藥物治療涂陽肺結(jié)核的不良反應(yīng)及影響因素分析

王立虎 王曉玲

摘要：目的：分析涂陽肺結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療的不良反應(yīng)及影響因素。方法：選擇2017年1月-2020年7月涂陽肺結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療患者230例，回顧性分析其全部的臨床資料，調(diào)查分析所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及其相關(guān)影響因素。結(jié)果：本組230例患者86例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為37%；不良反應(yīng)類型為變態(tài)反應(yīng)16例（7%）、骨關(guān)節(jié)損害12例（5%）、腎功能損害14例（6%）、肝功能損害28例（12%）、消化道反應(yīng)16例（7%）。單因素分析：不同飲酒史、體重指數(shù)、文化程度、年齡患者的不良反應(yīng)率對比差異顯著，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P<0.05）。Logistic多因素分析：患者發(fā)生不良反應(yīng)主要以飲酒史、文化程度低、年齡偏大為危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：涂陽肺結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后可出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，而影響因素主要為有飲酒史、文化程度低、年齡大等，因此臨床需對此類患者予以重視，并采取有效措施加以預(yù)防和控制，以保障療效。

關(guān)鍵詞：涂陽肺結(jié)核；抗結(jié)核藥物；不良反應(yīng)；影響因素

中圖分類號：R378.91文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

肺結(jié)核發(fā)病率近幾年不斷增高，已成為了全球性嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，且對人類健康存在嚴(yán)重危害[1]。針對此類患者，采用抗結(jié)核藥物治療期間，因用藥時(shí)間長、藥物品種較多，所以多數(shù)患者會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，輕度可增加機(jī)體痛苦，重度可對患者生命安全造成威脅[2]。對于患者而言，其治療依從性直接受到不良反應(yīng)影響，且可造成耐藥、復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)，或中斷治療，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。而通過在涂陽肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物治療期間調(diào)查分析出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，并對其相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，則可及時(shí)處理各種藥物不良反應(yīng)，以確保患者順利完成治療[4]。本論述選擇2017年1月～2020年7月內(nèi)，對象為涂陽肺結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療患者230例，回顧性分析其全部的臨床資料，即分析了涂陽肺結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療的不良反應(yīng)及影響因素，現(xiàn)將報(bào)告內(nèi)容闡述如下：

1資料與方法

1.1資料

選擇2017年1月～2020年7月涂陽肺結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療患者230例，回顧性分析其全部的臨床資料，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理患者數(shù)據(jù)資料：試驗(yàn)組男性數(shù)量154例、女性數(shù)量76例；年齡范圍及均值為18～82（48.4±16.7）歲。入選及排除條件[5]：患者均根據(jù)WS288-2008新修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為肺結(jié)核，均知曉本次試驗(yàn)，且簽訂知情同意書。排除妊娠女性；智力障礙和聾啞者；精神疾病者；體重<30 kg者；嚴(yán)重胃腸疾病者；心肝腎等功能不全者；藥物過敏者。本試驗(yàn)滿足倫理委員會要求。

1.2方法

應(yīng)用回顧性分析研究，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，并咨詢相關(guān)專家，調(diào)查分析所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及其相關(guān)影響因素。調(diào)查工具為自行設(shè)計(jì)的抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)量表，內(nèi)容涉及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、結(jié)核病發(fā)病情況、患者基礎(chǔ)情況等。由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)面對面調(diào)查患者，實(shí)驗(yàn)室檢查包括肝炎五項(xiàng)、尿酸、空腹血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能等。在治療1、2、6個(gè)月的療程末測定尿酸、空腹血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作手冊》、《抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)診療手冊》等進(jìn)行評定，評價(jià)不良反應(yīng)出現(xiàn)與用藥的合理時(shí)間，減少藥量或停藥后不良反應(yīng)減輕或消失，再次用可以藥品不良反應(yīng)同樣發(fā)生，則判定為不良反應(yīng)。

