炎防治指南(2022 年版)》“兒童患者”抗病毒治療相關(guān)建議的拙見(jiàn)

薛榮榮 趙川 段慶寧 肖麗 咸建春

《慢性乙型肝炎防治指南(2022 年版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)[1]對(duì)慢性HBV感染的“兒童患者”的處理提出了建議,但“兒童患者”的概念、相關(guān)術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用、聚乙二醇干擾素(Peg-IFN)每次劑量的推算、“免疫耐受期”肝組織學(xué)變化相關(guān)文獻(xiàn)的引用等似存在一定問(wèn)題,本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)討論精神,提出拙見(jiàn)。

一、針對(duì)的“兒童”應(yīng)進(jìn)一步明確

兒童在不同場(chǎng)景下有不同的年齡范圍,《兒童權(quán)利公約》、國(guó)際與中國(guó)法律定義兒童是0～18周歲或年齡小于18周歲的人群[2],《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]是11～12歲以下,《默克診療手冊(cè)》[4]與《漢語(yǔ)大詞典》(第2卷272頁(yè))的定義為年齡小于少年(10～15/16歲)即1～10歲的幼孩。第9版《兒科學(xué)》[5]無(wú)具體定義,結(jié)合其文中內(nèi)容狹義為10歲以前,廣義為出生至20歲。可見(jiàn),醫(yī)學(xué)界的“兒童”主要指10歲以下。本《指南》中,“兒童患者”的抗病毒治療作為特殊人群進(jìn)行專(zhuān)門(mén)陳述,結(jié)合上下文,此處的“兒童患者”應(yīng)是相對(duì)于成人(年滿18歲或以上的人),為避免誤解,具體推薦時(shí)若對(duì)年齡加以明確可能更好,或更嚴(yán)謹(jǐn)點(diǎn)可改為“兒童和青少年”[6-7]。

二、術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用宜與定義統(tǒng)一

本《指南》附錄中已將慢性乙型肝炎(CHB)明確定義為“HBV 持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病”,且在“自然史”分期與“臨床診斷”分類(lèi)中也將“ALT 持續(xù)或反復(fù)異常或肝組織學(xué)檢查有明顯炎癥壞死”作為確認(rèn)CHB的重要條件,故在此部分內(nèi)容中出現(xiàn)“活動(dòng)性CHB”、“兒童進(jìn)展期CHB”、“ALT升高的HBeAg 陽(yáng)性CHB兒童”,將“活動(dòng)性”、“進(jìn)展期”、“ALT升高”加在“CHB”前面不僅沒(méi)有必要,而且是語(yǔ)法上詞語(yǔ)搭配不當(dāng)、重復(fù)啰嗦的問(wèn)題。……