保留胸前神經及肋間臂神經的根治術對早期乳腺癌患者的療效分析

李 聰 張建華 王 靜 王 麗

早期乳腺癌患者可存在乳頭溢液、乳房腫塊及乳暈異常等臨床癥狀,臨床表現不明顯,易被患者忽視,伴隨病情進展,易給患者造成嚴重的身心損害,甚至危及生命[1-2]。臨床治療方案的選擇對患者的預后情況關聯密切,且治療方法也在不斷完善,醫學在不斷探索乳腺癌治療方案的新方法同時,也逐漸發現對患者預后情況的關注同樣重要。臨床針對該病治療難度較高,單純的運用乳腺癌改良根治術治療會給患者胸前神經及肋間臂神經造成損害,使得胸肌喪失神經支配進而萎縮,導致術后產生腋窩疼痛綜合征,增加患者心理、社會意識損傷[3]。本研究選取我院早期乳腺癌患者82例,總結保留胸前神經及肋間臂神經的根治術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2019年8月至2020年10月早期乳腺癌患者82例,采用隨機數字表法將所有患者劃分為A組與B組,各41例。B組:男性23例,女性18例;腫瘤位置:左側18例,右側23例;年齡28～69(39.54±0.57)歲;臨床分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期25例;腫瘤直徑0.7～2.9(1.75±0.18)cm。A組:男性21例,女性20例;腫瘤位置:左側17例,右側24例;年齡29～68(39.49±0.56)歲;臨床分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期23例;腫瘤直徑0.7～2.8(1.73±0.17)cm。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準:①經乳腺鉬靶、乳腺磁共振成像及體格檢查等確診為乳腺癌;②存在乳房腫塊、乳頭溢液及乳暈異常等局部癥狀;③單側乳腺發病者;④無心肝腎等器質性病變者。排除標準:①腫瘤病灶存在轉移者;②認知與神經功能異常者;③胸肌受侵、腋窩淋巴結轉移較多者;④存在造血系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 B組 采用切斷胸前神經及肋間臂神經的根治術。暴露并切除胸前神經及肋間臂神經。清除完腋靜脈淋巴結、脂肪組織后,切除胸小肌、肌群筋膜,清洗創面,腋下置膠管引流,連結負壓吸引。

1.3.2 A組 采用保留胸前神經及肋間臂神經的根治術。參照腫瘤組織位置、乳房形態與大小,對手術切口進行設計,在距離腫瘤邊緣3 cm位置開展手術,游離皮瓣,將皮膚切開,乳腺從下內自上外連同乳腺深面胸大肌筋膜全部分離,直到胸大肌外緣。清掃胸大肌間淋巴結,順胸大肌外緣、乳腺組織分界線切開分離,清除胸大小肌淋巴組織、脂肪。分離過程中保持動作輕柔,對腋淋巴結進行清掃,從內向上將胸小肌提起,對骨下血管、腋血管進行全程顯露。清除處理腋靜脈附近淋巴脂肪組織、肩胛下肌群筋膜。保護好胸神經外側支,對胸長神經、胸背神經進行保留。完成后進行術后引流,清洗創面,腋下置膠管引流,連結負壓吸引。

1.4 觀察指標

①對比兩組術中出血量、手術時間及淋巴結清掃量。②對比兩組術后引流時間、術后總引流量。③對比兩組免疫球蛋白G(IgG)、T淋巴細胞亞群(CD3+)水平。④記錄對比兩組胸肌萎縮情況:采用B超對健側胸肌外緣厚度作為對照,當患側術后胸肌厚度較健側胸肌厚度縮小程度小于1/3時則為輕度萎縮,處于1/3～2/3時則為中度萎縮,超過2/3則為重度。中度、重度計入胸肌萎縮發生率。⑤記錄對比兩組上臂疼痛、腋窩區皮膚感覺異常發生狀況:詢問患者術后患側腋部、上臂內側是否存在麻木、感覺遲鈍、蟻行感、疼痛等狀況,使用棉簽進行劃過上臂內側皮膚,詢問患者感覺。⑥記錄對比兩組并發癥發生狀況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術中情況

A組術中出血量較B組少(P<0.05),見表1。

表1 術中情況

2.2 術后情況

A組術后引流時間較B組短,術后總引流量較少(P<0.05),見表2。

表2 術后情況

2.3 免疫功能

與B組比較,術后1 W A組IgG、CD3+水平較高(P<0.05),見表3。

表3 免疫功能

2.4 胸肌萎縮情況

A組胸肌萎縮發生率(9.76%)較B組(26.83%)低(P<0.05),見表4。

表4 胸肌萎縮情況(例,%)

