慢性丙型肝炎合并代謝相關脂肪性肝病研究現狀

楊英豪 司梁燕 梁棟

慢性丙型肝炎(chronichepatitis C,CHC)指的是感染丙型肝炎病毒且病程達半年以上或病程不清但符合慢丙肝診斷標準的一種肝臟疾病,CHC是引起肝臟纖維化及原發性肝癌的常見病因之一。代謝相關脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)原稱非酒精性脂肪性肝病,其主要病理表現為肝臟的炎癥及纖維化,是現階段全世界最為常見的肝臟慢性疾病之一。在既往對兩種疾病的研究中,常將二者彼此排除,以使得研究更加準確。然而在臨床中發現,有相當部分的慢丙肝患者合并有肝細胞的脂肪變性,繼而進展為非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。本文旨在對CHC合并MAFLD患者的流行病學、機制、進展、預后和治療方案等方面進行闡述。

一、流行病學概述

據統計,全球約有7100萬人患有CHC。具體到各個國家及地區則流行率各有高低,我國HCV感染者約為560萬,丙肝慢性化率為55%～85%,流行率為0.43%[1]。具體到HCV基因型,我國以1b為主(56.8%),基因3型(G3-HCV)中a、b亞型各占比約為46%、54%。全球成年人MAFLD患病率為6.3%～45%[2],是最為多見的慢性肝臟疾病,我國MAFLD整體患病率高于25%,其中有10%～30%表現為NASH,肝臟炎癥隨病程逐步進展為晚期不可逆纖維化,進而導致肝硬化、肝癌。我國丙肝流行率就世界整體而言是低流行區域,然而CHC患者中,約有50%的患者合并有肝細胞脂肪變,相較于普通成年人肝脂肪變發生率遠遠增高[3-4]。因此,了解CHC患者發生肝脂肪變、并發MAFLD的機制,對CHC患者預后的影響及對應治療方案是十分必要的。

二、機制探討

經由病理檢查發現,非基因3型(即G1、G2、G4、G5、G6)CHC患者肝細胞脂肪變與MAFLD位置相似,多發生于小葉中央區,而G3型CHC患者脂肪樣變多發生于小葉中央區。……