宮頸癌患者術后尿失禁發生情況及相關危險因素分析

賈書敏 馮艷曉

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤,具有高發病率、高死亡率等特點,對女性生命安全和生活質量造成極大的威脅。宮頸癌根治術是治療早期宮頸癌的有效方法,但術中切除范圍較廣,且易對宮旁組織造成損傷,極易導致術后并發癥,其中尿失禁是常見并發癥[1-2]。尿失禁是指尿液經尿道不自主漏出,亦可由打噴嚏或咳嗽時漏出,給身體造成極大的傷害,不僅僅延長住院時間,還會對患者心理健康造成影響[3-4]。惡性腫瘤的治療不僅強調最大程度根治性切除,同時應保證最大程度地提高生活質量。鑒于此,本研究分析宮頸癌患者術后發生尿失禁的相關因素,以尋求更好方法減輕盆尿失禁對患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年10月至2020年9月收治的宮頸癌患者69例,本研究獲倫理委員會批準。患者年齡24～60歲,平均年齡(45.53±3.61)歲;體重44～69 kg,平均體重(56.94±3.52)kg;孕次1～5次,平均孕次(3.02±0.74)次;產次1～4次,平均產次(2.13±0.48)次。納入標準:所有患者均經術后病理學檢查確診為宮頸癌;均行宮頸癌根治術;病歷資料完整;自愿參與,簽署知情同意書。排除標準:參與本研究前已行放、化療治療;已合并癌細胞遠端轉移;伴有其他系統嚴重疾病;手術禁忌證,無法行手術治療;精神疾病,無法配合完成本次研究者。

1.2 方法

收集所有患者臨床資料,與其進行當面訪談,若無法行面談的患者,可采用電話隨訪的方式。為確保本次研究的公平性,由具備一定專業知識及溝通能力的醫務工作者作為調查者對患者進行相關調查。

1.3 觀察指標

宮頸癌患者術后尿失禁發生情況及其相關影響因素。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 單因素分析

69例患者中術后發生尿失禁患者有38例。依據患者宮頸癌術后是否存在尿失禁,將患者分為發生組(38例)及未發生組(31例);發生組年齡≥45歲、腫瘤直徑≥4 cm、已絕經、留置導尿管時間≥7 d發生率均高于未發生組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響宮頸癌患者術后尿失禁發生的單因素分析(例,%)

2.2 多因素分析

年齡、腫瘤直徑、絕經、留置導尿管時間是宮頸癌患者術后尿失禁發生的獨立危險因素(OR值≥1,且P<0.05),見表2、3。

表2 宮頸癌患者術后尿失禁發生的影響因素賦值情況

表3 影響宮頸癌患者術后尿失禁發生的多因素分析

3 討論

廣泛子宮切除術是治療早期宮頸癌的有效手段,術中需將盆底中心的主、骶韌帶全部切除,而主韌帶切除會對盆腔內臟神經造成損傷,骶韌帶的切除可對腹下神經造成損傷,進而嚴重影響盆底功能,引發諸多并發癥,其中以尿失禁最為常見[5-6]。據相關數據顯示,宮頸癌術后盆腔臟器脫垂和尿失禁發生率高達65%以上,對患者生活質量造成極大的影響。

本研究結果顯示,發生組年齡≥45歲、腫瘤直徑≥4 cm、已絕經、留置導尿管時間≥7 d發生率均高于未發生組,年齡、腫瘤直徑、絕經、留置導尿管時間是宮頸癌患者術后尿失禁發生的獨立危險因素(OR值≥1,且P<0.05)。分析其原因可知:①年齡較大的患者,機體各功能均處于下降趨勢,肌肉、韌帶彈性及強度下降,術中離斷的主韌帶及骶韌帶等對盆底功能造成影響更大,進而使得盆底組織失去張力,出現尿失禁[7-8]。②女性盆底是由肌肉、韌帶、筋膜等組成,手術難免破壞正常解剖結構及自主神經,腫瘤直徑越大術中切除范圍越廣,由此造成的盆底損傷越大,術后發生尿失禁幾率越高[9-10]。③絕經女性因性激素減退,黏膜下血管減少,尿道上皮出現不同程度的萎縮,導致尿道閉合障礙;加之絕經后女性體內雌激素分泌量的減少,使得Ⅲ型膠原纖維進一步減少,導致盆腔支托力下降,增加盆腔器官膨出的風險,更易發生尿失禁[11-12]。④由于宮頸癌手術切除范圍較廣,易引發支配膀胱的神經功能損傷,對正常的排尿功能造成影響,需留置導尿管進行導尿,而導尿管留置會影響盆底功能鍛煉的進行[13]。術后導尿管時間留置越長,越拖延盆底功能鍛煉時間,使得患者難以盡早恢復自主排尿功能,故常伴有尿失禁癥狀[14-15]。

綜上所述,患者年齡、腫瘤直徑、絕經及導尿管留置時間均是影響宮頸癌術后尿失禁發生的獨立危險因素,臨床上需加強對高齡、絕經女性宮頸癌的篩查,對于病灶較大的女性,應予以高度重視,制定合理的治療方案,最大程度降低尿失禁發生率,同時術后盡早拔除導尿管,引導患者自主排尿、鍛煉盆底肌,降低尿失禁發病率。