個舊市家院互融養(yǎng)老服務模式研究

張錫云

摘 要：隨著云南省個舊市人口老齡化程度不斷加深，單一家庭養(yǎng)老服務模式或是機構(gòu)養(yǎng)老服務模式已經(jīng)無法適應老年人對幸福晚年生活的追求。文章以個舊市為例，全面深入調(diào)研，重點圍繞養(yǎng)老機構(gòu)以社區(qū)為平臺、向居家老年人提供養(yǎng)老服務——即家庭+社區(qū)+機構(gòu)的模式，對其組織架構(gòu)及運行體制機制、相關政策保障體系、服務成效等問題進行全方位、多角度的研究，提出促進家院互融養(yǎng)老服務模式發(fā)展的對策建議。

關鍵詞：家院互融；模式；問題；對策建議

Research on the Home-Institutional Integrated Elderly Care Service Modelin Gejiu City

Zhang Xiyun

（Communist Party School of Gejiu City，Gejiu，Yunnan 661000）

Abstract：With the increasing aging of the population in Gejiu City，Yunnan Province，the single-family elderly care service model or institutional elderly care service model can no longer meet the needs of the elderly for a happy and fulfilling life.Taking Gejiu City as an example，this paper conducts a comprehensive and in-depth investigation，focusing on the model of providing elderly care services to home-based elderly people through community-based platforms and institutions，namely the model of “home + community + institution”.It examines the organizational structure，operating system and mechanism，related policy guarantee system，and service effectiveness of the model from multiple perspectives and proposes countermeasures to promote the development of the home-institutional integrated elderly care service model.

Key words：home-institutional integration；model；issues；countermeasures

據(jù)聯(lián)合國人口基金會以及中國老齡委等預測，到2025年前后、中國60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎貙⒊^20%，65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_到14%左右，中國將進入老齡社會。總體上看，我國人口紅利正在遞減，人口老齡化與社會養(yǎng)老功能滯后的矛盾日益凸顯，面對巨大的養(yǎng)老工作壓力，如何解決當前老年人老有所養(yǎng)問題，已成為政府、社會和家庭關注的焦點。黨的十九屆五中全會對養(yǎng)老問題予以了高度關注，提出實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，明確強調(diào)：“推動養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，健全基本養(yǎng)老服務體系，發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務和互助性養(yǎng)老，支持家庭承擔養(yǎng)老功能，培育養(yǎng)老新業(yè)態(tài)，構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系，健全養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管制度。”我們可以看出：無論如何變化，在老年人養(yǎng)老服務體系中，居家養(yǎng)老都將長期發(fā)揮著關鍵性作用，因此要強化對居家養(yǎng)老特殊重要性的認識，把它放在養(yǎng)老服務體系重中之重來推進。

目前，我國老年人養(yǎng)老模式廣泛存在三種基本養(yǎng)老模式：家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。三種基本養(yǎng)老模式的優(yōu)劣變化和發(fā)展趨勢各不同，而家院互融養(yǎng)老服務模式是在基本建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務體系的基礎上，更加突出多種養(yǎng)老服務方式的互動融合，多個養(yǎng)老服務主體的高效協(xié)作，多項養(yǎng)老服務功能的全面提升。家院互融養(yǎng)老服務模式就是要通過社區(qū)平臺，改變過去傳統(tǒng)養(yǎng)老服務模式相對獨立、各自運作的狀態(tài)，讓居家老年人能獲得更專業(yè)和更多樣化、個性化的服務。此外，家院互融的市場化運作模式可以促進居家養(yǎng)老服務提供者的業(yè)務拓展，在繁榮居家養(yǎng)老服務市場的同時，帶動人口就業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的提質(zhì)擴容，提高居家老年人生活質(zhì)量。通過調(diào)研云南省個舊市老年人養(yǎng)老服務現(xiàn)狀，開展家院互融養(yǎng)老服務模式研究，探索一條可以使居家養(yǎng)老、社區(qū)服務和機構(gòu)養(yǎng)老融為一體的道路，不僅能提高養(yǎng)老服務水平，而且還能有效降低政府和居家老年人在養(yǎng)老服務上的成本，解決機構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的弊端，為家院互融機構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)居家延伸奠定實踐基礎，推動個舊市居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

