右佐匹克隆聯合奧氮平治療精神分裂癥伴睡眠障礙的效果及對患者神經功能和睡眠質量的影響

劉貝 顏晨 徐宏峰 陳健

(湛江市第三人民醫院，湛江，524000)

精神分裂癥發病機制尚未完全闡明，普遍認為與多巴胺系統有關，患者多伴有不同程度的認知功能障礙、睡眠障礙、情感障礙等，對其生命質量有著嚴重影響[1]。精神分裂癥伴睡眠障礙患病率高，且病情遷延，易反復，目前暫無特效治療方案。常規藥物治療難以有效提高患者睡眠質量，而患者精神狀態又受睡眠障礙的影響，繼而導致病情加重。基于此，本研究選取60例精神分裂癥伴睡眠障礙患者，采用臨床對照試驗的方法，評估右佐匹克隆聯合奧氮平治療神經功能和睡眠質量的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月湛江市第三人民醫院收治的精神分裂癥伴睡眠障礙患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例，年齡23～48歲，平均年齡(35.57±1.53)歲，病程2個月至4年，平均病程(2.08±0.38)年。觀察組中男17例，女13例，年齡23～49歲，平均年齡(36.37±1.46)歲，病程3個月至4年，平均病程(2.13±0.40)年。一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準 1)符合精神分裂癥相關診斷標準的患者[2]；2)符合睡眠障礙相關診斷標準的患者[3]；3)無酒類和藥物依賴史的患者；4)對本研究藥物無過敏反應的患者。

1.3 排除標準 1)合并嚴重軀體疾病，或臟器器質性病變的患者；2)入組前7 d，服用過鎮靜催眠類藥物和抗精神病藥物的患者；3)妊娠期或哺乳期婦女；4)臨床資料不完整，或非自愿參與研究的患者。

1.4 治療方法 入院后，2組患者均口服阿立哌唑口腔崩解片(成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20060521)10～15 mg，1次/d。對照組采用右佐匹克隆(成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20100074)治療，服藥方法：睡前30 min口服右佐匹克隆3 mg，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎上聯合奧氮平(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20010799)治療，服藥方法：睡前30 min口服奧氮平片2.5 mg，1次/d。2組患者均持續用藥30 d，期間不可服用其他鎮靜催眠藥物和抗精神病藥物。

1.5 觀察指標 1)精神狀態：分別在治療前后采用陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Symptom Scale，PANSS)評估精神狀態，包括陽性癥狀7項、陰性癥狀7項和一般精神病理16項，共30項，每項1～7分，分數越高則精神狀態越差。2)神經功能：分別在治療前后，采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)和簡易精神狀態評定表(Mini Mental State Examination，MMSE)評估神經功能，其中MoCA量表包括語言功能、抽象思維能力、視空間與執行功能、注意力、延遲回憶、定向、命名等維度，共30分；MMSE量表包括記憶力、閱讀與理解、表達能力、行動速度、時間概念和地點判斷等維度，共30分，均分數越高則神經功能越好。3)睡眠質量：分別在治療前后，采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估睡眠質量，包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能等7項，因患者入組后均服用藥物，故計算時排除安眠藥物項，每項0～3分，共18分，分數越高則睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者PANSS評分比較 治療前，2組患者PANSS各項評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，2組患者PANSS各項評分均降低，觀察組患者PANSS各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PANSS評分比較分)

2.2 2組患者MoCA及MMSE評分比較 治療前，2組患者MoCA及MMSE評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，2組患者MoCA及MMSE評分均降低，觀察組MoCA及MMSE評分均低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者MoCA及MMSE評分比較分)

2.3 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，2組患者PSQI各項評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，2組患者PSQI各項評分均降低，觀察組PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

3 討論

本研究結果還顯示，觀察組PANSS、MoCA和MMSE評分均低于對照組，說明右佐匹克隆聯合奧氮平治療，不僅能增強精神分裂癥合并睡眠障礙患者的鎮靜安眠效果，改善其精神狀態和睡眠狀態，提高睡眠質量，還能改善其認知功能，減輕神經功能受損程度。何佳等[11]研究同樣認為，右佐匹克隆在改善睡眠障礙患者睡眠質量的同時，還能較好地改善其認知功能和精神行為癥狀。奧氮平可選擇性作用中腦邊緣的多巴胺能通路，從而拮抗5-羥色胺2A受體，增加中樞5-羥色胺水平，改善患者精神狀態，增強其記憶、學習等神經功能[12]。另外，本研究中，觀察組藥物不良反應發生率36.67%，與對照組33.33%比較，差異無統計學意義。分析可知，奧氮平可通過結合α2-腎上腺素受體、腎上腺受體及H1-組胺受體，明顯減輕椎體外系不良反應，發揮較為溫和的鎮靜作用[13]。

綜上所述，右佐匹克隆聯合奧氮平治療精神分裂癥伴睡眠障礙可明顯改善患者神經功能，提高睡眠質量，效果良好。