負壓封閉引流對促進糖尿病足創面愈合的療效分析

徐凡 王柔鈞

摘要：目的 探討負壓封閉引流（ vacuum sealing drainage，VSD）對糖尿病足創面愈合的療效。方法 隨機選取2020年1月至2021年12月在我院內分泌科治療的糖尿病足患者（Wagner分級2～4級）64例，將其按照簡單隨機化法均分為對照組和VSD組，對照組采用常規治療，VSD組在常規治療的基礎上，加用持續負壓封閉引流治療，治療后評價兩組的治療效果。結果 VSD組臨床總有效率為93.8%，明顯高于對照組的78.1%，差異有統計學意義 （P<0.05）。與對照組相比，VSD組創面愈合時間短，換藥次數少，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 持續負壓封閉引流（VSD）在糖尿病足感染治療中效果顯著，創面愈合效果好，能明顯縮短治療時間，降低并發癥的發生率，對于促進糖尿病足創面愈合是行之有效的。

關鍵詞：負壓封閉引流 糖尿病足 感染 創面愈合

【中圖分類號】 ?R587.1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

糖尿病足感染是我國接受診治頻率較高的一類糖尿病并發癥，其發病的主要原因，是長期血糖升高導致血管末梢或者合并神經發生不同程度的病變，而使得糖尿病患者出現下肢深部組織破壞，潰瘍或者潰爛的癥狀[1]。足潰瘍愈合過程緩慢，大都需數月至數年時間，花費大，截肢率高，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。外周動脈阻塞性病變及潰瘍周圍皮膚微循環障礙導致肢體缺血缺氧是潰瘍難愈合的主要因素。臨床中對于糖尿病足感染的發生主要是應用抗生素進行治療，有較好的治療效果，但是長期使用細菌會對藥物作用產生耐藥性，這就很難再對其進行控制，若是細菌大面積發展可能會使患者必須要進行截肢才能生存[2]。為提升治療效果，促進患者恢復，需要探尋更有效的治療方法。本研究對糖尿病足感染患者中應用持續負壓封閉引流（VSD）治療的效果進行了分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2020年1月至2021年12月在云南大學附屬醫院內分泌科治療的糖尿病足患者（Wagner分級2～4級）64例，所有患者均符合中國糖尿病足防治指南（2019 版）中感染性糖尿病足的診斷標準[3]，將其按照簡單隨機化法均分為對照組和VSD組，對照組采用常規治療，VSD組在常規治療的基礎上，加用持續負壓封閉治療。對照組男18例，女性14例，平均年齡（56.6±8.7）歲，其中Wagner分級III級8例，IV級22例，V5級2例。NPWT組男性22例，女性10例，平均年齡（61.2±9.3）歲，其中Wagner分級III級10例，IV級20例，V5級2例。排除標準：糖尿病急性并發癥（糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征等）、嚴重糖尿病慢性并發癥（糖尿病視網膜病變4期或糖尿病腎病IV期以上）、急性心腦血管疾病等。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴重程度方面的差異無統計學意義 （均P>0.05） 。兩組患者均知悉本研究目的并簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1兩組患者均予常規療法治療，糖尿病健康教育，糖尿病飲食指導，調整飲食習慣，糾正貧血以及低蛋白血癥，以利于創面恢復。控制血糖、血壓、血脂等，保證患者的血糖控制在6～10mmol/L[4]。同時給予營養神經、擴血管等方面的治療。根據患者的創面分泌物細菌培養結果，選取有效的抗生素進行抗感染治療。大劑量抗菌藥物治療同時給予防止菌群失調治療。

1.2.2兩組患者均根據查體、超聲及血管造影等檢查，確定壞死部位的清創范圍，同患者及家屬溝通后行壞死部位的多點切開，足部創面應該充分引流，并徹底的清除局部壞死組織，此過程需保護重要的血管、神經[5]。必要時在連續硬膜外麻醉下將潰瘍面壞死感染組織切除，用生理鹽水反復徹底清洗創面，將壞死組織清理干凈，為足部創面恢復創造條件，清創后每日換藥1次。

1.2.3 VSD組在此基礎上，予以持續負壓封閉引流治療，清創后在創面上覆蓋VSD創面負壓治療海綿，予生物透性薄膜封閉，將兩根引流管用三通管合并后接負壓吸引器，設置負壓為-200～-300mmHg[6]，保證薄膜下無液體積聚，VSD敷料無鼓起，每日適量淡碘伏或生理鹽水于引流管側管沖洗創面1次，VSD敷料 5～7d更換1次。

1.3 觀察指標及評價標準

所有患者均在接受治療1個月后評價其療效。糖尿病足治愈：足部創面100%愈合;顯效：足部創面愈合面積70%～100%;有效：足部創面愈合面積40%～70%;無效;足部創面愈合面積<40%或者創面擴大。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%[7]。