一、個舊市養(yǎng)老服務工作開展現(xiàn)狀

（一）制定政策措施，促進養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展

近年來，個舊市先后制定出臺了《個舊市人民政府關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)實施意見》（個政發(fā)﹝2016﹞207號）、《個舊市人民政府辦公室關于印發(fā)個舊市養(yǎng)老體系建設“十三五”規(guī)劃的通知》（個政辦發(fā)﹝2017﹞173號）、《個舊市人民政府辦公室關于支持社會力量發(fā)展養(yǎng)老服業(yè)的實施意見》（個政辦發(fā)﹝2018﹞88號）、《個舊市人民政府辦公室關于印發(fā)個舊市全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質(zhì)量的實施意見的通知》個政辦發(fā)（﹝2018﹞109號）等政策文件。2020年，個舊市全面放開養(yǎng)老服務，提升養(yǎng)老服務質(zhì)量，制定印發(fā)《個舊市人民政府辦公室關于印發(fā)個舊市推進養(yǎng)老服務發(fā)展任務分解的通知》，協(xié)調(diào)推進個舊市養(yǎng)老服務行業(yè)穩(wěn)健發(fā)展。到2020年末，全市養(yǎng)老床位數(shù)新增830張，達到2700張，基本實現(xiàn)每千名老年人擁有35張床位，新建或改擴建城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務設施，城市社區(qū)覆蓋率達100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達90%，農(nóng)村社會覆蓋率達60%以上。對用自建產(chǎn)權(quán)用房興辦民營養(yǎng)老機構(gòu)的和租憑用房興辦民營養(yǎng)老機構(gòu)且租憑期滿5年以上的，積極幫助申請省、州補助資金，市政府每張床位分別給予一次性建設補助2500元、1250元支持。養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)10張以上且連續(xù)使用6個月以上的，從2017年1月起每床每年補助240元床位運營補貼。

經(jīng)出臺激勵政策及貫徹落實，個舊市目前有6個社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)，其中個舊市老年人公寓屬民辦民營的醫(yī)養(yǎng)老結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)（設床位316張）。個舊市錫都老年公寓（設床位172張）、個舊市錫城鎮(zhèn)敬老院（設床位151張）屬公建民營的養(yǎng)老機構(gòu)，溫馨之家（民辦民營可設床位35張）屬民辦民營，以上3個屬于已在民政局備案的養(yǎng)老機構(gòu)。現(xiàn)正在辦理備案登記的有個舊市和諧老年公寓（設床位46張）和個舊市沙甸區(qū)養(yǎng)老院（設床位42張）民辦民營。個舊市夕陽紅居家養(yǎng)老服務中心（民辦民營設床位30張）已通知其到有關部門辦理合法經(jīng)營手續(xù)。

（二）項目帶動，加快養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展

個舊市采取項目引領、政策鼓勵、加大投入等措施，加大個舊市城鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務設施、場所建設力度，有效緩解為老服務資源供給不足的問題，養(yǎng)老服務業(yè)得到有序健康發(fā)展。2019年，個舊市共有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，床位542張。其中：錫城鎮(zhèn)敬老院152張，大屯鎮(zhèn)敬老院150張（已竣工），卡房鎮(zhèn)敬老院140張（已竣工），雞街鎮(zhèn)倘甸敬老院20張，賈沙鄉(xiāng)敬老院20張，蔓耗鎮(zhèn)敬老院60張（已竣工）。3所村級敬老院，床位56張，其中大屯孫家寨村敬老院15張，卡房斗姆閣村敬老院15張，雞街福家營村敬老院26張。個舊市社會福利院276張，錫都老年公寓360張，老年人公寓316張，紅河州第三人民醫(yī)院200張（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）。67個城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務中心759張。其中錫都老年公寓和仁愛老年人公寓屬社會力量舉辦，仁愛老年人公寓316張床位屬護理型養(yǎng)老床位。全市39個城市社區(qū)養(yǎng)老服務設施已達全覆蓋，79個農(nóng)村社區(qū)現(xiàn)有28個社區(qū)已建有養(yǎng)老服務設施。全市養(yǎng)老機構(gòu)總床位數(shù)2389張，每千名老人養(yǎng)老床位數(shù)達到29.5張，養(yǎng)老服務機構(gòu)發(fā)展初步形成覆蓋城鄉(xiāng)的國家、集體、民營三位一體多元化發(fā)展格局。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，注重老年人健康養(yǎng)老

個舊市共有18家醫(yī)院，其中開設老年病專科的醫(yī)院有3家，保證城鄉(xiāng)老年人病有所醫(yī)。提供中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的養(yǎng)老機構(gòu)2個（個舊市仁愛老年人公寓、紅河州第三人民醫(yī)院），擁有簽約家庭醫(yī)生的城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老人12324人，基層衛(wèi)生機構(gòu)健康管理的65歲以上老年人達43337人，健康管理率達54.4%，比2015年增加1346人。個舊市中醫(yī)院在個舊市大屯新區(qū)建設中醫(yī)醫(yī)院項目，建設內(nèi)容為新建老年人住院樓、門診樓、急診醫(yī)技樓、普通住院樓、后勤服務、制劑樓。總建筑面積118500平方米（其中：地下14000平方米），設置床位1500張，其中：養(yǎng)老病床500張。兩項目的建設將改變個舊市護理床位數(shù)少的問題，為老年人的健康養(yǎng)老打下堅實的基礎。

（四）著力扶持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展

按照《個舊市人民政府辦公室關于加快推進養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展的意見》精神，對床位數(shù)在50張以上連續(xù)使用6個月以上的養(yǎng)老服務機構(gòu)床位，按每張每月10元補助標準兌現(xiàn)床位運營補助。2011年至2016年，市政府共撥付補助金31.36萬元，先后幫助個舊市仁愛老年人公寓申請省級床位一次性建設補助111.25萬元，州級床位運營補助10.05萬元。2020年，個舊市開展養(yǎng)老機構(gòu)運營補貼和高齡健康長壽補貼發(fā)放工作，發(fā)放養(yǎng)老機構(gòu)運營補貼11家86.5萬元，發(fā)放新冠肺炎疫情防控期間養(yǎng)老機構(gòu)運營一次性補助12家8萬元，發(fā)放社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)床位建設一次性補助4家19.5萬元；發(fā)放高齡健康長壽補助11262人659.48萬元，補助11家養(yǎng)老機構(gòu)參加綜合責任保險，降低運營風險。

