護理風險管理在急診危重患者護送中的應用研究

路俊英

251700 惠民縣人民醫院，山東 濱州

急診危重癥病情危急、變化快，患者受到多種因素的影響，體力較弱[1]。在護理過程中很容易產生護理風險，不僅影響患者的治療效果，還會威脅患者的生命安全[2]。在急診醫療過程中患者病情復雜、危重，年齡不同，被動面臨偶然的災害事故，很容易出現意外災害事故。使用護理風險管理，可以加強護理人員的風險意識，對急診護理中存在高風險的情況具有正確的認知，找出隱藏的護理風險因素，并及時消除不良事件，降低患者的不良事件發生率[3]。在護理風險管理過程中需要保證醫療護理安全，預防護理事故，規范護理行為。急診科在醫療護理過程中屬于，屬于風險較高的科室，其中危重癥較多，很容易引發醫療糾紛。通過識別評估護理風險行為，制定風險管理措施，將治療以及護理風險告知患者以及家屬，得到患者以及家屬的理解，提高對護理以及治療配合度，進而降低醫療糾紛以及投訴發生率。在護理風險管理中建立小組，評估以及識別急診危重癥患者的風險，并根據評估結果制定預案，加強對護理人員的培訓，提高護理人員的抗風險能力，收集潛在的護理風險信息，保證每個環節的安全性。

資料與方法

選取2019年9月-2020年9月惠民縣人民醫院治療的200例急診危重癥患者，根據隨機數字法分為兩組，各100例。試驗組男50例，女50例；年齡5～75歲，平均(46.32±1.28)歲；文化程度：本科學歷13例，高中學歷18 例，初中學歷9 例，小學學歷10 例；疾病類型：頭部外傷疾病16 例，昏迷疾病15 例，心力衰竭3例，急腹癥15例，其他重癥1例。對照組男51例，女49 例；年齡6～76 歲，平均(47.08±1.19)歲；文化程度：本科學歷12 例，高中學歷17 例，初中學歷10 例，小學學歷11 例；疾病類型：頭部外傷疾病15 例，昏迷疾病13 例，心力衰竭5 例，急腹癥16 例，其他重癥1 例。兩組間臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本文研究經過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患者經過臨床檢測后確診為危重癥患者。②患者了解研究內容后，同意參與。③患者智力正常。

排除標準：患者具有精神疾病；患者經過治療后死亡。

方法：對照組應用常規護理管理，主要進行日常護理操作、健康宣教等。護理人員根據急診危重癥患者的特點以及護理要求實行對癥的護理措施，在護送過程中需要維持靜脈通道，并對患者使用吸氧治療，通過平板擔架車輛進行運送，在運送過程中主要保證患者呼吸通暢，密切觀察患者的心率、呼吸及脈搏等。

試驗組中應用護理風險管理。①建立護理風險管理小組：小組成員主要由經驗豐富的護理人員、科主任以及護士長組成。在護理過程中小組成員需要對急診危重癥患者護送過程中的風險進行評估、識別并制定預防風險的方案；對護理人員進行定期培訓，提高護理人員的抗風險能力以及風險意識，對于護理風險信息進行及時收集；在護送過程中需要積極進行協調，保證護理安全。②護理風險管理小組成員需要事先對急診危重癥患者的護送進行模擬，對于護送時間進行計算，針對護送過程中每個環節可能出現的問題進行評估以及分析，并結合實際情況，制定合理的護理風險管理預案，確定護送的流程，對于護送過程中規章制度以及護理人員的職責進一步明確[4]。③定期對護理人員進行培訓：加強護理人員的防范風險意識，提高護理人員對護理風險的認知；護理人員需要能夠識別、評估急診危重癥患者護送過程中存在的潛在風險，并積極制定合適的對策；護理風險管理小組成員可以將工作流程、風險計劃以及操作標準等制作成小冊子，將冊子作為教材定期組織護理人員培訓，提高護理人員的風險意識，讓護理人員能夠更好地了解在護送過程中可能產生的風險，并了解處理風險的方法[5]；提高護理人員的責任心，加強對各種規章制度、法律法規及操作流程的了解，對于不同層次的護理人員進行考核，保證護理風險預案的順利落實。④定期對急診科護理人員進行急救操作技術的培訓，并組織考核，保證護理人員對于各種急救操作能夠熟練實施；使用模擬訓練以及提問理論的方式，要求護理人員能夠熟練操作各種搶救措施，預防在護送過程中出現的各種意外事件。⑤在護送過程中，護理人員需要尊重患者的知情權，將護送中可能出現的風險告知患者。很多醫療糾紛由溝通不暢導致，患者對于醫療風險了解較少，因此，在出現醫療風險后無法承擔。護理人員需要保證并明確患者以及家屬的知情權，告知患者以及家屬的護送風險，讓患者以及家屬做好心理準備，與護送人員共同承擔風險，減少醫療糾紛的發生[6]。⑥在開展護理操作前，護理人員需要對患者的病情進行全面評估，觀察患者的瞳孔、意識及生命體征等，并嚴格根據規定做好護理記錄；根據患者的病情，指導患者進行吸氧、吸痰、固定、包扎及止血等治療；在護送過程中，準備好急救使用藥物以及器具，比如簡易呼吸氣囊、氧氣枕、監護儀、口咽通氣道及輸液泵等；還需要加強與患者以及家屬的溝通，了解心理情況，穩定患者以及家屬的情緒。⑦護理人員在護送過程中需要隨時檢測患者的病情變化，特別針對心肺復蘇、留置引流管及氣管插管機械通氣的患者，在護送過程中需要注意預防管道出現移位、扭曲及滑脫的情況，及時將潛在護理問題解決。⑧護理人員需要建立“綠色安全通道”，針對危重癥患者進行先接診、先搶救及先入院的制度，讓患者能夠得到有效的治療；加強責任分工，通過科室患者的病情，做好急救準備。

