2023 年V1 版NCCN 肝細(xì)胞癌臨床實(shí)踐指南更新解讀

陳茜，陳捷，陳濤，陳亞進(jìn)

《NCCN 肝膽管癌臨床實(shí)踐指南》是美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）根據(jù)最新的高質(zhì)量臨床證據(jù)制定并定期更新發(fā)布，現(xiàn)在已成為全球肝膽界臨床醫(yī)師認(rèn)可和遵循的臨床診治標(biāo)準(zhǔn)和參考。該指南2023 年版以全新版面發(fā)布，將生物學(xué)行為明顯差異的肝細(xì)胞癌與膽管癌分別敘述，臨床指導(dǎo)更為精準(zhǔn)更具針對(duì)性。其中，2023 年V1 版《NCCN 肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）臨床實(shí)踐指南》（下文簡(jiǎn)稱新版《指南》）于2023 年3 月10 日首次發(fā)布。相比2022 年V5 版肝膽管癌臨床實(shí)踐指南中有關(guān)HCC 的具體內(nèi)容，新版《指南》有了較多更新，涉及篩查、臨床診斷和治療原則等十余個(gè)問(wèn)題，本文就上述更新內(nèi)容進(jìn)行解讀。

1 篩查與臨床診斷

1.1 HCC 篩查

新版《指南》仍建議HCC 的篩查和監(jiān)測(cè)方法首選超聲，推薦每6 個(gè)月檢查一次。如果超聲未能檢測(cè)到結(jié)節(jié)，CT 或MRI 可以作為超聲的替代方法，其中，應(yīng)用釓塞酸二鈉造影劑的動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI 成像在檢測(cè)2 cm 以下的HCC 時(shí)更具優(yōu)勢(shì)［1］。

1.2 影像檢查

HCC 的主要影像學(xué)特征仍然是［2］：①動(dòng)脈期強(qiáng)化（arterial phase hyper enhancement），即動(dòng)脈期腫塊部分或全部強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度高于周圍肝實(shí)質(zhì)；②非周邊廓清（non-peripheral washout），即細(xì)胞外間隙期腫塊部分或全部的強(qiáng)化程度相較于周圍正常肝組織低；③強(qiáng)化包膜（enhancing capsule），系進(jìn)展期HCC 向周圍膨脹性生長(zhǎng)過(guò)程中形成的病理結(jié)構(gòu)；④閾值增長(zhǎng)（threshold growth），只是新版《指南》將舊版的“靜脈或延遲期廓清”更改為“非周邊性廓清”。

1.3 針穿刺活檢

臨床上，絕大多數(shù)早期HCC 患者可以通過(guò)無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。然而，近期英國(guó)一項(xiàng)全國(guó)范圍的多中心靶向治療資格審核中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為HCC 的418 名肝癌患者中，近7%的患者在進(jìn)行組織學(xué)檢查后被證實(shí)為膽管癌（cholangiocarcinoma，CCA）或混合型HCC-CCA［3］。……