（五）繼續(xù)督促抓好養(yǎng)老機構(gòu)安全工作

根據(jù)《紅河州民政局轉(zhuǎn)發(fā)云南省民政廳關于印發(fā)開展民政服務機構(gòu)查大風險防大事故百日行動工作方案的通知》（紅民電〔2019〕7號）、《紅河州民政局轉(zhuǎn)發(fā)關于做好養(yǎng)老院消防安全風險防范整治工作的緊急通知》（紅民電〔2019〕18 號）等文件要求，個舊市民政局聯(lián)合住建、消防、衛(wèi)健、市場監(jiān)管部門，建立聯(lián)席會議制度，加強對養(yǎng)老機構(gòu)安全和服務質(zhì)量監(jiān)管。一是強化組織領導。結(jié)合實際，及時制發(fā)工作方案、通知，安排部署各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)、處）及各養(yǎng)老服務機構(gòu)按要求抓落實，做好自檢自查，確保老年人的生命和財產(chǎn)安全。二是強化督查。2020年對全市養(yǎng)老機構(gòu)進行安全生產(chǎn)大檢查，共計28家次日常檢查、14家次專項檢查；由個舊市民政局、市場監(jiān)督管理局、衛(wèi)生和健康局、消防救援大隊聯(lián)合督查14家次，并向各養(yǎng)老機構(gòu)提出整改建議。三是強化整改落實。對于檢查出來的安全隱患，即時下發(fā)整改通知，要求相關養(yǎng)老機構(gòu)制定整改方案，限期整改，民政局及時跟進整改督查。四是強化宣傳，提高安全意識。每年民政局與個舊市消防救援大隊聯(lián)合組織養(yǎng)老機構(gòu)消防安全知識宣傳教育培訓及集中警示活動。召集個舊轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)消防安全責任人、管理人、職工和護理對象開展消防安全知識技能培訓和應急疏散體驗和滅火逃生演練，進行消防安全知識問卷調(diào)查。制作印刷和“養(yǎng)老服務機構(gòu)消防安全須知八條”掛圖、手冊，在養(yǎng)老服務機構(gòu)廣泛宣傳，進一步提高各養(yǎng)老機構(gòu)安全管理工作能力。個舊市消防救援大隊每月深入轄區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)聯(lián)合督導檢查3次，指導養(yǎng)老機構(gòu)排查整改火災隱患，向管理人員和入住老人傳授防火滅火和自救逃生知識，開展“面對面”消防宣傳服務，各養(yǎng)老機構(gòu)安全意識和消防技能有較大提升。

（六）加大城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構(gòu)提質(zhì)改造工作，并納入省、州10件惠民實事

2019年，個舊市完成1個城市公辦養(yǎng)老機構(gòu)項目提質(zhì)改造，即個舊市社會福利服務中心敬老院；完成2個城市公辦養(yǎng)老機構(gòu)消防改造，即：個舊市大屯鎮(zhèn)敬老院和個舊市雞街鎮(zhèn)敬老院；完成1個農(nóng)村互助養(yǎng)老服務站提質(zhì)改造，即個舊市雞街鎮(zhèn)上乍甸村委互助養(yǎng)老服務站。2020年，個舊市全年爭取省級福彩公益金共計800萬元，對6個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）敬老院進行提質(zhì)改造，老年養(yǎng)護院項目建設順利推進，截至年末，完成勘測定界、工程勘察、 EPC 招標及設計施工總承包合同簽訂、電力設施改造等前期工作，進入項目施工圖設計階段。

（七）全面排查養(yǎng)老服務機構(gòu)，進行“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務平臺信息錄入管理

根據(jù)州民政局轉(zhuǎn)發(fā)《云南省民政廳關于全面開展養(yǎng)老機構(gòu)（設施）摸底大排查工作的通知》（云民福﹝2019﹞10號）要求，個舊市進行養(yǎng)老服務機構(gòu)排查工作，并將養(yǎng)老服務機構(gòu)基本信息錄入“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”平臺進行規(guī)范化管理。2020年，個舊市開展養(yǎng)老護理員培訓工作，通過在線培訓和舉辦培訓班等形式供培訓養(yǎng)老護理員52人次。

二、個舊市家院互融養(yǎng)老服務模式發(fā)展中存在的問題

通過對個舊市老年人養(yǎng)老服務工作調(diào)研發(fā)現(xiàn)，個舊市目前主要存在三種基本養(yǎng)老模式，即家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老作為傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式在個舊市普遍存在，但在“421家庭結(jié)構(gòu)”下，老人的贍養(yǎng)負擔加劇，子女要應對不斷增加的工作壓力、自身的生活壓力，照顧老人的時間和精力十分有限，導致空巢老人增多。隨著老人年齡的增加，出現(xiàn)失能、失智情況，家庭養(yǎng)老就力不從心，在家庭中老人一般很難得到專業(yè)細致的照料護理、醫(yī)療保健及精神文化等服務，這也正是家庭養(yǎng)老的致命弱點。機構(gòu)養(yǎng)老是社會化的養(yǎng)老模式，但目前個舊市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀無法滿足需求。社區(qū)居家養(yǎng)老是一種新興的家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老有機結(jié)合的社會化養(yǎng)老模式，但社區(qū)養(yǎng)老有其自身很難避免的短處。三種養(yǎng)老模式優(yōu)劣不同，變化和發(fā)展趨勢也不同，家院互融養(yǎng)老服務模式充分考慮到當前個舊市區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀，比較符合居家老年人的意愿需求，但家院互融養(yǎng)老服務模式在發(fā)展推進中仍然存在一系列問題。

