游離皮瓣移植修復口腔頜面部腫瘤術后組織缺損后皮瓣失活的影響因素

尚瑞芬 劉 霞 李 平

口腔頜面部腫瘤患病早期以局部結節或潰瘍為主要表現,隨著病灶不斷增長,腫瘤細胞會向深層組織與周邊組織浸潤,引起疼痛并伴有感染,對周圍器官組織造成破壞,導致功能障礙[1-2]。腫瘤切除術是治療口腔頜面部腫瘤的重要手段,能夠徹底切除病灶,改善患者病情,但術后口腔頜面部會出現大面積組織缺損,降低面部美觀度,嚴重影響患者生活質量[3-4]。針對上述情況,臨床多選擇游離皮瓣移植修復治療以改善組織缺損,但術后易出現皮瓣壞死等不良情況,增加二次移植比例,患者不僅需再次承受手術痛苦,還會增加醫療費用,加劇家庭經濟負擔[5-6]。基于此,本研究分析影響游離皮瓣移植修復口腔頜面部腫瘤術后組織缺損后皮瓣失活的相關因素。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州大學第一附屬醫院2019年12月至2021年2月期間接診的口腔頜面部腫瘤患者89例。納入標準:口腔頜面部腫瘤均經病理檢查確診;接受游離皮瓣移植修復術治療;凝血功能正常;病歷資料完整。排除標準:病變遠處轉移者;既往有頭頸部放療史者;術中發現皮瓣供血差,有血栓形成者;伴有精神疾患,難以配合研究者。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

經醫院病歷系統收集入組患者資料,包括缺損部位、年齡、合并基礎疾病(糖尿病、高血壓、高血脂等)、性別、皮瓣來源、淋巴結轉移情況、腫瘤最大直徑、口腔感染、白蛋白(ALB)水平、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)水平等資料。術后觀察皮瓣溫度、顏色和彈性,判斷其存活情況。全層皮瓣顏色變黑,切割時未見新鮮血液流出為完全失活;皮瓣發生血泡、暗黑色或紫紅色,皮瓣、切緣皮膚呈灰白色為不完全失活。分析影響口腔頜面部腫瘤術后皮瓣失活的相關危險因素。

1.3 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件分析數據,計數資料以n(%)表示,用χ2檢驗,多因素使用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后皮瓣失活情況

術后皮瓣失活率為14.61%(13/89),其中不完全失活12例,完全失活1例。

2.2 口腔頜面部腫瘤術后皮瓣失活的單因素分析

單因素分析顯示:口腔感染、合并糖尿病、ALB、FIB水平與口腔頜面部腫瘤術后皮瓣失活有關(P<0.05);年齡、缺損部位、性別、淋巴結轉移、合并高血壓、高血脂和腫瘤最大直徑、皮瓣來源、PT與口腔頜面部腫瘤術后皮瓣失活無關(P>0.05)。見表1。

2.3 口腔頜面部腫瘤術后皮瓣失活的多因素分析

多因素分析顯示:合并糖尿病、口腔感染、ALB水平<35 g/L、FIB水平≥4 g/L是口腔頜面部腫瘤術后皮瓣失活的高危因素(P<0.05)。見表2-3。

表2 口腔頜面部腫瘤術后皮瓣失活的影響因素變量賦值情況

表3 口腔頜面部腫瘤術后皮瓣失活的多因素分析

3 討論

手術是治療口腔頜面部腫瘤的主要手段,但發病位置存在特殊性,加上手術安全緣的要求,術后面部皮膚、口腔黏膜可出現較大面積的缺損,影響面部外形美觀及口腔正常功能[7-8]。游離皮瓣移植修復是口腔頜面部腫瘤術后重要的輔助治療手段,治療的關鍵是維持良好的動脈血供與靜脈回流,保持皮瓣有良好的微循環,以提高皮瓣成活率[9-10]。但隨著臨床治療發現,游離皮瓣移植修復后易出現皮瓣失活,影響病情恢復,增加二次手術率,嚴重時甚至會威脅患者生命安全[11]。

臨床加強對游離皮瓣移植修復口腔頜面部腫瘤術后皮瓣失活危險因素的分析及干預,則有利于改善患者預后。本研究結果顯示,合并糖尿病、口腔感染、ALB水平<35 g/L、FIB水平≥4 g/L是口腔頜面部腫瘤術后皮瓣失活的高危因素。分析原因在于:①合并糖尿病。長期處于高血糖狀態下,可使細胞外液滲透壓升高,加快水分流失,而造成細胞內脫水,致使傷口處電解質失衡、組織液丟失,影響皮瓣愈合質量。血糖水平較高還可損傷血管內皮功能,致使皮瓣缺氧、缺血,影響皮瓣愈合,并會造成炎性細胞的吞噬、趨化作用減弱,降低機體抵抗力,削弱抵抗病原菌侵襲能力,易發生感染,增加皮瓣失活發生率[12-13]。②口腔感染后會分泌大量炎性因子,皮瓣血管蒂受到侵襲,致使血管痙攣,對皮瓣微血運、循環灌注造成影響,易發生皮瓣失活。③血清ALB水平高低可反映機體營養和免疫力狀況,ALB水平低者免疫力相對低下,機體抵抗病原菌侵襲能力相對較低,感染風險較高,且此類患者組織修復相對緩慢,會影響皮瓣愈合質量,增加皮瓣失活發生率[14]。另外,ALB可參與維持膠體滲透壓,維持毛細血管內膜完整、酸堿平衡,具有抑制血栓、抗血小板聚集作用,ALB水平降低時血栓發生風險較高,影響皮瓣愈合,增加皮瓣失活發生風險。④高水平的FIB則表示機體處于高凝狀態,血小板活性增強,可促使血栓形成,阻礙皮瓣愈合,進而增加皮瓣失活風險[15]。

綜上所述,合并糖尿病、口腔感染、ALB水平<35 g/L、FIB水平≥4 g/L是游離皮瓣移植修復口腔頜面部腫瘤術后皮瓣失活的高危因素,針對上述危險因素制定干預措施,有助于減少術后皮瓣失活發生。