肝硬化肌少癥的治療策略及研究方向

陶子文 楊長(zhǎng)青

肌少癥是一種以進(jìn)行性、全身性骨骼肌質(zhì)量和力量喪失為特征的綜合征,反映蛋白質(zhì)-能量的營(yíng)養(yǎng)不良[1],是肝硬化患者常見的骨骼肌異常,它與肝移植前后并發(fā)癥的高發(fā)有關(guān)。肝硬化肌少癥的發(fā)病機(jī)制多因素,肌肉自噬增強(qiáng)、胰島素抵抗、炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良、高氨血癥、睪酮、生長(zhǎng)激素或支鏈氨基酸(BCAAs)水平的降低等被普遍認(rèn)為是導(dǎo)致肝硬化肌少癥的主要因素[2]。肝硬化患者中肌少癥的患病率在40%～70%之間[3],這種患病率的差異可能是由于測(cè)量肌肉質(zhì)量和其他骨骼肌參數(shù)(如力量或功能)的方式和截?cái)嘀挡煌４送?性別、種族和肝功能的衰竭程度等也是重要的決定因素。這些因素對(duì)于設(shè)計(jì)評(píng)估肝硬化肌少癥治療措施的臨床試驗(yàn)來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。肝硬化患者肌少癥的臨床意義已被充分證實(shí)[4],對(duì)其進(jìn)行早期和大規(guī)模的治療干預(yù),可以改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量,然而治療措施相關(guān)的數(shù)據(jù)有限,相關(guān)臨床試驗(yàn)仍在探索階段[5]。本文以肝硬化肌少癥主要的發(fā)病機(jī)制為著眼點(diǎn),對(duì)現(xiàn)有的治療措施相關(guān)的研究進(jìn)行綜述,以總結(jié)研究的局限性、探究研究的突破點(diǎn),為將來(lái)的研究設(shè)計(jì)提供新的方向。

一、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持療法

運(yùn)動(dòng),尤其是阻力訓(xùn)練,是預(yù)防各種人群肌少癥的主要策略。近年來(lái),飲食干預(yù)聯(lián)合阻力運(yùn)動(dòng)引起人們的廣泛關(guān)注。非肥胖患者每日至少攝入35 kcal/kg體質(zhì)量的能量、1.2～1.5 g/kg體質(zhì)量的蛋白質(zhì)[6],以及少食多餐和進(jìn)食宵夜[7],是慢性肝病患者推薦的飲食模式。……