（一）對家院互融養(yǎng)老服務模式的認識仍處于探索階段

當前個舊市老年人養(yǎng)老模式長期以來是依靠家庭養(yǎng)老為主，這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已不再適應社會養(yǎng)老發(fā)展的趨勢。在這種情況下，家院互融養(yǎng)老服務模式的推行至少存在三種制約發(fā)展的片面認識。第一種是對政府所承擔的養(yǎng)老作用認識不到位：老年人養(yǎng)老問題過于依賴政府，普遍認為當前所有養(yǎng)老問題都應由政府解決，過于強調(diào)政府主導作用而忽視其他主體的重要作用，這就影響家院互融養(yǎng)老服務模式多元化主體的構(gòu)成，不利于各種社會資源的有效整合。第二種是對主要參與服務機構(gòu)主體作用認識不到位：認為市場運營機構(gòu)和社區(qū)等服務主體應做好各自工作，這就使得服務受到局限，忽視多種服務主體之間的互補性，導致機構(gòu)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老完全隔離缺失互融，從養(yǎng)老服務供需角度來看不符合當前養(yǎng)老新的形勢要求，完全不能解決老年人的養(yǎng)老需求。第三種是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老在人們的思想觀念中已經(jīng)根深蒂固，老年人家屬對家院互融的認識度不高，大多數(shù)人認為養(yǎng)老事業(yè)與己無關，對參與家院互融養(yǎng)老這種新模式認同度也不高。

（二）對家院互融養(yǎng)老服務的運行模式了解不全面

當前個舊市老年人養(yǎng)老模式長期以來以機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老等為主。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，老年人對養(yǎng)老服務的需求不斷在變化，要求也越來越高，而社區(qū)、家庭和機構(gòu)等養(yǎng)老服務模式在實踐過程中存在著難以克服的障礙和問題，為彌補二者之不足，家院互融養(yǎng)老服務模式作為新興模式出現(xiàn)在人們的視野之中，但這并不意味著該模式是完美無缺的。人們對家院互融養(yǎng)老服務模式的認知是陌生的，該模式在實踐推廣方面尚未成熟，仍需要從模式結(jié)構(gòu)、組織架構(gòu)、服務流程和服務方式等方面進行研究探索。一是家院互融養(yǎng)老服務模式結(jié)構(gòu)不科學，各服務主體職責不明晰，分工不明確，影響該模式在實踐推廣中的效果。二是在家院互融養(yǎng)老服務組織架構(gòu)上，各服務主體的融合機制有待進一步完善，在養(yǎng)老服務工作中未形成有效融合。三是在家院互融養(yǎng)老服務方式上存在服務方式簡單，針對性不強，老年人可選擇的服務不多，滿足不了老年人的個性化需求。

（三）家院互融養(yǎng)老服務體系不完善

家院互融養(yǎng)老服務模式在發(fā)展推進過程中，服務長效機制未形成，實效性尚未經(jīng)受考驗，建立完善的家院互融養(yǎng)老服務體系對提高服務供給效率，提升服務水平，發(fā)揮家院互融養(yǎng)老服務模式的優(yōu)勢具有較高的社會價值。一是各類家院互融養(yǎng)老服務供給主體尚未發(fā)揮各自優(yōu)勢，沒有形成利益發(fā)展的共同體，沒有形成養(yǎng)老服務的分類分層，服務供給單一，多元供給體系不完善，分工體系不清晰，家院互融養(yǎng)老服務模式的作用不明顯。二是創(chuàng)建家院互融養(yǎng)老服務信息化平臺工作不被重視，應充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)手段支持研發(fā)和應用智慧養(yǎng)老院、社區(qū)居家智能養(yǎng)老系統(tǒng)，重點拓展遠程提醒和控制、動態(tài)監(jiān)測和記錄、自動報警和處置等養(yǎng)老服務功能工作開展滯后。三是家院互融養(yǎng)老服務模式的服務內(nèi)容開發(fā)和研究不多，在服務內(nèi)容上大多延用舊的養(yǎng)老模式的內(nèi)容，相對于原有的機構(gòu)養(yǎng)老服務內(nèi)容沒有較大的優(yōu)越之處，明顯存在自身的缺陷，特色不夠，針對性不強。

（四）家院互融養(yǎng)老服務的服務流程不清晰

一是審批制度不完善，管理程序不透明、審批流程不公開，這些給推進家院互融養(yǎng)老服務模式造成了阻礙。二是在家院互融養(yǎng)老服務流程上多呈現(xiàn)出機構(gòu)臃腫、分工過細、環(huán)節(jié)過多、手續(xù)繁瑣、影響老年人尋求服務過程的體驗。三是沒有建立指導和協(xié)商機制，政府、社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)缺少互動融合，沒有形成合力，不利于家院互融養(yǎng)老服務模式推進。