2.5 上臂與腋窩區感覺功能障礙狀況

A組上臂疼痛、腋窩區皮膚感覺異常發生率較B組低(P<0.05),見表5。

表5 上臂與腋窩區感覺功能障礙狀況(例,%)

2.6 并發癥發生狀況

A組并發癥發生率與B組對比無顯著差異(P>0.05),見表6。

表6 并發癥發生狀況(例,%)

3 討論

乳腺癌屬乳腺組織異常增生,伴隨社會生活壓力增加、生活習慣及工作的不健康等影響,乳腺癌在女性群體中發病率也不斷增加,且呈普遍化、年輕化趨勢。乳腺癌改良根治術為常見治療方式,對患者胸前、肋間臂神經并不保留,會導致其胸大肌萎縮、肋間臂神經損失,容易產生感覺功能障礙等多種不良反應,易給患者社會意識、心理帶去損傷[4-5]。同時該類手術操作時間長、手術難度大,也會給臨床醫護人員帶去較大的挑戰,進行手術操作的過程內受神經組織阻擋會給部分深層淋巴結清掃形成阻礙,清掃不徹底,會引起腫瘤復發,對乳腺癌患者易造成不利影響[6]。同時如果在手術過程內對胸前臂神經進行完全離斷,則會讓患者術后產生胸大肌、胸小肌和胸前壁感覺障礙。肋間臂神經較為復雜,受到損害后會令患者上肢感覺性異常,也會導致患者在術后存在疼痛、上臂水腫等狀況[7]。

本研究針對我院早期乳腺癌患者,采取保留胸前神經及肋間臂神經的根治術治療,結果顯示,A組術中出血量較B組少(P<0.05),提示采用該方式有利于減少術中出血量。考慮原因在于,保留胸前神經及肋間臂神經的根治術治療中并不完全離斷胸內側神經,且肋間臂神經起源、走行都極為復雜,通過淋巴結清掃難以察覺,容易在術中被損傷,通過保留這兩類神經組織會減小術中機體損傷,減少出血量[8]。本研究數據顯示,A組術后引流時間較B組短,術后總引流量較少(P<0.05),提示采用該方式能縮短術后引流時間,減少術后總引流量。考慮原因在于,保留胸前神經及肋間臂神經的根治術進一步縮小了手術范圍,將手術方式從根治手術轉變為微創化、合理化等,促進創傷愈合,微創性更強,能促患者康復,縮短術后引流時間,減少術后總引流量[9-10]。本實驗結果表明,與B組比較,術后1 W,A組IgG、CD3+水平較高(P<0.05),提示采用該治療方式有利于增強免疫功能。考慮原因在于,該術式并未切除胸前神經、肋間臂神經,不會令患者受手術操作影響增加對機體的刺激,預防受神經切除影響,導致局部軟組織損害過多,使得多類免疫細胞、液體介質參加炎癥反應,減少機體損傷,增強免疫功能[11]。本研究數據顯示,A組胸肌萎縮發生率9.76%較B組26.83%低(P<0.05),提示采用該方式能降低胸肌萎縮發生率。考慮原因在于,并未切除胸前神經、肋間臂神經,不會令患者術后上臂內側感覺減退或完全喪失,對胸大小肌都無影響,不會增加上肢肌肉費用性萎縮風險,降低胸肌萎縮發生率[12]。本研究數據顯示,A組上臂疼痛、腋窩區皮膚感覺異常發生率4.88%、7.32%較B組19.51%、24.39%低(P<0.05),提示采用該方式能降低上臂疼痛、腋窩區皮膚感覺異常發生率。考慮原因在于,肋間臂神經作為感覺神經,在其受到離斷或損傷后,會導致患者上臂內側發生感覺障礙,增加其疼痛綜合征,胸前神經受損會令患者產生胸大小肌肌肉萎縮,改變胸廓外形,也會影響患者術后上肢功能恢復,增加腋窩區皮膚感覺異常[13-14]。實驗數據認為,A組并發癥發生率(4.88%)與B組(9.76%)對比無顯著差異(P>0.05)。考慮原因在于,切除胸前神經及肋間臂神經會改善患者乳房狀況,也會增加胸肌萎縮可能性,而留胸前神經及肋間臂神經則有利于降低該類狀況發生,利于減少術后并發癥發生[15]。

綜上所述,采用保留胸前神經及肋間臂神經的根治術應用于早期乳腺癌,可提高免疫功能,降低胸肌萎縮發生率,減少術中出血量、上臂疼痛、腋窩區皮膚感覺異常發生狀況,促進術后恢復,存在安全性。