不同嚴重程度的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者肺功能分析

宋曙光

(湖北省谷城縣人民醫院，谷城，441700)

在臨床醫學中，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrom，OSAHS)作為一種較為常見的臨床病癥，有著較高的發病率[1]。相關研究結果表明，導致該種病癥出現的主要原因是患者在睡眠中出現睡眠結構的紊亂，以及上呼吸道反復坍塌之后出現的血氧飽和度下降[2]。從臨床癥狀來看，患者主要會出現呼吸暫停、白天嗜睡以及打鼾的癥狀。如果不能及時對患者的病癥進行有效的治療，很大程度上會引發高血壓、腦梗死等，嚴重的患者還會出現腎損害等，對機體的多個系統造成不同程度的損傷[3]。從臨床分析來看，該種病癥作為一種慢性炎癥性疾病，對患者的肺功能有著較大的影響[4]。本研究選取我院收治的OSAHS患者1 000例作為研究對象，分析不同嚴重程度的OSAHS患者的肺功能，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月湖北省谷城縣人民醫院收治的OSAHS患者1 000例作為研究對象，根據患者的呼吸暫停通氣指數(Apnea Hypopnea Index，AHI)將其進行分組，選取重度組(AHI≥30)的500例患者為觀察組，中度及以下組(AHI<30)的500例患者為對照組。觀察組中男273例，女227例，年齡34～61歲，平均年齡(47.5±13.5)歲。對照組中男282例，女218例，年齡34～63歲，平均年齡(48.5±14.5)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合OSAHS的臨床診斷標準；2)所有患者均知情本研究內容并自愿加入。

1.3 排除標準 1)排除存在言語障礙患者；2)排除合并有支氣管炎以及心肺功能不全的患者；3)排除呼吸道感染患者；4)排除不能配合治療的患者；5)排除精神障礙、意識障礙疾病者；6)排除合并其他嚴重肺部病變疾病患者；7)排除合并嚴重心腦血管疾病患者。

1.4 研究方法 使用肺功能檢查儀器(德國JAGER肺功能儀)對所有患者進行肺功能檢查，得出患者的肺活量(Vital Capacity，VC)、功能殘氣量(Functional Residual Capacity，FRC)以及補呼吸氣量(Expiratory Reserve Volume，ERV)。并對患者進行多導睡眠監測(Polysomnography，PSG)，主要包括對其進行心電圖以及腦電圖的監測，患者在進行相應的檢測之前要禁止服用安眠以及含有咖啡因的藥物，而且在夜間10點至次日8點，對患者進行連續的檢測，對平均血氧飽和度以及呼吸暫停時間等進行監測。

1.5 觀察指標 對所有患者進行肺功能檢查，比較2組患者的肺活量以及其他的肺功能指標。

2 結果

2.1 2組患者最低血氧濃度、最長呼吸暫停時間比較 觀察組最低血氧濃度(SPO2)明顯低于對照組，觀察組的最長呼吸暫停時間高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者最低血氧濃度、最長呼吸暫停時間比較

2.2 2組患者肺功能指標比較 觀察組VC、FRC、ERV均顯著低于對照組，觀察組動脈血二氧化碳分壓(Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2)、降鈣素(Calcitonin，PCT)、C-反應蛋白(C-reactive Protein，CRP)均顯著高于對照組，觀察組第1秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in 1 Second，FEV1)、白細胞介素/肺總量(Total Volume of Interleukin/Lung，IL/TLC)、1秒率(FEV1/FVC)均顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2～4。

表2 2組患者的VC、FRC以及ERV指標比較

表3 2組患者的PaCO2、PCT、CRP指標比較

表4 2組患者的FEV1、IL/TLC、FEV1/FVC指標比較

3 討論

OSAHS是指由于患者睡覺時上氣道坍塌導致患者呼吸暫停及通氣不足的現象，患者可伴有打鼾、睡眠結構紊亂等癥狀，進而引起血氧飽和度下降[5]。呼吸暫停主要是由于患者睡眠過程中出現了口鼻氣流停止超過10 s，低通氣則是指患者在睡眠過程中期呼吸氣流強度較基礎水平降低幅度超過30%，同時血氧飽和度下降3%或覺醒狀態[6]。在臨床以往的治療中，如果睡眠過程中出現呼吸暫停，伴有血氧飽和度下降，可以通過測多導睡眠監測，進一步明確血壓飽和度下降的程度[7]。如果血氧飽和度下降的程度比較明顯，可以通過外科手術治療，矯正咽喉部解剖異常，或者睡眠過程中佩戴無創呼吸機，改善睡眠過程中的缺氧程度[8]。呼吸暫停時，血氧分壓逐漸下降，二氧化碳分壓逐漸上升[9]。低氧導致兒茶酚胺分泌增高出現血壓升高；導致心律失常、紅細胞升高、血小板活性升高、纖溶活性下降出現冠心病、腦血栓等。另外，呼吸暫停可引起胸腔內負壓增高,心臟及胸腔內的大血管劇烈波動，會對心血管系統產生影響，如心臟擴大、血管擺動，從而影響心臟功能[10]。

從OSAHS這一病癥來看，其在臨床中有著較高的發病率，一直以來都被廣大醫學者關注[11]。根據相關醫學研究，發現患者在患有該病之后，會出現氣道阻力增加的現象，這在很大程度上導致患者容易引發哮喘等不良并發癥；與正常人的肺功能相比，OSAHS患者的肺功能明顯下降，不利于患者正常生活；而且患者的癥狀的嚴重程度的不同，也會使肺功能指標以及PSG指標等呈現出不同的情況；此外，在臨床干預中也需要將該類疾病與上氣道阻力綜合征、內分泌障礙引起的睡眠呼吸暫停等疾病進行區分[12-13]。所以為了更好地研究該種病癥，針對患者的具體情況為其提出更細致的治療方案，本研究通過患者的AHI來進行更為精細的研究與分析。通過使用德國JAGER肺功能儀對患者的VC、FRC以及ERV進行監測，并對患者進行PSG、心電圖以及腦電圖的監測。

從本研究結果來看，OSAHS患者由于癥狀的嚴重程度不同，使得其PSG指標，包括低血氧濃度以及最長呼吸暫停時間有著較大的差異，而在肺功能指標方面，肺活量、功能殘氣量以及補呼吸氣量會隨著病癥的嚴重程度逐漸降低，有著較為明顯的差異，所以在臨床中通過對不同嚴重程度的患者進行分析，可以為其提供更為細致的診斷和治療方案，便于患者康復。

綜上所述，OSAHS患者由于病癥的嚴重程度不同，肺功能指標不盡相同，所以在臨床中需要根據患者病癥的嚴重程度來進行更有針對性的治療，提高患者的治療效果。