冰敷減輕甲狀腺結節(jié)經皮微波消融術后疼痛的臨床研究

余 明 易政國 陳聲輝

甲狀腺結節(jié)指的是機體的甲狀腺當中存在著能夠隨著吞咽動作而出現(xiàn)上下移動的腫塊,引起甲狀腺結節(jié)的因素較多,且此病癥好發(fā)于中年女性群體[1-2]。臨床中對甲狀腺結節(jié)的治療多采用手術治療,現(xiàn)如今,較為常用的治療方式為微波消融術,尤其是甲狀腺良性結節(jié)和甲狀腺微小乳頭狀癌。但是患者在實施微波消融術治療后,會因為組織中殘余的溫度引起局部腫脹及疼痛的情況出現(xiàn),不利于術后恢復。臨床中多以藥物手段對患者的疼痛進行干預,但是患者容易出現(xiàn)不良反應,并且會對藥物產生耐藥性,降低治療的效果。本文將探析冰敷減輕甲狀腺結節(jié)經皮微波消融術后疼痛的效果,詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年3月至2022年3月期間于本院接受經皮微波消融術治療的60例甲狀腺結節(jié)患者作為此次研究的觀察對象,根據(jù)患者住院順利的奇偶數(shù)分為普通組(n=30)和研究組(n=30)。普通組:男性5例、女性25例,年齡14～78歲,平均年齡為46.98歲;研究組:男性4例、女性26例,年齡18～80歲,平均年齡為47.12歲。將2組患者的基本資料進行組間對比,其差異較小(P>0.05),可以進行組間比對。納入標準:①所有甲狀腺結節(jié)患者均實施微波消融術進行治療;②患者及其家屬對此次研究知情,患者自愿參與研究,且家屬同意;③患者無溝通障礙。排除標準:①存在心、肝、腎等臟器功能障礙者;②依從性較低者;③不能配合完成整個研究過程者。

1.2 方法

2組患者在完成經皮微波消融術治療后,均予以患者臨床中常用的補液,根據(jù)患者的實際情況予以相應的臨床治療及護理措施。予以患者30 mg酮咯酸丁三醇混合于0.9%氯化鈉注射液中,氯化鈉注射液的劑量為100 ml,采用靜脈滴注的方式進行給藥,每天用藥1次;患者的用藥療程為3 d。

1.2.1 普通組 經皮微波消融術后,予以患者臨床中常規(guī)的補液以及相應的護理措施進行干預。

1.2.2 研究組 采取冰敷的方式對患者術后疼痛癥狀進行干預。內容如下:需要根據(jù)患者的頸部尺寸大小以及患者的手術切口位置,針對性制作進行冰敷的冰袋。我們將全新未使用過的橡膠手套清洗消毒處理之后,根據(jù)患者頸部尺寸,灌入適當?shù)那逅胖锰幱诤愣囟?0 ℃～8 ℃)的冰箱中進行冷凍。于患者的頸部手術切口處需要鋪墊一層護墊,同時將冰凍成型后的冰袋用塑料袋進行裹覆,為了有效避免在冰敷過程中冰袋融化浸濕患者的衣物等,將使用毛巾等物品將冰袋進行包裹,然后再將做好相應保護措施后的冰袋放置于患者的頸部切口處,將冰敷的時間控制在4～6 h。在對患者實施冰敷的過程中,需要讓冰袋的溫度持續(xù)保持在8 ℃以下,同時需要對患者在冰敷過程中的情況進行密切的關注,并且適當?shù)貙⒈鼤簳r移開患者的頸部,保障患者頸部的血液循環(huán)處于通暢的狀態(tài),有效避免患者的手術切口因長時間受壓而出現(xiàn)壓瘡、血栓等不良情況。若是患者的手術切口為頸部的兩側分布,可以使用2個冰袋同時進行冰敷操作。一般患者使用冰袋冰敷的治療療程為2 d。

1.3 觀察指標

(1)疼痛干預效果。將干預效果共分為3個等級(顯效、有效、無效)[3],患者經治療后,疼痛癥狀完全消除即為顯效;患者經治療后疼痛癥狀明顯改善,即為有效;患者實施治療干預后,其疼痛癥狀無變化甚至加重,即為無效。(2)使用VRS(口述評分法)對2組患者干預前后的疼痛程度進行評估,患者的疼痛評分越高,則表示患者的疼痛情況越嚴重,反之則疼痛越低。(3)將2組患者實施治療干預后的疼痛癥狀消失時間以及住院時長進行詳細的記錄,并給進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比2組患者的疼痛干預效果

經過組間比較,研究組患者實施治療后的疼痛干預效果要優(yōu)于普通組,2組之間的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.736,P=0.009)。見表1。

表1 對比2組患者的疼痛干預效果(例,%)

2.2 對比2組患者實施治療干預前后的疼痛評分

2組患者實施治療干預前的疼痛評分差異不大(P>0.05),實施治療干預后,普通組患者的疼痛評分明顯要高于研究組(P<0.05),見表2。

表2 對比2組患者實施治療干預前后的疼痛評分分)

2.3 對比2組患者實施治療干預后的疼痛消失時間以及住院時長

經過組間比較,普通組患者干預后的疼痛消失時間以及住院時長均要多于研究組,2組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 對比2組患者實施治療干預后的疼痛消失時間以及住院時長

