集束化護理策略對ICU連續性血液凈化患者預后的影響

白玉

關鍵詞：重癥監護室（ICU）;連續性血液凈化;集束化護理;并發癥;預后水平

【中圖分類號】 ?R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

重癥監護室（ICU）主要負責收治各種危重病癥患者，該類患者往往合并不同程度的全身性炎癥反應，導致機體免疫力低下，加重病情。連續性血液凈化技術在危重癥患者的救治工作中具有重要作用，其能夠持續、緩慢地對患者的血液循環進行凈化，清除體內炎癥因子、毒素，支持器官功能，有利于病情恢復[1]。但受到內外界因素影響，患者在開展連續性血液凈化治療時，容易引發管路凝血、導管感染等并發癥，降低凈化效果，嚴重影響患者病情恢復。相關研究支持，采取積極有效的護理措施預防血液凈化患者并發癥的發生對于改善患者預后、提高生存率均具有不可忽視的作用[2-3]。鑒于此，本研究基于2019.3-2022.3時間段及本院范圍內選取348例ICU連續性血液凈化患者，分析集束化護理策略應用效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究以2019年3月-2022年3月為病例選取時間段，共納入348例ICU連續性血液凈化患者，按照住院時間分為觀察組（n=174）與對照組（n=174）。對照組中男98例，占比56.32%，女76例，占比43.68%，年齡11-88歲，平均（49.51±8.79）歲。觀察組中男84例，占比48.28%，女90例，占比51.72%，年齡11-88歲，平均（49.48±8.76）歲。兩組一般資料對比均保持同質性（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規護理，密切監測患者生化指標、血氣指標，監測心電、血壓，一旦發現異常立即通知醫師處理。④觀察組實施集束化護理策略，具體為：（1）選擇臨床經驗豐富的醫師1名、護士長1名、護理人員3名成立專門的集束化護理小組，由護長擔任小組組長，組織小組成員參與持續血液凈化治療培訓，熟練掌握集束化護理操作流程與技巧，結合患者病情及臨床檢查結果及監測記錄制定針對性的護理措施。（2）評估患者病情，選擇生物相容性較好的濾器，動態評估患者凝血功能及血流動力學結果，依據評估結果合理設置血流量、治療參數，及早發現出血征象。密切監測患者肢體穿刺情況，一旦發現活動性滲血、局部腫脹時需及時處理。（3）監測病室溫濕度，維持病室溫度在22-24℃范圍內，調節濕度在60%左右，定時測量患者末梢循環、體溫變化情況，必要時可加蓋棉被、醫療毯等實施保暖。（4）嚴格執行無菌操作，對ICU所有器械、設備進行無菌消毒，護理人員也應在全身消毒后進入病房。在實施穿刺前1天，對患者置管部位皮膚進行清潔，并協助患者更換寬松、干凈的衣服;穿刺過程中對患者手部及穿刺部位進行消毒，最大限度建立無菌屏障。（5）引導患者主動表達自身感受與想法，了解患者心理狀態，耐心解答其心中疑問，消除患者對于血液凈化治療的恐懼;向患者例舉既往治療效果良好的經典案例，樹立治愈信心。

1.3觀察指標

（1）相關護理時間。記錄血液凈化時間、住ICU時間、住院時間。（2）并發癥發生情況。（3）健康狀態。采用急性生理學與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）評價，包括12項參數，每項為0-4分，得分越低，健康狀態越佳。

1.4統計學方法

本研究均采用SPSS20.0軟件分析，無序分類資料以率（%）表示，并實施x2檢驗;數值變量資料以均數±標準差（x±s）表示，實施t檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1相關護理時間

觀察組相關護理時間均顯著短于對照組（P<0.05），詳見表1：

3討論

連續性血液凈化最初在1970s年代被首次應用，是目前臨床上用于治療腎功能障礙的常用方案，能夠清除血液中代謝廢物與炎癥細胞，連續12-24小時過濾體內多余水分，保持患者穩定的心功能，最大限度改善腎功能衰竭患者預后[4]。但血液凈化操作流程較為復雜，對于操作人員技能具有較高要求，需要護理人員具有較強的業務水平，以確保連續性血液凈化治療的安全性，避免患者出現多種并發癥增大治療難度，降低治療信心。

集束化護理作為一種新型護理模式，目前已在ICU患者護理中獲得了廣泛應用，其將分散的診治與護理服務進行有機化、系統化整合，融合多學科合作模式，采取有循證基礎的護理措施應對疾病，優化治療效果，降低并發癥的發生，改善患者治療結局[5-6]。本研究顯示，干預后，觀察組APACHEⅡ評分顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為7.47%，顯著低于對照組的24.14%（P&lt;0.05）。提示實施集束化護理策略可明顯降低并發癥的發生，改善患者身體健康狀況。經分析：集束化護理干預加強對患者的健康教育，強化患者鍛煉、監測疾病、衛生保健意識，提高了患者對于血管通路的保護能力，使其能夠更好地配合血液凈化，促使血液凈化治療順利進行，有利于降低導管滑脫、穿刺部位滲血等并發癥的發生。建立最大無菌屏障，降低患者血路導管感染風險;通過制定每日目標表幫助護理人員動態了解患者血液凈化治療進展以及病情恢復情況，適當調整護理流程與目標，選擇合適的濾器，設置合理的血液流速，做好保暖措施，優化血液凈化流程，降低患者治療風險，這也有助于減少護理人員工作壓力;同時集束化護理通過成立集束化護理小組，加強護理人員培訓工作，提升醫護人員的專業知識掌握程度，不斷豐富自身綜合素養，不斷提高工作質量與效率，實現合理規范性的治療操作，促進患者早日康復[7]。本研究也顯示，與對照組相比，觀察組相關護理時間均顯著短于對照組（P<0.05）。提示實施集束化護理能夠明顯縮短患者ICU治療與住院時間，減輕患者身體負擔，減輕患者家庭與社會的經濟負擔。

綜上所述，在ICU連續性血液凈化患者中實施集束化護理策略，效果良好，值得推廣。

參考文獻：

[1]孫宏. 集束化護理干預對ICU患者連續性血液凈化治療預后的影響[J]. 醫療裝備， 2019， 32（14）：2.

[2]黃麗紅. 集束化護理在ICU危重患者連續性血液凈化中的效果研究[J]. 當代護士， 2018，25（8）：146-148.

[3]董利萍， 王曉利. 集束化護理干預對連續性血液凈化導管相關性感染的影響[J]. 中國鄉村醫藥， 2018， 25（2）：2.

[4]鄧凡. 集束化護理策略對ICU重癥患者心理狀態及入住時間的影響觀察[J]. 基層醫學論壇， 2018， 22（6）：2.

[5]陳麗萍. 壓瘡集束化護理在ICU行CRRT中的應用及預后影響[J]. 中國社區醫師， 2020， 36（24）：2.

[6]黃麗紅. 集束化護理在ICU危重患者連續性血液凈化中的效果研究[J]. 當代護士：上旬刊， 2018， 25（8）：3.

[7]徐春婷， 王思軒， 胡佩媚. 集束化護理在危重癥患者連續性血液凈化治療中的應用[J]. 中國醫藥科學， 2019， 9（14）：4.