艾滋病母嬰阻斷技術對艾滋病孕婦產前檢查的干預效果

楊秀珍 黃平 陳勇毅

529500 廣東省陽江市公共衛生醫院1，廣東 陽江

529500 廣東省陽江市婦幼保健院2，廣東 陽江

艾滋病(AIDS)由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染導致，具有傳染性。人體中的CD4 T淋巴細胞是HIV 病毒主要攻擊目標，人體免疫功能喪失，易感染各種疾病，甚至發生惡性腫瘤，導致患者死亡[1]。1978年開始，AIDS被首次記載，1981年在美國第一次報道中，此病例僅發現54 例，隨著時間不斷前進，此病發生率逐漸升高[2]。在我國，艾滋病形勢也非常嚴峻，嚴重影響了社會健康。母嬰傳播是AIDS重要傳染途徑，調查發現[3]，在無任何干預措施下，妊娠期胎兒HIV感染率為15%～30%，而對嬰兒實施母嬰喂養，將導致嬰兒的HIV感染率再次提升10%～20%，嚴重威脅母嬰生命健康。近年來，醫療技術不斷進步，使得AIDS傳播干預技術水平得到極大提升，對AIDS傳播控制起到一定積極作用。其中，AIDS母嬰阻斷技術的出現與完善，有效降低了嬰兒感染HIV的概率。本研究分析了AIDS母嬰阻斷技術的干預效果，現報告如下。

資料與方法

選擇廣東省陽江市公共衛生醫院2016年1月-2020年6月收治的AIDS 孕婦110 例為研究對象。終止妊娠的孕婦共34 例，死胎2 例，堅持妊娠并活胎74 例。110 例AIDS 孕 婦，年 齡22～43 歲，平 均(32.50±3.34)歲。34 例終止妊娠的孕婦，年齡22～43歲，平均(32.50±3.34)歲；孕周8～25 周，平均孕周(16.54±8.21)周；初次妊娠20 例，≥2 次妊娠14 例；均為單胎妊娠。堅持妊娠并活胎的74 例產婦中，年齡24～42 歲，平均(33.12±4.73)歲；孕周36～40 周，平均孕周(38.31±1.26)周；初產婦33 例，經產婦41 例；單胎72例，雙胎2例。孕婦均簽署知情同意書。

納入標準：孕婦均在妊娠早期確診為AIDS。

排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②精神障礙患者；③臨床資料不全；④患者依從性低。

方法：①HIV 咨詢檢測：在對孕婦孕檢時，采集外周靜脈血進行血常規檢查，免費給予AIDS 咨詢檢測。操作人員嚴格依照HIV標準操作程序操作，以人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒(生產企業：廈門英科新創科技有限公司，規格：576人份/盒劑型，批準文號：20101206)檢測；若標本檢測為陽性，再使用人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒檢測，結果以酶標儀判斷，若兩種試劑盒檢測結果一致，均為陽性，則為初篩陽性標本。將標本送往陽江市疾病預防控制中心的HIV 實驗室進行實驗室診斷，并檢測CD4，以此判斷患者是否感染AIDS。②AIDS 母嬰阻斷技術干預：通過上述檢測方式，孕婦確診為AIDS 后，對于堅持妊娠的孕婦，簽署知情同意書，監督孕婦開始接受抗逆轉錄病毒治療。治療期間，口服富馬酸替諾福韋二吡呋酯片(生產企業：齊魯制藥有限公司，規格：0.3 g×30 片/盒，批準文號：20110304)，300 mg/次，1 次/d；拉米夫定片(生產企業：中孚藥業股份有限公司，規格：0.3 g，批注文號：20091002)，300 mg/次，1 次/d；洛匹那韋利托那韋(生產企業：AbbVie Deutschland GmbH&Co.KG；規格：150 mg/片，批準文號：20130405)， 300 mg/次，2 次/d；根據孕婦身體情況及胎兒發育情況制定分娩計劃。③嬰兒順利生產后，對嬰兒進行飲食與藥物管理。藥物管理主要服用抗病毒藥物，包含奈韋拉平(浙江華海藥業股份有限公司，規格：0.2 g/片，批準文號：20150525)、齊多夫定(生產企業：安徽貝克生物制藥有限公司，規格：0.1 g×120 s/瓶，批準文號：20140422)，劑量分別為2 mg/kg、2 mg/kg，每6 h 1 次，持續服用42 d。飲食管理以人工喂養為主，對出生嬰兒進行奶粉喂養。當嬰兒出生后48 h 內、6 周、3月齡、12月齡及18月齡，分別對嬰兒展開HIV檢測。

觀察指標：①比較兩組AIDS 母嬰阻斷技術干預情況：孕婦終止妊娠、繼續妊娠、死胎及活胎；②母嬰阻斷干預結果對比：繼續妊娠并活胎、系統管理服用抗病毒藥物、肺炎合并心力衰竭死亡及隨訪中失去信息；③隨訪情況比較：在嬰兒出生后1、3、6、9、12 及18 個月對72 例活胎嬰兒進行隨訪與體格檢查，并檢測AIDS抗體。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

AIDS 母嬰阻斷技術干預情況：110 例AIDS 孕婦中，有34 例孕婦終止妊娠，占比30.91%；76 例繼續妊娠，占比69.09%；死胎2 例，占比1.82%；活胎74 例，占比67.27%。死胎與活胎占比對比，差異有統計學意義(χ2=104.959，P＜0.05)。

母嬰阻斷干預結果比較：繼續妊娠并活胎的74例孕婦服用抗病毒藥物，占比100%；72 例嬰兒，系統管理服用抗病毒藥物，占比97.30%。嬰兒出生后1個月，1 例因小兒肺炎合并心力衰竭死亡，占比1.35%；1 例在隨訪中失去信息，占比1.35%。對72例活胎嬰幼兒進行HIV檢測，檢出率為0。

