半肝血流阻斷配合間歇性Pringle法在巨大肝癌切除術中的應用比較

洪晗 徐敏暉 金正康 李高超 徐小永

肝癌早期行根治手術切除可提高治愈可能性,但巨大肝癌,會對肝內膽管系統造成擠壓,引發操作空間狹窄,出血是術中亟待解決的關鍵問題,會增加腹腔鏡手術操作的風險與難度[1-2]。肝門阻斷在肝臟病灶切除時可有效減少術中出血,包括半肝血流阻斷法、Pringle法等[3-4]。研究指出,半肝血流阻斷法比Pringle法更有助于術中止血,對肝功能具有一定保護作用[5-6]。但對于巨大肝癌,離斷肝實質過程中極易發生肝斷面大出血而無法控制,此時可將上述兩種離斷方法配合使用,正式離斷肝實質前先采用半肝血流阻斷,在肝實質切斷過程中聯合半肝血流阻斷法共同止血[7]。本研究嘗試兩種方式配合下阻斷血流行巨大肝癌切除術,報道如下。

資料與方法

一、研究對象

選取2019年1月至2021年12月南京醫科大學附屬蘇州醫院行巨大肝癌切除術患者78例,按照血流阻斷方法分為半肝組39例、實驗組39例。納入標準:①腫瘤直徑>5 cm;②符合《原發性肝癌診療規范》[8];③分期為Ⅰa～Ⅱb;④簽署知情同意書。排除標準:①肝癌切除術禁忌證;②既往肝臟手術史;③其他部位惡性腫瘤;④已接受射頻消融術;⑤已接受經導管動脈化療栓塞術;⑥意識障礙無法配合臨床治療;⑦妊娠或哺乳期;⑧嚴重心腦血管疾病;⑨中途退出研究。

二、手術方法

患者均行肝癌切除術,取仰臥、足低頭高位,全麻后,建立CO2氣腹,腫瘤部位在左肝則觀察孔建立在臍下1 cm處,腫瘤部位在右肝則觀察孔建立在臍右上2 cm處,置入穿刺器10 mm;主操作孔保持肝斷面方向,雙側肋緣下建立2～3個輔助操作孔。對……