（五）家院互融養(yǎng)老服務考評機制不健全

為了更好推進家院互融養(yǎng)老服務模式，需要建立相應的評價機制。但在實際運用中該模式在考核評價上缺少相關配套政策文件，在調(diào)研服務的可行度、滿意度和公平性等方面以及對家院互融督查、評估和獎懲考評機制都有待進一步完善。 一是考核機構(gòu)不明確，全面推進家院互融養(yǎng)老服務模式缺乏有效性的指導和監(jiān)督，不利于工作的開展。二是考核內(nèi)容過于形式化，多為走過程，對家院互融養(yǎng)老服務工作的針對性評價及效益評估缺乏有效性方法。三是考核方式單一，多采用聽匯報、查資料和座談聽意見的方式，這極大地忽略了服務對象的體驗感和真實意見，考評對推進家院互融養(yǎng)老服務工作促進作用不明顯。四是考核結(jié)果運用不明顯，評估結(jié)果多被收起來存檔，沒有起到指導、激勵和懲罰的作用，推進家院互融養(yǎng)老服務工作缺乏有效性幫助。

三、個舊市家院互融養(yǎng)老服務模式的發(fā)展建議

隨著個舊市人口老齡化程度越來越高，高齡老人、空巢老人越來越多，老年人養(yǎng)老問題日益突顯，家庭承擔的養(yǎng)老負擔越來越重，政府面對的養(yǎng)老壓力也越來越大。在這種形勢下，家院互融養(yǎng)老服務模式具有廣泛推廣性。所謂“家院互融”，在這里“家”指的是“居家養(yǎng)老”，“院”指的是“院舍養(yǎng)老（機構(gòu)養(yǎng)老）”，家院互融養(yǎng)老服務模式是居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老在社區(qū)平臺上的有機融合和模式創(chuàng)新。家院互融在本質(zhì)上是把社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)和家庭三方面自身優(yōu)勢資源進行組合并合理利用，其核心是以社區(qū)為平臺，依靠養(yǎng)老機構(gòu)，將專業(yè)、規(guī)范的養(yǎng)老服務引入社區(qū)、引向家庭，將養(yǎng)老專業(yè)機構(gòu)的養(yǎng)老服務項目進行開發(fā)和完善，通過機構(gòu)養(yǎng)老服務人員的專業(yè)性保障居家養(yǎng)老服務水平。根據(jù)家院互融養(yǎng)老服務模式發(fā)展趨勢來分析，家院互融養(yǎng)老服務工作可以從以下幾個方面持久和有效推進。

（一）建立家院互融養(yǎng)老服務的分工體系

推行家院互融養(yǎng)老服務模式要發(fā)揮政府、社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)及家庭等各自職能，立足于社區(qū)，服務于居家，優(yōu)勢于機構(gòu)，其核心在養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)化服務。養(yǎng)老機構(gòu)作為該養(yǎng)老服務體系中的支撐部分，發(fā)揮著最專業(yè)、最系統(tǒng)、最直接的作用，這也是家院互融養(yǎng)老服務模式最大優(yōu)勢的所在。

1.政府部門。在家院互融養(yǎng)老服務體系中，政府不直接為老年人提供服務，但要主動承擔起養(yǎng)老的社會職能。（1）政策制定和宣傳的引導者——通過制定家院互融養(yǎng)老服務的各項規(guī)章制度和相關優(yōu)惠鼓勵政策，引導養(yǎng)老服務機構(gòu)、企業(yè)、社會組織和全體民眾廣泛參與，動員并鼓勵企業(yè)積極加盟，發(fā)動社區(qū)老年人參加并成為家院互融養(yǎng)老服務成員。（2）項目資金支持者——加大對家院互融養(yǎng)老服務資金的投入，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排各類養(yǎng)老服務資金，提高政府財政養(yǎng)老服務補助資金的使用效益。（3）方案制定和推進實施者——制定符合當?shù)亍都以夯ト陴B(yǎng)老服務模式運營方案》，推行并實施《推進家院互融養(yǎng)老服務工作實施意見》。（4）督查和評估負責者——制定家院互融養(yǎng)老服務工作標準、管理督查工作要求和工作評估標準，通過定期和不定期走訪調(diào)查回訪被服務老年人的意見和建議，定期評估考核養(yǎng)老服務機構(gòu)或企業(yè)，不斷總結(jié)家院互融養(yǎng)老服務工作帶來的收益和弊端，更好地整合市場、社區(qū)和社會民間力量，以促使家院互融養(yǎng)老服務效益達到最優(yōu)化。

2.社區(qū)。社區(qū)要積極搭建平臺，充分發(fā)揮政府和居家老年人的紐帶作用，整合資源供給。一是充分發(fā)揮社區(qū)資源優(yōu)勢，為提供養(yǎng)老服務的機構(gòu)提供服務項目互通的平臺，一方面可以主動承接一些養(yǎng)老服務項目，另一方面督促和指導養(yǎng)老機構(gòu)提供養(yǎng)老服務供應的具體實施。二是完善社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡化建設。全面掌握老年人居家養(yǎng)老的詳細信息，了解老年人居家養(yǎng)老服務的各類需求，積極配合政府相關部門在這一領域的工作開展，并監(jiān)管好社區(qū)服務站點的工作。