1.4數(shù)據(jù)處理

分析和處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料表示形式為（%），計(jì)量資料表示形式為“xˉ±s”，分別用χ2、t檢驗(yàn)組間差異并對比，由統(tǒng)計(jì)學(xué)人員選擇SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對影響因素進(jìn)行單因素、Lo？ gistic多因素回歸線性分析，確認(rèn)結(jié)果與P值關(guān)系，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異符合統(tǒng)計(jì)要求。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)情況

表1中，本組230例患者中86例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為37%；不良反應(yīng)類型為變態(tài)反應(yīng)16例、骨關(guān)節(jié)損害12例、腎功能損害14例、肝功能損害28例、消化道反應(yīng)16例。

2.2單因素分析

表2中，統(tǒng)計(jì)分析11個(gè)影響因素，包括年齡、性別、文化水平、職業(yè)、體重指數(shù)、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、過敏史、空腹血糖、肝炎五項(xiàng)等，并經(jīng)非條件Logistic單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同飲酒史、體重指數(shù)、文化程度、年齡患者的不良反應(yīng)率對比差異顯著，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P<0.05）。

2.3Logistic多因素分析

表3中，以單因素分析中的飲酒史、體重指數(shù)、文化程度、年齡等有意義的因素作為應(yīng)變量，經(jīng)非條件Lo？ gistic回歸逐步分析出三個(gè)有意義的多因素，結(jié)果表明患者發(fā)生不良反應(yīng)主要以飲酒史、文化程度低、年齡偏大為危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3討論

在全球結(jié)核病流行國家中，我國是較嚴(yán)重的國家之一，且相關(guān)報(bào)告表明結(jié)核病患病率始終居于甲乙類傳染病前列[7]。針對此類患者，目前采取全程、足量、聯(lián)合的化療方案，即采用多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，服藥時(shí)間在6個(gè)月以上，但患者極易會產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，程度不同，這就對防治結(jié)核病的療效造成了不利。通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確診斷抗結(jié)核藥所致患者不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)措施加以治療，則可有效保障治愈率和降低中斷率[8]。本文的結(jié)果顯示，本組230例患者中86例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為37.4%；不良反應(yīng)類型為變態(tài)反應(yīng)、骨關(guān)節(jié)損害、腎功能損害、肝功能損害、消化道反應(yīng)等。該結(jié)果表明，涂陽肺結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，且種類各不相同，其中以肝功能損害發(fā)生率最高。對于患者而言，采用抗結(jié)核藥物治療時(shí)，其糖尿病、嗜酒、HIV陽性、肝病史、營養(yǎng)狀態(tài)、人種、性別、年齡等與不良反應(yīng)發(fā)生關(guān)系密切。而本文中，單因素分析：不同飲酒史、體重指數(shù)、文化程度、年齡患者的不良反應(yīng)率對比差異顯著，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P< 0.05）。Logistic多因素分析：患者發(fā)生不良反應(yīng)主要以飲酒史、文化程度低、年齡偏大為危險(xiǎn)因素（P<0.05）。上述結(jié)果表明，造成患者不良反應(yīng)的影響因素為三大類，及年齡、文化水平、飲酒等。一般老年人器官功能減退，新陳代謝減慢，且與年輕人相比機(jī)體蛋白質(zhì)分解和合成降低，血液中蛋白與藥物結(jié)合能力下降，所以用藥期間極易出現(xiàn)不良反應(yīng)。文化水平較低的患者，其了解的相關(guān)疾病知識不足，治愈率和治療依從性受到影響。飲酒可影響肝臟功能，且會導(dǎo)致肝臟適應(yīng)性反應(yīng)，并對藥物代謝造成影響，所以也會增加不良反應(yīng)。

涂陽肺結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后可出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，而影響因素主要為有飲酒史、文化程度低、年齡大等，因此臨床需對此類患者予以重視，并采取有效措施加以預(yù)防和控制，以保障療效。

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