游離皮瓣移植術修復口腔頜面惡性腫瘤切除術后組織缺損的臨床效果

郭 瓊 曹常樂 李寶璨

口腔頜面惡性腫瘤為臨床多發癌癥,在臨床具有較高的發生率,多數為鱗狀細胞癌、腺性上皮癌、基底細胞癌[1-2]。針對口腔頜面惡性腫瘤,臨床現階段主要采取手術進行治療,對病變組織進行切除,有效控制病情進展,延長患者的生存周期[3-4]。然而手術會造成面部少數組織發生缺損,且伴有一定程度功能障礙,嚴重影響身心健康。隨著醫療技術的持續發展,臨床愈加關注此類手術過后的組織缺損的修復與治療。針對組織缺損,臨床首選游離皮瓣移植術施行修復,然而皮瓣類型較多,如股前外側、前臂皮瓣等,但臨床對于何種皮瓣的移植修復效果更為優良尚未完全明確[5-6]。基于此,本研究以64例患者為研究對象,以股前外側皮瓣移植為對照,分析前臂皮瓣移植的應用效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年7月于本院行口腔頜面惡性腫瘤切除術后組織缺損的64例患者,研究經醫學倫理委員會批準。納入標準:所有患者均經臨床病理學相關診斷確診為口腔頜面惡性腫瘤;患者均在本院行手術治療,且無手術禁忌證;患者術后均存在一定程度的組織缺損;患者的病歷資料完整;所有患者具有較高的依從性。排除標準:存在神經疾患者;合并凝血功能異常者;存在免疫系統紊亂者;伴有血液疾病者;意識障礙,無法進行正常溝通者;存有酒精、藥物依賴史者;存在其他惡性腫瘤者;存在嚴重的腦器質性疾病者;合并其他嚴重臟器功能障礙者。按隨機數字表法將患者分為2組,各32例。對照組男性19例,女性13例;年齡31～69歲,平均年齡(48.75±3.64)歲;病程5～20個月,平均病程(12.89±2.46)個月;發病區域:16例舌,10例口腔底,6例頰黏膜;腫瘤類型:15例鱗狀細胞癌,9例基底細胞癌,8例腺性上皮癌;體質量指數(BMI)19～27 kg/m2,平均BMI(24.75±1.06)kg/m2。觀察組男性20例,女性12例;年齡32～68歲,平均年齡(48.69±3.57)歲;病程6～21個月,平均病程(12.95±2.53)個月;發病區域:15例舌,9例口腔底,8例頰黏膜;腫瘤類型:16例鱗狀細胞癌,9例基底細胞癌,7例腺性上皮癌;BMI 19～28 kg/m2,平均BMI(24.83±1.09)kg/m2。比較2組一般資料,無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

患者均予以游離皮瓣移植術。對照組施行股前外側皮瓣移植:按照患者組織缺損的范圍于股前外側選用大小適當的皮瓣,并做好標記;把皮膚切開,結扎相對應的血管并切斷,分離、掀起皮瓣,期間注意保存橈動脈和肌腱四周組織;沖洗血管,處理血液,留備;去除組織缺損部位的壞死組織與雜物,對其給予皮瓣修復,于顯微鏡下吻合動脈,對皮瓣進行供血后再一次的施以血管吻合,吻合全部的血管過后精準檢查,并施以止血處理,確定無異常后縫合。觀察組行前臂皮瓣移植:按患者具體的組織缺損范圍設計皮瓣,制作長度適當的血管蒂;皮瓣制作完畢過后沖洗血管,清理血液,留置備用;于顯微鏡下進行動靜脈的吻合,吻合成功后仔細檢查、止血,確認無誤后縫合。2組均在手術后進行常規抗感染處理、頭部制動,并隨訪至術后3個月。

1.3 觀察指標

比較2組的吞咽功能、手術相關指標、美觀滿意度、并發癥。(1)吞咽功能:于術前、術后3個月對患者的吞咽功能施以評定,0級:需采用鼻飼;1級:可食用流食;2級:可食用半流食;3級:可食用半固體食物;4級:可食用固體食物,等級越高,則患者的吞咽功能越好。(2)手術相關指標:記錄2組術中出血量與住院時間。(3)美觀滿意度:于術前、術后3個月采用本院自制量表對患者的美觀滿意度予以評估,非常滿意:能夠完全接受修復效果;比較滿意:對修復效果大多能夠接受;不滿意:對整體修復效果不認可;極不滿意:修復效果未達到預期,后悔接受修復。滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數/總例數×100%。(4)并發癥:于術后隨訪3個月,記錄2組局部感染、局部血腫、血管危象發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 吞咽功能

2組吞咽功能相比,無統計學差異(P>0.05)。見表1。

2.2 手術相關指標

觀察組術中出血量少于對照組,住院時間短于對照組,有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術相關指標對比

