代謝相關脂肪性肝病的治療進展

宗廷妮 戴光榮 趙曉宇 李瑞風 柴聰敏

代謝相關脂肪性肝病(MAFLD)是以肝細胞脂肪過量堆積為病理特征的慢性肝病,其可進展為肝硬化和肝細胞癌(HCC),并迅速成為終末期肝病或肝移植的主要原因。2020年新的診斷標準是基于輔助檢查提示存在脂肪肝,同時滿足以下三個標準之一,即超重/肥胖、2型糖尿病或代謝功能障礙,該診斷標準既全面又簡單,并且獨立于其他肝臟疾病。隨著社會經濟的不斷發展,人們生活方式的改變,MAFLD已經成為全球最常見的慢性肝病,全球患病率高達25%。盡管患病率很高,對健康的影響越來越大,但目前還沒有批準的MAFLD治療方法,所以治療MAFLD是當務之急。現將治療最新研究進展歸納如下。

一、行為治療

(一)飲食管理 飲食治療主要推薦低碳水化合物、低脂肪的地中海式飲食。一項為期6個月的對照實驗中,地中海飲食可以改善人體測量參數(BMI、腰圍、臀圍)和血脂水平,并有助于減少肝臟脂肪堆積和肝纖維化。這種飲食方案與抗氧化劑合用還有助于改善胰島素敏感性[1]。地中海飲食尤其是低血糖指數地中海飲食(LGIMD)可以降低空腹殘余膽固醇(REM-C)水平,其水平的高低與MAFLD的嚴重程度等級獨立相關[2]。該飲食還可以減少MAFLD患者的心血管危險因素。所以地中海飲食對MAFLD患者是一種有益的飲食療法。

(二)運動鍛煉 運動鍛煉通過抑制MAFLD中的活性氧過度生產和炎癥誘導的氧化應激,從而進一步抑制肝細胞死亡和組織損傷。一項納入1 006名參與者的薈萃分析表明,長期有氧運動(≥4周)可顯著改善MAFLD患者的血脂、轉氨酶水平,持續6個月還可以降低BMI[3]。……