3 討論

甲狀腺結節(jié)指的是出現(xiàn)在機體甲狀腺內的腫塊,能夠隨著吞咽動作而隨著甲狀腺進行上下移動,屬于臨床中較為常見的病癥之一[4]。臨床中出現(xiàn)的甲狀腺疾病種類較為多樣,例如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結節(jié)。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā),也可出現(xiàn)多發(fā)的情況,多發(fā)結節(jié)相比單發(fā)結節(jié)的病發(fā)率更高,但是單發(fā)結節(jié)甲狀腺癌的病發(fā)風險更高。臨床中針對甲狀腺結節(jié)進行治療的方式較多,較為多見的為手術治療[5]。

微波消融治療是將一根特制微波針,經皮穿刺到病灶的中心區(qū)域,利用微波針釋放出的能量進行治療,其釋放的微波磁場可以使周圍的分子高速旋轉運動并摩擦升溫,從而使病變組織進行凝固、脫水壞死,最終達到治療的目的。隨著微波消融技術逐漸在臨床中廣泛的應用,微波消融術用于甲狀腺結節(jié)治療的效果逐漸被認可;微波消融技術主要是通過將電磁波作為微波能量,將其轉化為熱能,然后通過高溫的作用下促進組織凝固后壞死,從而達到治療的目的[6]。雖然微波消融技術治療甲狀腺結節(jié)的效果較為顯著,但微波消融術治療甲狀腺結節(jié)后,因為其發(fā)出的熱量沒有完全的消失,患者結節(jié)中殘存的熱量會逐漸的緩慢釋放,致使患者在治療后出現(xiàn)局部腫脹以及疼痛[7],不利于患者的預后。

臨床中針對甲狀腺結節(jié)經皮微波消融術后出現(xiàn)疼痛的患者,一般會采取相應的止痛及消腫的藥物進行治療干預,雖然在一定程度能夠緩解患者的疼痛感,但是部分患者可能會因為藥物作用而出現(xiàn)腹瀉、惡心以及消化異常等不良情況,不僅降低了患者配合治療干預的依從性,同時還會影響患者的止痛干預效果及預后效果。

采用冰敷的方式,能夠有效促進患者的血管收縮,同時能夠讓患者的皮膚以及皮下組織與肌肉組織的溫度快速降低,并且能夠對機體中組胺等炎性遞質的釋放起到有效的抑制性作用,使患者的毛細血管通透性得到降低,從而達到緩解組織腫脹及疼痛的效果[8-9]。冰敷方式屬于冷療方式之一,通過對患者的體溫進行降低而對局部腫脹等情況進行作用,實現(xiàn)止血消腫以及緩解疼痛的效果[10]。冷療法和冷凍治療有所不同,雖然兩者都是通過應用致冷物對人體進行降溫處理,但是兩者在治療過程中所用的溫度有所不同,對人體組織造成的反應也有差異,并且兩者在臨床中應用的目的和適應證并不相同。冷療法所用的溫度一般會高于0 ℃,對人體造成的降溫速度相對較為緩慢,不會對人體的局部組織造成損傷;而冷凍治療所用的溫度要低于0 ℃,其降溫的速度迅速,能夠讓機體組織中的細胞產生冰晶而遭到破壞。冷療法的治療作用主要包括以下幾個方面:①冷療法具有消炎作用,通過降低機體組織的溫度使血管收縮,對細胞的通透性進行改變,有效減少機體組織的局部滲出及出血量,并且能夠有效減輕局部炎性水腫。②冷療法能夠起到有效的鎮(zhèn)痛作用,通過降溫作用讓機體的神經興奮性下降,并且讓神經興奮性的傳導速度減慢,從而達到緩解疼痛的效果。③冷療法能夠緩解痙攣,通過降溫作用讓肌肉的興奮性及收縮力減低,從而達到緩解痙攣的效果。④冷療法還具有退熱的作用。冰敷能夠有效減少以及減緩機體組織胺的釋放,減輕組織對疼痛的敏感性;減輕微循環(huán)及周圍組織的滲出和腫脹;促進減少血管內皮細胞的作用和血栓的形成;減少氧自由基的釋放等。通過冰敷降溫能夠促進患者的血管收縮,讓機體中的神經傳導速度減緩,緩解因為局部充血對神經末梢造成壓迫而引發(fā)的疼痛[11-12]。此次研究結果可以看出,通過對甲狀腺結節(jié)經皮微波消融術后疼痛的患者采用冰敷不僅能夠有效地幫助患者緩解疼痛,同時通過冰敷方式能夠有效縮短患者疼痛感消失的時間,并且縮短患者的住院時長,促進患者的術后恢復,提高患者的預后效果。通過冷敷方式緩解患者的術后疼痛,其操作方式較為簡單,不會增加患者的經濟壓力,同時也能夠最大程度降低患者出現(xiàn)不良反應的風險,具有相對較高的安全性。

綜上所述,采用冰敷減輕甲狀腺結節(jié)經皮微波消融術后疼痛的效果較佳,能夠有效改善患者術后的疼痛程度,縮短患者的疼痛消失時間以及住院時長,具有較高的應用價值。