調查門診精神分裂癥患者睡眠紊亂發生率并分析睡眠質量影響因素與對策

招日蘭 溫財文 陳康霞 陳玲

(湛江市第三人民醫院，湛江，524000)

精神分裂癥屬于常見精神病癥，具體發病機制尚未完全闡述清楚，終生患病率相對較高，該癥發病后表現為行為、思維、情感、感知等方面的障礙。調查發現，有30%～80%的精神分裂癥患者伴有睡眠紊亂的出現。睡眠紊亂是一種常見的睡眠障礙，表現為主觀上入睡困難、睡眠感缺乏、睡眠維持困難以及客觀檢查時深睡眠期減少、睡眠潛伏期延長等。深入分析發現，多數精神分裂患者的睡眠紊亂貫穿疾病的整個病期，如前驅期、急性期及穩定期等，且極易受到藥物的影響[1]。相關文獻報道，精神分裂癥患者睡眠不好會加重病情，且極可能導致大腦出現認知障礙[2]。本研究選取我院收治的精神分裂癥門診患者44例作為觀察組，調查門診精神分裂癥患者睡眠紊亂發生率并分析睡眠質量影響因素與對策，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年11月湛江市第三人民醫院收治的精神分裂癥門診患者44例作為觀察組，收集同期來我院行健康體檢的非精神分裂癥門診患者44例作為對照組。對照組中男10，女34例，年齡23～70歲，平均年齡(46.52±3.65)歲，非精神分裂癥病程10 d至5年，平均病程(3.26±0.41)年。觀察組中男11例，女33例，年齡25～70歲，平均年齡(46.03±3.44)歲，病程3個月至10年，平均病程(3.52±0.42)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)精神分裂癥陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)評分≥60分；2)精神分裂癥符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》中診斷標準[3]；3)屬于門診患者，均具備一定的聽寫能力，可完成問卷調查；4)患者及患者家屬均自愿參與，且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)排除合并其他精神疾病者；2)排除伴有急危重癥者；3)排除依從性較差者；4)排除不配合調查者；5)排除基線資料缺失或不完整者。

1.4 研究方法 1)睡眠紊亂發生率與睡眠質量調查：使用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估睡眠質量。量表含19個自評條目及5個他評條目，其中第19個條目及5個他評條目不參與計分，剩余18個自評條目中包含7個維度，即入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能，總分21分，分值越高表明睡眠質量越差[4]，患者PSQI評分>7分表示患有睡眠障礙，睡眠紊亂。2)精神分裂癥患者基礎資料調查：采用醫院基礎資料調查問卷統計患者的一般資料(年齡、性別、學歷、婚姻情況、文化程度等)、并發癥、既往病史等。指導患者填寫后當場回收，問卷共發放166份，實際回收166份，回收率100%。3)相關因素量表：a.心理采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評估，本研究運用24項中文版本，總分為96分，評分標準：<8分為無抑郁、8～20分為輕度抑郁，21～34分為中度抑郁，≥35分為重度抑郁；b.社會支持通過社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)評價，量表由1994年肖水源整理編制，含3個維度、10個條目，其中主觀支持含4個條目、客觀支持含3個條目、對社會支持利用度含3個條目。分級標準：低水平為≤22分，中等水平為23～44分，高水平為45～66分[5]。

1.5 觀察指標 采用PSQI分析2組患者睡眠質量的差異，采用睡眠質量影響因素單因素、多因素回歸分析影響睡眠質量的因素。

2 結果

2.1 2組患者睡眠紊亂發生率比較 觀察組睡眠紊亂發生率高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠紊亂發生率比較[例(%)]

2.2 2組患者PSQI評分比較 觀察組PSQI總分高于對照組，各維度評分高于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者睡眠質量影響因素單因素回歸分析 影響精神分裂癥患者睡眠質量的影響因素單因素為年齡、性別、文化程度、婚姻、發病情況、社會支持水平及抑郁程度(均P<0.05)。見表3。

表3 睡眠質量影響因素單因素回歸分析

2.4 睡眠質量影響因素多因素回歸分析 多元Logistic回歸分析，結果顯示，年齡≥45歲、性別男、文化程度低、疾病復發、社會支持低、心理抑郁是影響精神分裂癥患者睡眠質量的多因素(均P<0.05)。見表4。

表4 睡眠質量影響因素多因素回歸分析

3 討論

睡眠是保障人體正常生物節律的重要行為，是保持內外環境平衡的重要方式，睡眠障礙是精神疾病患者普遍存在的問題，極易出現睡眠紊亂，且還會致精神分裂癥患者認知功能出現不同程度損害，增加患者痛苦的同時加重病情，影響患者生命質量[6]。

本研究著重調查門診精神分裂癥患者睡眠紊亂發生率，并分析影響患者睡眠質量的因素，實施針對性對策，調查發現觀察組PSQI總分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組睡眠紊亂發生率68.18%高于對照組13.64%(P<0.001)，表明精神分裂癥患者已發生睡眠紊亂，出現日間過度睡眠，夜間睡眠淺、多夢、易驚醒等情況，原因為患者發病期經藥物治療后，疾病癥狀明顯緩解，睡眠障礙隨之減輕，在日間受病情影響的興奮、躁狂癥狀緩解后，精神衰竭，進而出現過度睡眠現象，部分患者表現為夜間睡眠淺、多夢、易驚醒、失眠等現象，進而致使睡眠紊亂[7]。進一步分析發現年齡≥45歲、性別男、文化程度低、疾病復發、社會支持低、心理抑郁是影響精神分裂癥患者睡眠質量的多因素(P<0.05)，表明疾病治療后復發會加重患者睡眠障礙，心理抑郁及社會支持水平低亦會導致睡眠障礙，當患者為男性，年齡超過45歲，文化程度低時，極易導致睡眠質量變差，可能與45歲以上男性患者責任感強、社會壓力大、所承受的家庭壓力較大等原因密切相關，而學歷低的患者思慮重，加之我國逐漸向全民知識化社會邁進，其文化程度可能難以適應社會的發展速度，因而導致壓力過大，導致睡眠質量變差[8]。預防性對策：1)加強疾病相關知識的宣教，向患者發放精神分裂癥手冊，觀看相關視頻，在科室中定期展開專家講座等，以此講解相關知識，促其了解自身病情，以改善睡眠；2)患者因疾病復發導致睡眠變差，可調整既往護理方案，增加技能訓練指導，如社會技能訓練，以延續性護理方式通過微信平臺進行指導，或據患者興趣愛好，開展書法、手工藝品等職業技能訓練，期間以精神鼓勵與物質鼓勵的方式調動患者積極性，循序漸進地改善患者睡眠[9]；3)給予患者一定的社會支持，如改善團體間關系，支持、尊重與理解患者，直接物質支援等，均可使患者獲得良好的社會支持，以增強社會適應性，輔助改善睡眠；將華生關懷理論引入到心理護理中，接受傾聽患者正向與負向感受的表達，通過科學、系統的方式解決患者心理問題，充分了解患者內心的感受，實施針對性心理疏導[10]。

綜上所述，精神分裂癥患者易出現睡眠紊亂，且導致患者睡眠質量差的因素較多，需加強干預，以改善睡眠，輔助提升疾病康復效果。