兒童復發性A族鏈球菌性扁桃體炎免疫機制的研究進展

施 佳，蔡 成

上海交通大學附屬兒童醫院 上海市兒童醫院 新生兒科，上海 200062

兒童復發性A族鏈球菌性扁桃體炎(recurrent group AStreptococcustonsillitis，GAS-RT) 在臨床上表現為發熱、咽痛、扁桃體反復急性滲出，是一種遺傳和環境等多因素相互作用引起的疾病。目前國內外對“復發”定義基本一致，即一年內發作7次以上；或2年以上，每年發作5次以上；或3年以上，每年發作3次以上[1]。

GAS-RT是一多因素的復雜疾病，受到宿主和環境多種因素的作用，甚至有學者提出它是發生在特定等位基因的人群中的遺傳敏感性疾病，但近年關注的焦點仍然落在了其免疫機制方面。如果該病患兒未經及時有效的抗生素治療，扁桃體會因反復炎性刺激而增生肥大，出現阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)。但是，抗生素使用超適應證或使用時間過長也會造成細菌的耐藥。這些問題的解決都亟需臨床醫生提高對兒童GAS-RT的診斷及治療水平；并且，臨床工作中的調查顯示，部分感染GAS的患兒會發生復發性扁桃體炎(recurrent tonsillitis，RT)，而另一部分卻不會，這同樣讓人費解。基于此，為了更好的了解該病，本文對GAS-RT的免疫機制、診斷、治療因素的最新研究進展做一綜述，以期對臨床有啟示。

1 GAS-RT的免疫機制

1.1 致病成分

隨著高通量技術的發展，對于扁桃體內部病原的豐富度有了更深的認識。但兒童RT最常見的病原仍然是A族β-溶血性鏈球菌(group A beta-hemolyticStreptococcus，GAS)，它是一種人類限制性的多功能致病菌，可產生大量毒力因子，其中包括鏈球菌超抗原(superantigens，SAgs)。

鏈球菌SAgs是核糖體合成的是一種細胞外蛋白毒素，其特性包括致熱性、特定T細胞亞群的有絲分裂活性以及增加宿主對內毒素休克的敏感性和抑制免疫球蛋白產生的能力。……