觀察指標：①觀察兩組患者不良事件發生率，包括輸液管路堵塞、管路脫落、供氧中斷、窒息及呼吸心跳驟停；②醫療糾紛發生率比較；③患者及家屬滿意度情況比較，包括非常滿意率、滿意率及不滿意率。使用自擬調查問卷，滿分為100分，其中＞80分表示非常滿意，≥60 分表示滿意，＜60 分表示不滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者不良事件發生率情況比較：對照組中有11 例(11.00%)患者發生輸液管路堵塞的情況，有6 例(6.00%)患者出現各種管路脫落的情況，有3 例(3.00%)患者出現供氧中斷的情況，有7 例(7.00%)患者發生窒息及呼吸困難的情況，有8 例(8.00%)患者出現呼吸心跳驟停的情況；試驗組中有5 例(5.00%)患者發生輸液管路堵塞的情況，有3 例(3.00%)患者出現各種管路脫落的情況，有1(1.00%)例患者出現供養中斷的情況，有3 例(3.00%)患者發生窒息及呼吸困難的情況，有1 例(1.00%)患者出現呼吸心跳驟停的情況；試驗組不良事件發生率低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=7.268，P＜0.05)；。

兩組患者醫療糾紛發生率情況比較：對照組中有14 例(14.00%)的患者出現醫療糾紛，試驗組中有2 例(2.00%)的患者出現醫療糾紛。試驗組醫療糾紛發生率低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=8.227，P＜0.05)。

兩組患者及家屬滿意度情況比較：對照組中患者以及家屬對轉運護理感到非常滿意的占51.00%(51例)，對轉運護理感到滿意的占29.00%(29 例)，對轉運護理感到不滿意的占20.00%(20 例)；試驗組中患者以及家屬對轉運護理感到非常滿意的占79.00%(79例)，對轉運護理感到滿意的占19.00%(19 例)，對轉運護理感到不滿意的占2.00%(2 例)。試驗組患者及家屬對轉運護理的滿意率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=9.785，P＜0.05)。

討 論

在醫院中急診危重癥患者在護送過程中存在護理風險，根據病情使用B 超、X 線及CT 進行全面檢測，也不能保證將全部護理風險檢測出來[7]。使用護理風險管理，加強預見性安全管理，可以預防護理不安全事件發生。對護理人員進行定期培訓，提高護理人員的抗風險能力以及風險意識，制定合理的護理風險管理預案，確定護送流程，尊重患者的知情權，將護送中可能出現的風險告知患者。在制定風險預案時，需要模擬護送危重癥患者的情況，將護送時間計算好，認真分析以及評估在護送的每個環節中可能出現的問題，根據實際情況，制定合理的護送流程，明確護理人員的職責。在培訓護理人員中，需要講解在危重癥患者護送過程中可能出現的潛在風險，指導護理人員如何識別、處理的方法，將風險計劃、工作流程，操作標準制成小冊子。通過培訓，可以提高護理人員的責任意識，熟悉各種規章制度、規程，加強法律意識。在急救操作的培訓中，提高護理人員的綜合技能操作、平時通過理論提問、模擬演練的方法，幫助護理人員熟悉操作。護理人員需要對患者的知情權進行充分尊重，告知患者以及家屬病情、護送的風險，避免患者以及家屬不了解醫療情況，讓患者以及家屬具有足夠的思想準備，減少護患糾紛的發生。在護理風險管理過程中還需要注意穩定患者的情緒，避免情緒波動造成風險。在護送過程中形成綠色安全通道，保證患者的生命安全。護理人員需要加強監督，保證護理人員的工作質量。

綜上所述，在急診危重癥患者護送過程中使用護理風險管理，有利于減少不良事件發生率，提高患者以及家屬滿意率，減少醫療糾紛發生率，值得臨床使用和推廣。