精神分裂癥患者睡眠認知特征調查及相關影響因素分析

曾小英

(粵北第三人民醫院精神二科，樂昌，512200)

精神分裂癥患者多伴有睡眠障礙，而睡眠相關的認知過程如過度擔憂、功能性失調信念與態度、習慣性覺醒等在睡眠障礙的發生、治療轉歸上均發揮關鍵性作用。相關研究文獻指出，精神分裂癥伴睡眠障礙的睡眠喚醒更多的是認知喚醒而非軀體喚醒，而且導致患者不良睡眠影響最多的是過度活躍的大腦，因而在控制患者活躍想法方面難以控制軀體癥狀[1]。且臨床分析研究顯示，在精神分裂癥患者進行藥物治療聯合行為干預的同時，進行睡眠認知干預能輔助提升療效，縮短睡眠潛伏期[2]。但臨床中對于精神分裂癥患者睡眠認知特征方面的研究較少，因而本研究對精神分裂癥患者睡眠認知特征詳加調查，并分析相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月粵北第三人民醫院收住院治療的精神分裂癥患者32例為觀察組，選取同期睡眠正常的健康體檢者32例作為對照組。對照組中男19例，女13例，年齡22～49歲，平均年齡(33.05±2.19)歲。觀察組中男20例，女12例，年齡22～50歲，平均年齡(33.05±2.19)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》中有關精神分裂癥診斷標準的患者[3]；2)精神分裂癥陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60分的患者；3)患者或家屬對本研究知情同意，自愿參與研究。

1.3 排除標準 1)合并伴其他精神疾病的患者；2)依從性較差的患者；3)不配合調查的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 基礎信息調查 使用我院基礎資料調查問卷，收集患者基礎資料，如年齡、學歷、睡眠障礙病程等資料。調查前向患者說明問卷的目的，問卷共64份(對照組32份、觀察組32份)，實際回收率100%。其他調查，如社會支持采用社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)進行評價，該量表1994年由肖水源整理編制，共包含3個維度(10個條目)：客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)和對社會支持利用度(3個條目)。總分≤22分數屬于低水平，23～44分屬于中等水平，45～66分屬于高水平。

1.4.2 睡眠認知評價 采用睡眠功能性失調信念與態度量表(Dysfunction Beliefs and Attitudes Scale，DBAS)評價研究對象的睡眠認知水平，該量表包含5個因子(24個條目)，因子1為睡眠障礙后果，因子2為預測與控制睡眠，因子3為藥物改善睡眠的錯誤認知，因子4為睡眠期望的信念，因子5為非藥物睡眠方法的認知[4]。每個條目均采用5級評分法(1～5分)，總分120分，評分越低表示患者不合理信念程度越嚴重。

1.4.3 睡眠質量評價 采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價研究對象的睡眠質量，量表包含19個自評條目及5個他評條目，其中第19個條目及5個他評條目不參與計分，剩余18個自評條目中包含7個維度，即睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能，上述7個維度均按照0～3等級計分，各維度累積得分為PSQI總分，評分范圍0～21分，評分越高表明睡眠質量越差，睡眠質量評估等級：很好(0～5分)、還行(6～10分)、一般(11～15分)、很差(16～21分)[5]。

2 結果

2.1 2組研究對象DBAS評分、PSQI評分比較 觀察組PSQI評分高于對照組，而DBAS評分低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組研究對象DBAS評分、PSQI評分比較分)

2.2 睡眠質量影響因素單因素回歸分析 影響高血壓患者睡眠質量的影響因素單因素為年齡、性別、文化程度、體質量指數(Body Mass Index，BMI)、社會支持及DBAS量表因子(P<0.05)。見表2。

表2 睡眠質量影響因素單因素回歸分析

2.3 精神分裂癥患者睡眠質量影響因素分析 Logistic回歸方程分析：因變量為PSQI評分，自變量為DBAS量表的5個因子、社會支持評分、年齡、性別、文化程度、BMI等。影響睡眠質量的因素為年齡≥45歲、性別、文化程度低、中低水平社會支持、DBAS量表因子3與4(P<0.05)。見表3。

表3 精神分裂癥患者睡眠質量影響因素分析

3 討論

睡眠障礙是精神疾病患者存在的普遍問題，且調查發現多數精神分裂癥對自身睡眠情況存在錯誤性認知，而認知不足則會增加不安全性，因而為提升精神分裂癥患者的睡眠質量，需改善患者對睡眠的認知[6]。

本研究選取精神分裂癥患者與睡眠正常的健康體檢者各32例，調查二者的睡眠認知特征與睡眠質量，并分析影響睡眠質量的因素。結果顯示：觀察組PSQI評分高于對照組，而DBAS評分低于對照組(P<0.05)；影響精神分裂癥患者睡眠質量的單因素為年齡、性別、文化程度、BMI、社會支持及DBAS量表因子(P<0.05)；影響睡眠質量的多因素為年齡≥45歲、性別男、文化程度低、中低水平社會支持、DBAS量表因子3與4(P<0.05)。上述結果表明，相比睡眠正常者，精神分裂癥患者對睡眠的錯誤認知度更高，且錯誤藥物促睡眠方法與睡眠期望對患者睡眠質量的影響較大，同時家庭與社會支持對患者的影響也較大。且分析發現當患者年齡超過45歲，男性、文化程度低時，極易發生睡眠障礙，可能與45歲以上男性患者責任感強、社會壓力大、所承受的家庭壓力較大等原因密切相關，而學歷低的患者思慮重，加之我國逐漸向全民知識化社會邁進，其文化程度可能難以適應社會的發展速度，因而導致壓力過大，睡眠質量變差[7]。社會支持則表明家庭與社會對患者的主觀與客觀支持等，精神分裂癥患者因自身疾病問題，多半會感覺孤獨、不被理解等，這在一定程度上會增加患者對環境、自我、親緣以及他人的心理不確定感，而通過給予患者一定的社會支持，如支持、尊重與理解患者，直接性物質支援等，均可使其獲得良好的社會支持，以增強社會適用性，輔助改善其睡眠[8]。DBAS量表中因子3反映患者對服用藥物改善睡眠的認識與態度，因子4反映患者睡眠不理性的認識及對睡眠的期望，而上述不良認知可通過認知療法與行為療法改善，前者可降低患者擔憂次數，減少日間認知喚醒，而后者則可通過睡眠安全衛生教育，改善不良生活方式[9]。亦可通過認知重建，促使患者主動認識到自身行為因素對睡眠質量的影響，改善不合理的睡眠理念，以降低擔憂次數與思維反芻行為，輔助提升睡眠質量[10]。

綜上所述，精神分裂癥患者相比睡眠正常者對睡眠的錯誤認知度更高，且年齡≥45歲、性別、文化程度低、中低水平社會支持、錯誤藥物促睡眠方法與睡眠期望對患者睡眠質量的影響較大，臨床需加強對上述影響因素的重視，并實施針對性干預管理措施，以此改善精神分裂癥患者的睡眠質量。