3.養(yǎng)老機構(gòu)。建立家院互融養(yǎng)老服務模式發(fā)展的市場運營機制，進一步激發(fā)養(yǎng)老服務模式的內(nèi)在生機和活力。一是參與政府招標采購。挖掘自身資源，提升服務品質(zhì)，增強家院互融市場競爭力，針對老年人養(yǎng)老服務需求多樣性的特點，不斷細化生活照料、醫(yī)療保健、心理慰藉、精神文化等養(yǎng)老服務項目最大限度滿足老年人養(yǎng)老服務的需求，發(fā)揮養(yǎng)老機構(gòu)服務的專業(yè)化、精細化和多樣化。二是加強服務能力建設。主動承擔社會責任，服務政府，保障家院互融養(yǎng)老服務模式的公益性。學習先進技術(shù)，支持開發(fā)特色項目，提高人員素質(zhì)，強化服務技能，完善信息化服務內(nèi)容，推動養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

4.家庭。發(fā)揮家庭養(yǎng)老助老傳統(tǒng)，既提倡家人照顧老年人的傳統(tǒng)美德，又大力倡導老年人參與并支持家院互融養(yǎng)老服務模式的發(fā)展。

（二）優(yōu)化家院互融養(yǎng)老服務的運行模式

1.家院互融養(yǎng)老服務模式的邏輯結(jié)構(gòu)是在不改變居家老年人生活環(huán)境的前提下，依托社區(qū)為家庭、各類服務機構(gòu)、專業(yè)人士和社會志愿者搭建服務平臺，為居家老年人提供多種養(yǎng)老服務項目，實現(xiàn)家庭居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的無縫銜接。家院互融養(yǎng)老服務模式結(jié)構(gòu)具體見圖1。

家院互融養(yǎng)老服務運行模式是以社區(qū)為平臺、居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展為總體思路，探索一條可以使居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)服務合為一體的道路，能進一步整合資源，充分利用、合理配置各類相關的專業(yè)人員，使“家”“院”一體，融合到專業(yè)化的更高層次上。既保障居家老年人的心理接受度，又能提供專業(yè)化保障服務水平，更有助于打造老年人宜居友好模范社區(qū)。第一，堅持政府主導。政府主動履行養(yǎng)老服務中的職責，建立家院互融養(yǎng)老服務政策支持體系，通過政府購買服務的形式，為居家老年人提供養(yǎng)老專業(yè)化服務。第二，堅持市場驅(qū)動。全面放開養(yǎng)老服務市場，吸引社會資本進入家院互融養(yǎng)老服務市場，豐富服務項目，提高服務水平，支持和鼓勵各類養(yǎng)老服務主體活力，加快形成競爭有序、多元參與的家院互融養(yǎng)老服務供給體系，彌補專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)不足的現(xiàn)狀。

2.完善家院互融養(yǎng)老服務組織架構(gòu)，建立融合機制，推動各服務主體在養(yǎng)老服務工作中形成有效融合。家院互融養(yǎng)老組織架構(gòu)基本上由民政部門（政府）、家院互融服務中心、各社區(qū)家院互融服務站和志愿助老服務組織構(gòu)成。其中，民政部門在推進家院互融服務工作中履行統(tǒng)籌、指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評估職責，負責家院互融服務中心的組建工作。家院互融服務中心是由當?shù)孛裾块T組建的涉老服務組織，進行民非企業(yè)登記。服務中心以“需求主導、政府扶持、市場運作、自負盈虧”為原則，強化特色服務，以連片輻射、連鎖經(jīng)營、統(tǒng)一管理的方式逐步進人市場化運作軌道，不斷擴大服務人群的覆蓋面，在提高經(jīng)濟和社會效益的同時實現(xiàn)良性發(fā)展。家院互融服務站以社區(qū)為單位來組建，形成“一中心、多站點”的網(wǎng)格式養(yǎng)老服務模式。培育和發(fā)展志愿助老服務組織，發(fā)動公益慈善等組織參與養(yǎng)老服務，鼓勵工會、共青團、婦聯(lián)、殘聯(lián)、紅十字會等組織開展養(yǎng)老助老志服務活動，安排資金支持各類老年互助組織，發(fā)揮老年群眾組織的作用。