隨訪情況比較：出生后，根據AIDS 母嬰阻斷技術方案要求，在嬰兒出生后1、3、6、9、12 及18 個月對72 例活胎嬰兒進行隨訪與體格檢查，并按要求進行HIV檢測，AIDS抗體陽性者為0。

討 論

AIDS 作為危害性極大的傳染病，母嬰傳播主要指感染HIV的婦女在妊娠、分娩、哺乳等階段將自身攜帶的HIV 傳染給嬰幼兒，導致嬰幼兒患有AIDS。在不采取任何干預措施下，AIDS 在母嬰間的傳播率達到15%～30%，嚴重影響著母嬰健康[4]。艾滋病的母嬰傳播中存在三條主要途徑。其一為感染HIV的婦女在孕期通過胎盤使胎兒感染HIV病毒；其二為胎兒在生產過程中經過母親產道時感染HIV病毒；其三為HIV 病毒在產后母乳喂養中通過母乳感染嬰兒。此外，在AIDS 的母嬰傳播途徑中，嬰兒具有較高的多種病毒感染風險，給嬰兒的生命健康帶來嚴重威脅。對此，有效落實AIDS 母嬰阻斷技術，對避免HIV 的傳播具有關鍵作用。

總結過往的AIDS 預防工作實踐經驗，可將AIDS母嬰傳播的預防策略分為避免、減少與幫助三方面。①避免指的是做好育齡婦女的AIDS 防治工作，避免已感染AIDS 的育齡婦女進入妊娠期，以此降低嬰兒感染HIV 的風險；②減少是指對處于AIDS 感染初期的孕婦通過抗病毒治療、產科干預等方式進行治療與護理，并對嬰兒實施人工喂養，以此減少嬰兒的AIDS 感染風險；③幫助是指當孕婦與嬰兒均確診為HIV 攜帶者時，要充分給予孕婦與嬰兒關心與關愛，幫助孕婦與嬰兒改善生活質量、提升生活品質，早日融入社會。因此，應用抗艾滋病病毒藥物治療、實施安全助產與嬰兒的科學喂養是艾滋病母嬰阻斷的三項重要措施。在對AIDS 母嬰傳播實施控制干預的過程中，提升母嬰阻斷技術的治療與護理服務策略，對降低HIV的傳播風險具有重要意義。為有效避免母嬰傳播，應為孕婦提供HIV檢測咨詢服務，在產檢期間免費篩查AIDS 群體，及早發現感染HIV 的患者，及早落實母嬰阻斷技術，有效預防AIDS在母嬰間的傳播，保障新生兒與母體健康。

國外對于HIV感染婦女孕期使用抗病毒治療的安全問題已累積20 多年的研究經驗，采用抗逆轉錄病毒藥物對HIV感染婦女實施干預性治療，能有效降低HIV 病毒母嬰傳播的發生率。在抗逆轉錄病毒藥物干預性治療的同時，通過實施安全分娩與人工喂養等措施，能進一步將HIV病毒母嬰傳播的發生率降低。近年來，我國AIDS 防治形勢嚴峻，因母嬰傳播導致的嬰幼兒與兒童AIDS 患者逐漸增多，給家庭與社會帶來沉重負擔。為此，我國出臺《預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》，為阻斷HIV 母嬰傳播提供了指導意見[5]。同時，我國AIDS 母嬰阻斷技術也在不斷完善，通過孕檢篩查對所有孕婦免費提供AIDS 咨詢檢測服務，及早發現HIV 攜帶者，并及早對孕婦進行干預，預防母嬰傳播，保證母體與嬰兒生命安全。在本研究中，通過免費提供孕期檢查，將過往被動性AIDS 咨詢檢測轉變為主動，吸引孕婦主動參與其中，使孕婦主動接受AIDS 咨詢服務[6-7]。同時，加強宣傳工作，使AIDS孕婦主動參與AIDS母嬰阻斷管理，可以避免AIDS 母嬰傳播。在本研究中，對72 例活胎嬰幼兒進行AIDS 檢測，檢出率為0。可見，AIDS 母嬰阻斷技術的應用，有效控制了AIDS 母嬰傳播。

對于醫務工作者而言，順利實施AIDS 母嬰傳播阻斷干預，不僅需要操作人員具備扎實的應用醫學專業技術，同時也要對患者的治療依從性、阻斷干預的滯后性等問題展開考察，對醫務工作者綜合專業素養提出了較高要求。對于AIDS 產婦，應加強優生優育指導，告知產婦AIDS 母嬰傳播間的利害關系，并給予產婦知情選擇，若AIDS 孕婦選擇妊娠，應將其納入AIDS母嬰傳播系統預防管理內[8]，對孕婦妊娠、分娩及圍生期配備抗逆轉錄病毒藥物，配合安全性分娩、指導人工喂養等措施。綜合性措施有效阻斷AIDS 母嬰傳播，保證了母嬰健康，實現了優生優育，對預防AIDS 傳播具有重要意義。此外，受現代醫療技術發展進步的影響，在AIDS 產婦的技術阻斷干預中，如何為產婦選擇合適的聯合用藥方案、提高人工喂養效率、解決醫務工作者與產婦在治療過程、治療效果等方面所存在的矛盾，已成為今后艾滋病母嬰阻斷技術的重點研究內容。

綜上所述，通過孕期檢查、AIDS 咨詢檢測篩查、口服抗病毒藥物等，能夠及早發現AIDS 孕婦并提前采取母嬰阻斷措施，有效預防AIDS在母嬰間的傳播，值得推廣。