1.4統計學處理

資料采用SPSS19.0統計軟件分析，計量資料組間數據采用均數±標準差（）表示，比較用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，單項有序計數資料采用秩和檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者基本資料比較 對照組與VSD組性別構成、平均年齡，治療前糖尿病足分級組間差異無統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療效果評價比較 對照組傷口治愈8例，治愈率為25%，顯效7例，顯效率為21.9%;VSD組傷口治愈14例，治愈率為43.8%，顯效11例，顯效率為34.4%;通過比較分析，其差異有統計學意義（Z/χ2=2.1，P=0.02，<0.05）。對照組總有效25例，總有效率為78.1%;VSD組總有效30例，總有效率為93.8%;通過比較分析，其差異有統計學意義（Z/χ2=4.928，P<0.05）。見表2。

3.討論

糖尿病足是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發癥之一，是糖尿病患者截肢的首要原因，糖尿病足傳統的治療方法以擴張血管、改善血循環、營養神經、抗感染及潰瘍局部換藥處理為主，存在創面愈合慢、反復感染機會大、治療周期長、費用高等缺點[8]。負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）于1992年由德國烏爾姆大學創傷外科的Fleischmann教授最先提出，并成功用于治療軟組織創面感染[9]。VSD 采用的引流管可塑性高、親水性好且內含側孔，用全封閉半透明的聚氨酯薄膜覆蓋敷料和創面，從而形成一個封閉的空間[10]。同時，通過負壓引流創面上的壞死組織及分泌物，促進創面清潔。通過外界環境與感染創面的有效隔絕，避免接觸性感染的發生，在封閉敷料內部促使肉芽均勻持續的生長[11]。持續負壓吸引可改善局部微循環，及時清除滲液、細菌和炎性介質，并通過形成局部乏氧狀態促進毛細血管的生長，提高傷口局部氧含量。同時負壓對創面邊緣形成自然物理牽拉力，這種力量會促進成纖維細胞的分裂繁殖，加速表皮爬行[12]。VSD能有效提高糖尿病潰瘍創面愈合率、縮短愈合時間、降低截肢風險、不良反應小，適用于不能耐受多次手術清創的病人。治療時應根據病人創面特點選擇敷料、治療模式、負壓值，可單獨使用，也可與其他治療手段聯合使用，從而達到最佳治療效果。

本研究64例糖尿病足感染患者，對照組總有效率為78.1%;VSD組總有效率為93.8%;差異有統計學意義（P<0.05）。提示糖尿病足感染患者在內科基礎治療前提下，采用VSD技術，愈合時間縮短，減少了患者換藥的痛苦以及次數，減輕了醫護人員工作量，創面減少，肉芽組織生長迅速，客觀上減少了抗生素的使用量以及交叉感染的概率，在臨床治療中具有重要的推廣價值。但本研究選取患者為Wagner分級2～4級患者，未選擇糖尿病足最嚴重患者，相對預后較好，VSD作為一種替代性輔助療法，不能代替整體治療，仍需要重視病人基礎疾病、營養支持等在整個治療中的重要作用。

參考文獻：

[1] 徐俊，許樟榮.國際糖尿病足工作組《糖尿病足潰瘍分類（2019版）》解讀[J].國際內分泌代謝雜志，2021，41（1）：68-70.

[2]葉蕾，鄧繼祥，曹東升，等.糖尿病足潰瘍患者截肢的影響因素[J].安徽醫科大學學報，2021，56（4）：608-612.

[3] HINCHLIFFE R J，BROWNRIGG J R，APELQVISTJ，etal.IWGDF guidance on the diagnosis，prognosis and anagement of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes[J].Diabetes Metab ResRev，2016，32 （Suppl.1）：37-44.

[4]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年 版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[5]劉楚賢，陳世玖.負壓封閉引流術治療糖尿病足潰瘍療效的Meta分析[J].醫學綜述，

2020，26（18）：3723-3728.

[6]蔣竹奕，謝穎，楊川.中國糖尿病足潰瘍患者預后危險因素研究進展[J]中國糖尿病雜志，2020，28（7）：550-554.

[7] JAFFE L，WU S C.Dressings，topical therapy，and negative pressure wound therapy[J].Clin Podiatr Med Surg，2019，36（ 3） ： 397-411.

[8] TANAKA T，PANTHEE N，ITODA Y，etal.Negative pressure wound therapy induces early wound healing by increased and accelerated expression of vascular endothelial growth factor receptors[J].Eur J Plast Surg，2016，39： 247-256.

[9] 陳玉.負壓封閉引流技術聯合局部加氧治療糖尿病足慢性創面療效觀察[J].中國實用醫藥，2019，14（28）：52-53.

[10] 趙若梅，晁生武.負壓傷口療法最新臨床聯合應用進展[J/ CD].中華損傷與修復雜志（電子版），2019，14（6）：459-462.

[11]楊少玲，竇京濤，創面負壓聯合灌注技術在糖尿病足中的應用進展[J].中華糖尿病雜志，2016，8（7）：430-432.

[12] 陳孝強，張偉，李學擁.負壓傷口療法促進創面愈合的生物力學效應研究進展[J]. 陳全新中華燒傷雜志，2018，34（4）：243-246.

作者簡介：徐凡（1973-），女，漢族，碩士研究生，云南昆明人，副主任醫師，研究方向：糖尿病足。

基金項目：云南省第二人民醫院糖尿病血管病變創新團隊（NO.2019HC002）