合理應用X線、CT和MRI診斷骨關節創傷

廖鑫

【中圖分類號】 Q441【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

近些年生活水平不斷上升，意外事件的發生率也明顯增加，骨關節創傷在臨床中比較常見，骨關節功能是為支撐身體并提供人體活動之需，其活動度比較大很容易受到損傷，受損后病人需要及時治療以保證自身活動。臨床治療前需先診斷，影像學是最為常用的檢查手段，常用的有X線、CT及MRI，其各有優缺點，可互相彌補不足，對于臨床影像學醫師來講，了解各種檢查手段的優缺點，其會結合病人的實際情況合理選擇，在明確診斷的同時也能減少病人的檢查費用，促使其盡快得到有效治療。

一、骨關節創傷概述

骨關節創傷大多是因暴力因素所致，促使骨及骨關節周圍發生骨折，周圍軟組織出現損傷，如肌腱斷裂、周圍半月板損傷、韌帶損傷、神經損傷等，這些均會造成骨關節創傷，病人會出現關節部位疼痛、腫脹、功能活動受限、關節腔積液等表現，若不及時治療會降低其生活質量甚至加重病情。臨床對病人首先會進行相應的體格檢查，觀察其血運、神經等情況，同時指導其進行影像學檢查，即CT檢查、X線檢查、磁共振檢查，以此來觀察病人骨損傷的嚴重程度和骨折類型，周圍韌帶有無損傷等，及時分析并選用合理的治療方法。

二、X線診斷骨關節創傷的優點及缺點

優點：骨和周圍軟組織、肌肉，松質骨和皮質骨對比很明顯，這是骨關節創傷診斷應用X線平片的重要手段，基礎前提為X線片要有較高的質量。與CT、MRI相比，X線片可較好的顯示出骨皮質、骨小梁的細節問題。實踐表明，X線片在骨折病人應用中能較好的顯示出骨折部位，特別是四肢骨干骨折。但是X線片為透射影像，檢查中頭顱、脊柱、骨盆等組織結構會有重疊反而會影響圖片質量，X線片顯示與CT、MRI相比較差。缺點：對于骨關節創傷早期診斷的病人來說，應用X線片是比較困難的，其只有在骨結構破壞后中斷或消失才能被發現。比如股骨頸骨折病人，骨折后股骨頭壞死，早期時骨結構是比較完整的，X線片不能顯示出，而通過MRI診斷時，其在股骨頭血運中斷7d就能發現信號有改變。對于細微的骨折和因骨挫傷導致的骨髓內水腫、出血、充血等情況，應用X線片是不能觀察到的，但應用MRI可以及時發現。X線片不能顯示出較多關節內軟組織的結構，如膝半月板、關節盂唇、關節肌腱、關節韌帶、關節軟骨等，而關節造影可顯示出部分結構，但該種檢查會對病人造成一定創傷，且與MRI相比，其診斷價值及敏感性較低。韌帶損傷病人應用X線片檢查時只能通過關節間隙的增寬或分離、不對稱及關節囊松弛進行推測性診斷，關節軟骨壞死根據骨性關節硬化及中斷推測，其均不能直接顯示出損傷的具體情況，而MRI在這方面有明顯優勢。

三、CT診斷骨關節創傷的優點及缺點

優點：與X線平片相比，CT軟組織分辨率比較高，其為橫斷面圖像，有效解決了檢查影像重疊的問題，所以將其應用于脊柱、頭顱、骨盆損傷病人中診斷結果更為準確，也可能會有不一樣的發現。對于顳頜關節、髖關節、踝關節、膝關節、肩關節損傷的病人應用CT檢查時可觀察到較多異常變化情況，一般四肢骨干骨折病人不要進行CT檢查。CT能清楚的顯示出關節內骨折情況，能顯示出細微的鈣化，與X線片相比骨化較好，對于打石膏的病人應用X線片不能較好顯示的話可以選擇應用CT檢查，其不會受到影響。缺點：CT平掃時對關節內結構、關節盂唇、關節軟骨、半月板、關節韌帶、關節液等不能較好的顯示出，這些結構損傷以平掃的方式診斷時比較困難的。CT只能以軸位掃描，其在骨皮質及骨小梁細節顯示方面與X線片相比較差，軟組織對比與MRI相比較差，且CT對于關節積液、膿液、血的區分是比較困難的。在腫瘤性病例骨折診斷中CT檢查優于X線平片，但是對于定性診斷及鑒別診斷無幫助，只適用于脂肪瘤、骨囊腫少數病理骨折中。

四、MRI診斷骨關節創傷的特點

MRI診斷骨關節創傷時軟組織對比明顯，層次分明，應用MRI檢查能清楚的顯示骨骼系統的各個組織，如關節軟骨、骨髓、關節盤、骨皮質、肌間隔、半月板、關節液、肌肉等，在以上結構損傷時MRI能很容易顯示出，且該種檢查還能隨意切面成像，顯示出損傷的確切范圍及解剖關系，同時還能顯示出損傷和神經、血管的關系，在一定程度上能幫助手術順利展開。另外骨髓在T2加權線上是高信號，顯像比較清晰，通過MRI可盡早發現骨髓內的病變，如骨挫傷、感染、腫瘤浸潤、微骨折、充血等，方便病人盡早展開治療。關節液在T1加權像上位低信號，T2為高信號，有關節造影的作用。

MRI在骨關節創傷診斷中具有較高的敏感性，但是其特異度較差，實際應用中需要將其與臨床及其他平片相結合以明確診斷。骨小梁、骨皮質及各骨化、鈣化組織在MRI檢查中均為低信號，但與X線平片及CT相比，MRI在這些結構細節方面的顯示中較差，所以對于四肢骨干骨折的病人而言可應用平片檢查，四肢關節骨折、無神經癥狀的脊柱骨折和骨盆骨折應用平片和CT檢查。而對于關節軟骨、肌肉、關節盤、盂唇、韌帶、神經等軟組織損傷最好選擇MRI檢查。對于脊柱骨折出現神經癥狀的病人可通過MRI觀察期骨折對脊髓及神經的影響，細微鈣化及骨化采用平片、CT及MRI效果欠佳。正常肌腱，韌帶以纖維組織為主為低信號，損傷后通過MRI能清楚的顯示出水腫和斷裂，能較好的顯示出膝關節前后髕韌帶、交叉韌帶、踝部各肌腱、韌帶損傷。正常信號均為均勻的中等信號，周圍肌間隔有脂肪為高信號勾畫的肌肉水腫、炎癥等損傷引發的MRI信號改變，通過MRI檢查能能盡早發現腫瘤性病理骨折瘤組織于骨髓內蔓延或突破骨皮質侵入軟組織，能清楚的顯示其范圍。

本文主要對X線、CT、MRI診斷骨關節創傷的相關知識做了介紹，X線、CT及MRI有各自的優缺點，其中X線能顯示出骨結構的細節，MRI軟骨、軟組織對比較好，CT在兩者之間，臨床實際應用中可具體根據病人的病情選擇合適的檢查方法以明確病情。