動態腦電圖檢查對門診睡眠障礙患兒鑒別診斷及指導治療的意義

丁婉萍

(泉州市兒童醫院，泉州，362000)

睡眠障礙是指睡眠過程中出現的各種功能障礙，通常表現為睡眠量不正常或睡眠中的發作性異常，如失眠、夢魘、夢游癥、睡眠肌陣攣等[1-2]。睡眠障礙不僅可影響兒童的生長發育，對兒童的神經精神發育也有一定的影響，且易與某些特殊夜間發作的兒童睡眠期癲癇相混淆[3-4]。癲癇有許多類型，其中睡眠型癲癇主要指的是在睡眠中發作的癲癇，相關的癥狀表現可能有睡眠過程中突發異常行為，如痙攣、抽搐等，小部分還可能有睡眠相關的攻擊性行為[5-6]。兒童睡眠障礙與兒童睡眠期癲癇在最初可能因相似的表現而混淆，尤其是父母對這些疾病缺乏專業的了解，很容易忽視病情的進一步發展[7-8]。腦電圖是臨床檢測腦部異常放電的重要檢查方法，而要想清晰掌握腦放電情況則需要對腦部實施24 h動態腦電圖(Ambulatory Electroencephalogram，AEEG)檢查。臨床研究顯示，常規的腦電圖檢查對異常放電情況比較難掌握，與之相比，24 h AEEG具有連續性的特點，通過分析腦電圖的動態變化可以準確地發現異常放電的情況，對于睡眠期癲癇有重要的診斷意義[9-10]。本研究選取我院門診就診的138例睡眠障礙患兒進行AEEG檢查，目的在于探討24 h AEEG的腦電變化對睡眠期癲癇診斷的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2021年2月泉州兒童醫院門診就診的“睡眠障礙”患兒138例作為研究對象，進行AEEG檢查，記錄患兒24 h的腦電活動。138例患兒中男91例，女47例，年齡3月齡～14歲，其中以6～10歲居多。所選患兒及其監護人均對本研究知情同意，并且已經排除其他類型腦部病變患兒。

1.2 研究方法 所有睡眠障礙患兒均采用動態腦電圖儀進行檢查，按國際標準10-20系統頭皮電極安裝方法放置盤狀銀電極。睡眠障礙患兒在清醒狀態下，常規描記閃光刺激、睜閉眼反應、深呼吸反應等。囑患兒家屬在記錄單上詳細記錄24 h的各項活動，記錄發作時間及發作表現，并拍攝發作視頻。依照睡眠障礙患兒的臨床癥狀及腦電圖表現進行細致化診斷，對其進行個性化治療。

2 結果

在138例患者臨床表現中夢游癥45例，5例監測到發作性事件，表現為睡眠中突然坐起或突然爬起，神志朦朧，可下床無目的地走動，摸索動作或做一些較復雜的動作。夜驚43例，8例監測到夜驚發作，表現為睡眠中驚醒、尖叫、哭鬧，伴恐懼的表情和動作，數分鐘后入睡，醒后大多對發作不能回憶。睡眠肌陣攣29例，11例監測到發作，表現為睡眠期肢體不規則抖動。夢魘10例，1例監測到夢魘發作，表現為睡眠中驚醒，情緒緊張，極度恐懼，醒來能回憶恐怖夢境。失眠5例，表現為睡眠不安或入睡困難。睡眠增多癥4例，表現為白天不可抗拒的睡眠發作。磨牙2例。

腦電圖共檢出23例癲癇波，占比16.67%，其中8例于夜間睡眠中發生癲癇波，15例全天皆存在癲癇波。其中有7例患兒在AEEG監測中發作時伴有癇性放電，臨床表現包括4例夜驚、3例睡眠肌陣攣，確診為睡眠癲癇并進行抗癲癇治療。另外16例患兒雖有癲癇樣放電，但臨床發作與癲癇樣放電不同步或無臨床發作，故隨訪復查。對于腦電圖正常的患兒采取隨訪，全面的心理干預，對發作頻繁的患兒在排除癲癇的前提下睡前服用氯硝西泮等鎮靜藥物以提高睡眠質量。見表1。

