積極心理暗示、同理心護理模式聯合應用于系統性紅斑狼瘡患者對其睡眠質量的影響

周小雅 顏江云 林惠玲

(福建醫科大學附屬第二醫院，泉州，362000)

系統性紅斑狼瘡屬于臨床較為常見的系統性自身免疫疾病，與遺傳因素、性激素和感染等存在較大的關系，多發于青壯年人群，以15～45歲人群最為常見。系統性紅斑狼瘡患者的早期癥狀以輕度的關節炎、皮疹、隱匿性腎炎和(或)血小板減少性紫癜等為主[1]。隨著病程的發展會出現多系統損害，更為嚴重的是，會引發甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下及干燥綜合征等并發癥，對患者身體健康極為不利。在治療方面，臨床堅持早期診斷和早期治療的原則，主要采用藥物治療，比如糖皮質激素、植物提取藥物、抗瘧藥、免疫抑制劑等，可取得良好的治療效果[2]。但因為系統性紅斑狼瘡無法得到根治，病情極易反復和加重，導致患者需要接受長期的治療，勢必會降低治療依從性和配合度，加重心理壓力，繼而出現睡眠質量低下的情況。因此，有效提升患者治療信心、改善睡眠質量便成為臨床治療系統性紅斑狼瘡亟須解決的問題[3]。為進一步明確積極心理暗示、同理心護理模式聯合應用于系統性紅斑狼瘡患者對其睡眠質量的影響，本研究選取福建醫科大學附屬第二醫院收治的系統性紅斑狼瘡患者106例作為研究對象，分組護理并比較療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月福建醫科大學附屬第二醫院收治的系統性紅斑狼瘡患者106例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組53例。觀察組中男10例，女43例，年齡15～66歲，平均年齡(35.7±10.5)歲；文化程度：初中及以下17例，高中至大專22例，本科及以上14例。對照組中男11例，女42例，年齡16～70歲，平均年齡(35.9±10.3)歲；文化程度：初中及以下20例，高中至大專21例，本科及以上12例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者知情同意。

1.2 納入標準 本次入選106例患者均為初次確診患者。

1.3 排除標準 1)合并惡性腫瘤疾病患者；2)妊娠期、哺乳期患者；3)并發心腦血管、腎臟、肝臟等重要器官疾病患者；4)精神障礙、意識障礙、認知障礙患者；5)血液系統疾病患者。

1.4 研究方法 對照組接受常規護理服務，包括心理指導、健康宣教、飲食指導、皮膚護理及環境護理等。觀察組接受積極心理暗示、同理心護理模式。相關的護理內容包括：1)積極心理暗示：在患者和家屬面前不提及系統性紅斑狼瘡病情進展和死亡率等話題，多給予患者精神鼓勵，幫助其增強治療依從性和配合度。在言語暗示時，與患者積極地交流溝通，讓自己的語言顯得更具親和力和感染力，最大限度減輕患者的不良情緒。另外，對于存在焦慮、抑郁和煩躁的患者要給予特殊的心理干預，取得患者的信任與認可，讓其感受到來自醫護人員的激勵，引導患者進入到自我積極暗示狀態。2)同理心護理模式：a.在護理干預過程中認真傾聽患者的各項訴求，引導患者說出自己對病情的疑惑和感受，與患者開展心與心的交流，特別是要留意患者的表情和動作。給予患者充分的尊重，不隨意打斷患者的講話，并同時給予患者各種回應。對交流溝通過程中獲得的信息進行總結分析，繼而制訂后續的護理方案；b.在護理干預過程中積極做好換位思考，學會從患者的角度思考問題，設身處地為患者著想，對于護理干預中存在的問題和不足及時予以優化、解決，以在實現護理干預的同時構建良好的護患關系，為后續護理干預工作創造良好的條件。

1.5 觀察指標 1)護理滿意度由本院自制的調查問卷進行，包括護理態度、健康知識掌握程度、護理操作技巧等。非常滿意：80～100分；滿意60～79分；不滿意<59分，護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%[4]。2)匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分：指標包括睡眠時間、睡眠質量、入睡時間、日間功能、睡眠效率及安眠藥使用等7個維度，共計23個項目，滿分21分。>7分表明患者存在睡眠障礙，分數越高表明患者睡眠質量越差[5]。3)抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)評分：分值為0～20分，分數越高，則說明負面情緒越嚴重[6]。4)采用本院自制依從性評估表對2組患者進行評估：若患者主動積極配合醫護人員治療、護理，則為完全依從；若患者在他人勸導下可接受治療、護理，則為不完全依從；若患者完全不接受醫護人員的操作，且產生抗拒情緒，則為完全不依從[7]。

2 結果

2.1 2組患者護理前后PSQI評分比較 2組患者護理前的PSQI評分經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后2組的PSQI評分均有所降低，且觀察組PSQI評分下降幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

2.3 2組患者心理狀態比較 護理前，2組心理狀態評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組SAS、SDS評分明顯比對照組各項評分低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心理狀態比較分)

2.4 2組患者治療依從性比較 觀察組治療依從性98.11%，對照組治療依從性79.24%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療依從性比較[例(%)]

3 討論

系統性紅斑狼瘡是一種多發于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結締組織病，早期、輕型和不典型的病例日漸增多。有些重癥患者(除患者有彌漫性增生性腎小球腎炎者外)，有時亦可自行緩解。有些患者呈“一過性”發作，經過數月的短暫病程后疾病可完全消失[8]。目前臨床還未有根治系統性紅斑狼瘡的手段，只能通過選取合理的治療方式和有效的護理措施讓多數患者的病情得以改善。長期的臨床實踐應用發現，早期診斷與早期治療均可以有效避免和延緩系統性紅斑狼瘡患者組織、臟器發生不可逆的損傷，有利于提升預后質量[9]。比如目前廣泛應用的藥物甲潑尼龍、潑尼松，在其他藥物治療效果不明顯或機體重要器官受損的情況下，可以取得良好的治療效果[10]。

睡眠質量的好壞與人的生命質量有密切的關系，系統性紅斑狼瘡患者往往因為長期接受治療，且需要承受來自自身和社會的壓力，極易出現睡眠質量低下的情況[11]。通過總結諸多臨床研究成果，系統性紅斑狼瘡患者產生睡眠障礙的原因主要有以下幾點。1)環境因素：當患者處于陌生的治療環境中時睡眠質量會受到較大程度的影響，醫護人員的各種治療和護理操作也會一定程度上增加患者的焦慮感。2)心理因素：系統性紅斑狼瘡病情反復不定，往往需要患者長期接受治療，勢必增加患者的心理壓力。一方面，患者會擔心自己的病情發展，另一方面，多數的女性患者因為面部皮疹影響美觀而憂心忡忡，繼而產生諸多不良情緒，導致失眠。3)藥物因素：患者長期接受大劑量的糖皮質激素治療后，因為藥物作用，其睡眠質量會受到一定的影響，且患者極易出現煩躁不安等不良反應，進而導致患者難以入睡、睡眠質量差[12]。因此，對系統性紅斑狼瘡患者進行積極有效的護理干預十分重要。

綜上所述，對系統性紅斑狼瘡患者給予積極心理暗示和同理心護理干預，可有效營造和諧的護患關系，在改善患者睡眠質量中發揮著重要的作用。