3.規(guī)范家院互融養(yǎng)老服務方式，增加服務供給，增強服務保障。一是無償服務。政府適當增加對家院互融養(yǎng)老服務資金的投入，統(tǒng)籌安排各類養(yǎng)老服務補助資金，由政府出資向具有當?shù)貞艏⒕幼≡诋數(shù)氐木蛹依夏耆颂峁┚哂猩鐣Ｕ闲再|(zhì)的基礎性照護服務。養(yǎng)老機構(gòu)落實服務員上門為老人服務，其服務對象為享受國家定期撫恤補助優(yōu)撫對象、最低生活保障家庭、子女贍養(yǎng)有一定困難以及完全依靠或部分依靠社會贍養(yǎng)的“三無”人員和農(nóng)村“五保戶”等等。二是低償服務。主要針對獨居、孤寡、經(jīng)濟困難或高齡（80周歲以上）的老年人以及部分生活不能自理或不能完全自理的特殊老年群體提供基本生活保障的服務，部分費用通過資金補貼等方式由政府承擔，自費部分低于市場價格，由家院互融服務中心收取。三是有償服務。由家院互融服務中心為老年人提供統(tǒng)一、透明、可及的居家養(yǎng)老服務。與服務項目相對應，明確服務收費價格，家院互融服務中心依據(jù)老年人選擇的相應養(yǎng)老服務項目合理收取費用。這種服務方式主要是滿足具有一定經(jīng)濟基礎的居家老年人個性化需求，實現(xiàn)養(yǎng)老服務市場與政府相互補充、相互協(xié)調(diào)、相互促進。

（三）完善家院互融養(yǎng)老服務體系

1.加強分類管理，提高服務工作水平。通過政府購買服務和實施分類管理的方式，優(yōu)化服務內(nèi)容，擴大服務的受益面，提高服務工作水平。主要推行養(yǎng)老服務包設計：一是根據(jù)養(yǎng)老服務不同主體提供的服務屬性進行養(yǎng)老服務包分類，如第一類是由政府主體提供的基本公共養(yǎng)老服務包；第二類是由社會組織、市場主體提供的市場化、個性化和專業(yè)化養(yǎng)老服務包；第三類是由非政府組織和志愿者主體提供的互助性、公益性養(yǎng)老服務包。二是根據(jù)服務對象年齡特征、經(jīng)濟狀況、照護等級、需求狀況等不同情況，按照養(yǎng)老服務項目對服務對象進行分類，設計相應適合的服務包。按收費高低大致可分為三類：一級服務收費高，服務對象多為高齡失能特殊人群，這類群體要求提供的養(yǎng)老服務項目內(nèi)容多、質(zhì)量高，選擇多為專業(yè)化服務，服務難度較大；二級服務收費適中，服務對象多為部分生活不能自理人群，這類群體要求提供的養(yǎng)老服務項目內(nèi)容選擇性大，服務難度一般；三級服務收費較低，服務對象多為低齡生活能自理人群，這類群體要求提供的養(yǎng)老服務項目內(nèi)容針對性強，個性化需求多，服務難度不大但服務質(zhì)量要求高。

2.規(guī)范服務項目，提高服務質(zhì)量。一是安全服務項目。按照嚴格的安全服務標準，在固定的時間上門為老人提供安全服務，及時、準確掌握服務對象基本生活安全狀況，消除服務對象家中用電、用氣、用水等安全隱患，了解服務對象基本需求并反饋給家院互融服務中心或服務站。二是訂單式服務項目。家院互融中心通過擇優(yōu)選聘企業(yè)具體承擔養(yǎng)老服務項目，開發(fā)補全家政便民、物業(yè)維修、老人日托、康復保健、人文關懷、文化教育、環(huán)保綠化、政策咨詢等各大類各項服務。服務對象選擇服務項目，簽訂合同獲取市場化專業(yè)服務。三是菜單式服務項目。居家老年人可根據(jù)自己的個性化需求，有針對性地進行點單，選擇自己想要的服務。四是公益性助老項目。服務對象無償由政府、社會團體和志愿者提供特定服務。

3.加強智慧化建設，提高服務工作效率。政府、機構(gòu)和社區(qū)三方共同攜手打造家院互融“互聯(lián)網(wǎng)＋智慧養(yǎng)老服務”平臺，核心工作是加強數(shù)據(jù)庫建設，依托數(shù)據(jù)庫全面掌控服務主體信息和全面了解服務對象信息，從而提供精準、便捷、優(yōu)質(zhì)的家院互融養(yǎng)老服務。由于在養(yǎng)老服務過程中，供給方和需求方的信息都是動態(tài)的，因此搜集信息、整理信息、分析信息、借助信息精準化提供服務也是智慧化養(yǎng)老服務的關鍵。

支持研發(fā)和應用家院互融智慧化養(yǎng)老服務系統(tǒng)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)手段，重點拓展遠程提醒和控制、自動報警和處置、動態(tài)監(jiān)測和記錄等養(yǎng)老服務功能。依托“互聯(lián)網(wǎng)＋智慧養(yǎng)老服務”平臺，以家院互融服務中心、各社區(qū)家院互融服務站點為據(jù)點，積極設立呼叫中心服務模式和智能化系統(tǒng)，老年人的服務請求一旦發(fā)出就會迅速把相關信息轉(zhuǎn)移到平臺，由服務中心向服務站點發(fā)送信息服務方向，服務方為老年人直接提供及時、有效的服務。

整合家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢資源，建立家院互融養(yǎng)老服務智慧網(wǎng)絡，及時將機構(gòu)養(yǎng)老剩余資源（如剩余床位、空閑場所等）、機構(gòu)服務（如醫(yī)護人員等）和社區(qū)剩余資源、社區(qū)服務等向社會公開，把一切養(yǎng)老力量和社會團體納入養(yǎng)老服務的“互聯(lián)網(wǎng)”中，相互融合，資源共享，依托智慧養(yǎng)老系統(tǒng)實時對接供需雙方，充分提高一切養(yǎng)老資源的利用效率。

