預防高危因素患者肝癌切除術后復發的治療進展

管玉婷，曾國斌，陳建平，吳雄健

調查顯示，全球約一半肝細胞癌（HCC）的新病例和死亡病例發生在中國［1］，且多數肝癌患者確診時已處于中晚期，失去手術機會［2］。雖然2022CSCO肝癌診療指南已經拓展了外科手術切除治療肝癌的指征，即由中國肝癌分期（CNLC）Ⅰa期擴展至Ⅲa 期［3］，但隨著肝癌外科適應證的擴大，術后復發的概率亦相應增加［4］。特別對于存在高危復發因素的肝癌術后患者，術后5 年腫瘤復發、轉移率達40% ～70%［5］。根據《原發性肝癌三級預防共識（2022 年版）》中的推薦意見及相關文獻報道［6-13］：腫瘤直徑＞5 cm、腫瘤多發（≥3 個）及病理學觀察無明顯包膜、腫瘤細胞低分化、伴微血管侵犯（MVI）及衛星病灶、姑息性手術、術后甲胎蛋白（AFP）等腫瘤標志物未降至正常范圍等，均為肝癌切除術后的高危復發因素。另有研究報告，腫瘤復發除了與原發腫瘤的大小、多發性、衛星病灶、血管侵犯、伴發肝硬化外及肝切除類型和切除邊緣寬度方面外，性別也是HCC 晚期復發的獨立危險因素，有研究認為男性患者復發是女性的3～8 倍［14］。

HCC 的全身和局部治療方案以及針對病毒性肝炎的治療取得了進展，輔助療法在降低肝臟切除術后腫瘤復發風險方面不斷發展，這些包括經動脈化療栓塞（TACE）、抗病毒療法、分子靶向療法、免疫療法、局部或全身化療、放射性標記碘油療法等。然而，這些治療策略對降低肝臟切除術后復發和轉移風險的認識并沒有獲得廣泛一致。本綜述描述了預防和治療肝癌根治性切除術后復發治療措施的近期進展。……