影像學檢查評估肝臟儲備功能的應用新進展

陳鳳 李兵 楊漢豐

肝臟是人體不可或缺的內臟器官,肝儲備功能代表著肝臟自我修復和再生的能力,是解剖學、組織學和生化相互作用的結果。當肝臟遭受各種各樣的致病因子傷害或部分組織損失(如肝臟部分切除術)所帶來的應激挑戰時,可通過多種不同細胞的生長和擴增來恢復肝臟質量,反之,肝臟如果不能適應這些挑戰,就會發生肝功能損害甚至衰竭[1]。肝功能的評估對于確定以下內容至關重要:與病因無關的急性或慢性肝病的嚴重程度、長期預后、疾病進展情況、手術風險和抗病毒治療的效果。因此全方位評價肝臟功能,既有助于分析患者病情,也有助于制定治療方法及評估疾病預后。肝活檢是評估肝損傷的一線方法,由于其具有侵入性和一些不可忽略的風險,目前已經開發了許多替代方法,常用的主要有常規實驗室檢查、綜合評分系統、影像學技術、藥物代謝實驗等,但均有各自的不足之處。近些年,隨著影像技術的逐步革新,影像學檢查聯合肝臟形態特征及體積大小,有助于更好地評估肝臟的功能狀態。

一、臨床常用的評價方法

(一)常規實驗室檢查 血清丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶升高表明肝細胞正在遭受破壞但不能反映肝功能,相反白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間是反映肝細胞功能的標志物[2]。白蛋白和膽紅素分別是合成功能和排泄功能的替代指標,凝血酶原時間是血液凝固趨勢的量度,三者均易受肝外因素影響。……