表1 睡眠障礙患兒臨床表現和腦電圖檢查結果

3 討論

兒童發作性睡眠障礙與兒童睡眠期癲癇尤其是癲癇的精神運動性發作有諸多共同特征，均為睡眠期發生的發作性事件，可伴發精神行為異常等，臨床

上很容易混淆，但它們在本質上是完全不同的，治療原則及預后也有很大差異。鑒別診斷的基本要點是熟悉其各自的臨床特征，對有睡眠障礙的患兒，首先要明確其為癇性發作還是非癇性發作，確診的關鍵方法是腦電圖檢查，特別是長程腦電圖監測[11-12]。目前常用的監測方法有常規腦電圖、多導睡眠圖(PSG)、視頻腦電圖、24 h AEEG。常規腦電圖記錄時間短，敏感性較低，對疑診癲癇的患兒陽性率較低，常常因腦電圖結果正常而漏診[13-14]。多導睡眠圖是診斷睡眠障礙的金標準，但對于睡眠癲癇的檢出率并不高，而且檢測本身相對昂貴，數據分析復雜，故有一定的局限性[15-16]。視頻腦電圖檢查是臨床常用手段，錄像下可明確臨床發作伴有同步癲癇放電為癲癇發作，否則為非癇性發作，但需剝奪睡眠，且受監測時間及活動范圍的限制[17-18]。AEEG監測不僅攜帶方便，監測時間長，且能記錄到自然狀態下睡眠整個周期變化，可明確癲癇放電和臨床發作的關系，是較理想的鑒別睡眠障礙和睡眠癲癇的手段[19-20]。在睡眠癲癇的患兒中，30%左右患者的腦電圖檢查可以發現額區為主的異常放電，而50%左右患者的腦電圖則表現為Rolandic區的異常放電，10%左右患者的腦電圖表現為其他部位的異常放電，而在白天進行的腦電圖檢查中，癲癇放電情況的檢出率僅11.8%[21-22]。兒童睡眠障礙是兒童生長發育過程中一組較常見的異常表現，可能與兒童神經系統發育不完全有關。但若不及時采取針對性治療，也可能引發消化功能障礙、內分泌紊亂、焦慮癥、抑郁癥等并發癥，嚴重影響到患兒的睡眠質量以及生命質量。由于兒童大腦發育尚未完善，皮層抑制相對較弱，因而兒童群體在睡眠過程中通常容易出現手足小動作、磨牙等不自主動作[23-24]。伴隨兒童群體大腦發育的逐漸成熟，睡眠異常的臨床癥狀會有所改善。發病機制調查顯示，癲癇和睡眠之間具有緊密聯系，癲癇會對睡眠產生極大的影響，癲癇癥狀的發作頻率以及嚴重程度直接決定了患者睡眠質量的損害程度，一般情況下，癲癇患者可能在夜間具有正常的睡眠量，但是睡眠質量卻會下降；而睡眠覺醒周期這一因素在癲癇病的發作中也有著重要的影響，睡眠障礙問題，如睡眠不足、睡眠覺醒周期不規律等，都可能促進癲癇病的發展[25]。當前臨床普遍認為在癲癇病的發生與發展中，睡眠結構的變化是最主要的成因之一。

本研究發現，本組患兒睡眠障礙多數為功能性的，但少數患兒為癲癇發作，138例患兒中25例監測到發作性事件，大部分患兒腦電圖可無變化或發作時僅表現為彌漫性、覺醒節律，不具有癲癇發作的腦電圖特征，共23例腦電圖檢出癲癇波，占比16.67%。其中有7例患兒在AEEG監測中發作時伴有癇性放電。16例雖有尖波、棘波、棘慢波等癲癇波，但夜間臨床事件發作與異常放電無關聯，故可排除該事件為癲癇性事件。本研究基于24 h AEEG的結果對確診癲癇的患兒根據其發作類型選用抗癲癇藥物治療，對腦電圖正常的患兒進行全面的心理干預，健康教育，避免心理刺激因素及不良事件刺激，發作頻繁的患兒在排除癲癇的前提下睡前服鎮靜藥物以提高睡眠質量。

綜上所述，睡眠障礙對兒童的腦部發育有著直接性損害，其發生可能與多種因素有關，一些患兒隨著年齡的增長可以逐漸緩解，而一些則需要及早采取干預措施，其中尤其需要和睡眠癲癇進行鑒別。腦電圖是檢測腦部異常發電的主要方式，通過24 h AEEG的分析，可以鑒別發作性事件是否為睡眠障礙或為癲癇發作，為臨床診斷及治療提供重要依據，避免錯誤診斷耽誤患兒疾病的治療。