（四）嚴格家院互融養(yǎng)老服務的過程管理

1.嚴格審批流程。首先，由老年人向家院互融服務中心提出養(yǎng)老服務申請并填寫統(tǒng)一制作的《家院互融養(yǎng)老服務申請表》，新增加服務的應每月報批一次。其次，由家院互融服務中心匯集社區(qū)居委會、街道辦事處、殘聯(lián)、社區(qū)家院互融服務站點共同提出服務對象的審批和分類管理意見。第三，由家院互融服務中心報當?shù)孛裾钟上轮辽现饘雍藢崱徟瑢徟Y(jié)果反饋申請人。

2.規(guī)范服務流程。首先，家院互融服務中心（站）接到服務對象申請后，上門采集服務需求數(shù)據(jù)，建立服務對象信息檔案，做到一人一檔，采集信息及時存儲在數(shù)據(jù)中心。其次，服務對象通過撥打服務專線，提出服務需求，家院互融服務中心（站）通過大數(shù)據(jù)實現(xiàn)服務中心與各街道服務站之間的統(tǒng)一派單和監(jiān)督管控，實現(xiàn)快速打印工單，確保服務人員及時上門為老人提供相應的服務。第三，服務結(jié)束時，服務對象需簽字確認。家院互融服務中心（站）運用信息服務系統(tǒng)平臺，通過電話或上門回訪服務對象，征詢其對服務質(zhì)量、服務人員態(tài)度等方面的意見和建議，并按照規(guī)范要求進行檢査考核。

3.建立指導和協(xié)商機制。成立家院互融養(yǎng)老服務體系建設聯(lián)合指導組，建立專家學者的智囊團為家院互融養(yǎng)老服務體系建設提供智力支持，建立家院互融聯(lián)席會議制度，搭建服務主體督促、協(xié)商活動的平臺，形成共建機制，營造良好的工作氛圍。

（五）加強家院互融養(yǎng)老服務工作保障和評估機制建設

通過加強家院互融養(yǎng)老服務工作保障和評估機制建設，切實推進家院互融養(yǎng)老服務水平和質(zhì)量，提升老年人的生活品質(zhì)，推進地方養(yǎng)老服務事業(yè)社會化和專業(yè)化發(fā)展，為促進地方經(jīng)濟、社會和人的全面發(fā)展發(fā)揮積極作用。

1.保障機制。一是民政部門加強對家院互融服務中心日常運營、安全管理和服務質(zhì)量等方面的監(jiān)督管理，完善養(yǎng)老服務機構(gòu)等級評定、服務質(zhì)量評估等機制，評估結(jié)果及時向社會公開，并作為居家養(yǎng)老服務機構(gòu)享受政府有關扶持政策、承接政府購買服務項目的依據(jù)。二是由民政部門牽頭建立養(yǎng)老服務綜合信息平臺，定期公布和更新政府提供居家養(yǎng)老服務目錄、居家養(yǎng)老服務機構(gòu)名錄等信息，為社會公眾免費提供政策咨詢、信息査詢等服務，并依托信息平臺做好監(jiān)督管理工作。

2.評估機制。一是明確評估工作由地方民政部門負責組織實施。民政部門負責研究制定地方家院互融養(yǎng)老服務工作評估實施辦法，認真對家院互融服務中心（站）落實工作情況進行客觀公正評估。二是要加強對服務對象服務質(zhì)量跟蹤調(diào)查工作。以各社區(qū)家院互融服務站點為單位按不少于3%的比例在政府購買服務對象中隨機抽取調(diào)查服務對象，從服務檔案的完善、服務時間準確率、服務項目完成率、服務水平、投訴結(jié)案率、老年人滿意率等方面對家院互融養(yǎng)老服務實體進行服務質(zhì)量評價，建立家院互融養(yǎng)老服務實體等級管理與評價體系。三是民政部門要把評估結(jié)果和調(diào)查情況記入家院互融工作檔案，并與家院互融服務中心（站）工作效能結(jié)合，對評估不合格的，民政部門要及時停止撥款、取消項目承接資格甚至解除合同。對評估優(yōu)秀的，民政部門要重點支持并打造培育形成一批可復制可推廣的家院互融養(yǎng)老服務模式示范點。

四、結(jié)語

綜上所述，家院互融養(yǎng)老服務體系是一個整體性工程，居家、機構(gòu)、社區(qū)三者在數(shù)量、結(jié)構(gòu)上要取得平衡，更重要的是三者要取得資源上的整分、功能上的協(xié)同，以及基于這種協(xié)同和整合的動態(tài)系統(tǒng)構(gòu)建。在構(gòu)建的同時，更要注重服務功能的開發(fā)，要注重服務半徑是否能覆蓋到周邊社區(qū)，實現(xiàn)居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老共同推進、同步提升。家院互融養(yǎng)老服務模式充分考慮到當前城市區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀，比較符合居家老年人的意愿需求，經(jīng)過多年的探索實踐，也取得了非常突出的社會效益。

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（責任編輯 張 燁）