2.3 美觀滿意度

觀察組美觀滿意度高于對照組,有統計學差異(χ2=4.267,P=0.039)。見表3。

表3 2組美觀滿意度對比(例,%)

2.4 并發癥

觀察組并發癥總發生率低于對照組,有統計學差異(χ2=4.730,P=0.030)。見表4。

表4 2組并發癥發生情況對比(例,%)

3 討論

口腔頜面部為人體較為重要的器官,負責進食、呼吸、語言等,其組織完整與美觀程度亦會對患者社會功能造成眾多影響[7-8]。口腔頜面部腫瘤在臨床具有較高的患病率,以鱗狀細胞癌最為多見,其次為腺性上皮癌、基底細胞癌等,該病發病原理比較繁雜,然而臨床通常認為與白斑、色素斑、慢性潰瘍等病變相關,且近年的發生率不斷上漲,臨床需及時施以有效的治療[9-10]。對于此類疾病,臨床主要選用手術予以合理診治,可有效去除病變組織,但病灶切除后會遺留程度不一的組織缺損,進而導致面容外觀改變及語言、吞咽等功能障礙。因此,尋求一合理有效的組織缺損修復方法,對于提高口腔頜面部腫瘤患者口腔頜面部的組織完整與美觀度,促使口腔頜面部功能恢復至關重要。

游離皮瓣移植術為修復口腔頜面部組織缺損的重要措施,該術式通常運用胸大肌皮瓣對患者的組織缺損處予以修復[11-12]。然而胸大肌皮瓣形態較為臃腫,與口腔頜面部的外觀相差較大,對于此類患者的局部功能改善能力亦較弱,并會給胸大肌的功能造成一定的破壞,故無法達到臨床預期。隨著臨床醫療技術的持續進步,游離皮瓣移植術得到明顯發展,現階段對于皮瓣的選用多為股前外側以及前臂皮瓣,兩處皮瓣的厚度、軟硬度較為適宜施以移植,且對于患者口腔頜面部的局部功能改善作用亦較為確切,然而臨床對于兩處皮瓣的孰優孰劣尚存爭議。因此,臨床應及時明晰兩種皮瓣的修復效果,為臨床合理選用皮瓣進行組織缺損的修復提供參考,以促使口腔頜面惡性腫瘤患者可獲得較為良好的預后。本研究結果顯示,2組術后吞咽功能比較無明顯差異,提示無論是股前外側皮瓣還是前臂皮瓣,均可有效地改善口腔頜面惡性腫瘤切除術患者的吞咽功能。本研究結果顯示,觀察組出血量少于對照組,住院時間短于對照組,美觀滿意度高于對照組,提示相較于股前外側皮瓣修復,在口腔頜面部惡性腫瘤切除術后組織缺損患者中選用前臂皮瓣進行游離皮瓣移植術修復功效更佳,能夠顯著縮減出血量,縮短住院時間,提高美觀滿意度。分析原因在于前壁皮瓣獲取操作較為簡便,解剖恒定,且血管管徑較大,血管蒂較長,吻合操作較為簡單,可有效減輕對皮瓣四周正常組織的損害,進而減少出血量,有利于患者術后盡早恢復[13-14]。而股前外側皮瓣血管解剖結構較為復雜,手術難度高,對于醫師的技術要求更高,在術中易引發較多的出血,不利于患者術后恢復。同時,前臂皮瓣的皮瓣韌性高,皮瓣薄,造型效果好,可顯著修復口腔頜面的組織缺損,在手術過后能維持優良的面容外觀與局部能力,進而提高患者的美觀滿意度。本研究結果還顯示,與對照組相比,觀察組并發癥發生率更低,提示前臂皮瓣的游離皮瓣移植術的安全性較高。究其原因在于前臂皮瓣與口腔腫瘤手術區域相距較遠,于前臂部位能夠施以多組手術,加之具備豐富的血供,抗感染能力較強,故可有效降低并發癥發生風險[15]。在施以游離皮瓣移植時還需注意以下幾點:在術前指導患者積極改變不良生活習慣,積極戒煙戒酒,處理原發病;選用皮瓣受區靜脈時最好選取面總靜脈,因血管吻合需在無張力下施行,此種情況就需求血管蒂的長度需適宜。此外,本研究尚存在納入樣本量較少等不足,可能影響試驗結果的精準性。因此,后續臨床需不斷的完善設計,繼續擴大樣本量的納入,以進行更深層次的研究,進一步證實前臂皮瓣移植術在口腔頜面惡性腫瘤切除術后組織缺損患者中修復的應用價值,旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述,選取前臂皮瓣進行游離皮瓣移植術可減少出血量,縮短住院時間,有效改善口腔頜面惡性腫瘤切除術后組織缺損患者的吞咽功能,降低并發癥發生率,并能夠提升患者美觀滿意度,臨床應用價值較高,值得大力推廣。