快速康復對擇期剖宮產(chǎn)術后應激反應臨床研究

許曉燕 孫高高 李晶 楊建美

摘要：目的：研究擇期剖宮產(chǎn)時行產(chǎn)科快速康復方案對術后應激反應及炎性因子水平的影響。方法：回顧性選取2019年1月至2020年12月我院收治的擇期剖宮產(chǎn)患者90例，按照治療方式的不同將患者分為對照組、實驗組各45例。分析兩組患者應激反應、炎性因子、患者滿意度。結果：術后實驗組Car、AngⅡ、CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組（P<0.05）；對照組滿意率低于實驗組（P<0.05）。結論：使用產(chǎn)科快速康復綜合方案對擇期剖宮產(chǎn)術患者進行干預，對術后應激反應及炎癥因子的影響較小，促進產(chǎn)婦快速康復。

關鍵詞：促進術后恢復綜合方案；剖宮產(chǎn)；應激反應；炎性因子

中圖分類號：R71；R3文獻標志碼：A

剖宮產(chǎn)術是解決產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，臨床上應用較多，但是存在著比陰道分娩產(chǎn)婦恢復慢、并發(fā)癥較多的特點[1]。產(chǎn)科快速康復方案是近年來興起的一種干預方式，近年臨床剖宮產(chǎn)中的應用較少[2-3]。本文研究中使用促進術后恢復綜合方案對擇期剖宮產(chǎn)手術孕婦進行干預，旨在分析促進術后恢復綜合方案對擇期剖宮產(chǎn)術后的應激反應及炎性因子水平的影響。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2019年1月至2020年12月于我院行擇期剖宮產(chǎn)患者90例，按照干預方式的不同將患者分為對照組、實驗組各45例，其中對照組包括高齡初產(chǎn)23例、頭盆不稱7例、巨大兒4例、妊娠并發(fā)癥7例、可疑胎兒窘迫4例；研究組包括高齡初產(chǎn)24例、頭盆不稱6例、巨大兒5例、妊娠并發(fā)癥8例、可疑胎兒窘迫2例。

（1）納入標準：入選孕婦均為單胎妊娠；均選擇擇期剖宮產(chǎn)；患者及家屬簽署本文知情通知書，通過我院倫理委員會批準。

（2）排除標準：對手術不耐受者；正常妊娠者；術中麻醉效果不佳無法進行較好的治療者。

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組患者給予產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術前宣教、讓產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)的原因、做好產(chǎn)婦心理思想準備、吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道等措施，輸液穿刺時利多卡因膠漿行穿刺點表面麻醉，讓產(chǎn)婦舒適、無痛、無傷害的進行剖宮產(chǎn)術，進行硬膜外麻醉后給予對照組傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)治療。實驗組實施產(chǎn)科快速康復方案治療，在試驗組患者的基礎之上優(yōu)化、增加圍術期的宣教，增加產(chǎn)婦對促進術后恢復綜合方案的信任，術前2 h飲用≤400 mL碳水化合物，在術中適時的和產(chǎn)婦進行良好的溝通、交流，以便有效的緩解產(chǎn)婦緊張情緒，術后2 h后在床上被動運動，術后6 h后開始主動運動，疼痛減輕之后下床活動，可適當進食流食，無需等待肛門排氣。

1.2.2檢測指標

采集患者術前、術后空腹靜脈血，采用ELISA法測定CRP、TNF-α、IL-6水平，試劑盒購自試劑盒均購自上海晶瑩化工技術有限公司。使用放射免疫法對Car、AngⅡ水平進行測定。

1.3統(tǒng)計學處理

使用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)Levene法檢測具備方差齊性，Shapiro-Wilk檢驗符合正態(tài)分布，以（xˉ±s）表示采用重讀測量方差分析，同一時間點兩組間比較獨立樣本t檢驗。以率（%）表示計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1氧化應激分析

如表1所示，術前兩組患者Car、AngⅡ水平相比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；術后實驗組Car、AngⅡ水平低于對照組，具備統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2炎癥因子反應分析

如表2所示，術前兩組TNF-α、CRP、IL-6相比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；術后實驗組CRP、TNF-α、IL-6水平上升幅度較對照組較小，具備統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.3滿意程度分析

如表3所示，對照組滿意率低于實驗組，具備統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3討論

隨著我國三胎政策開放，瘢痕子宮產(chǎn)婦越來越多，剖宮產(chǎn)弊端逐漸顯露而出，例如飲食受限、胃腸功能恢復較慢、術后切口疼痛、乳汁分泌等影響[4-5]。促進術后恢復綜合方案作為近年來興起的方式，能夠起到減少圍術期并發(fā)癥的效果[6]。

應激反應常發(fā)生于創(chuàng)傷性傷害，而剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷手術，也能夠導致機體應激反應發(fā)生[7]。Car、AngⅡ是臨床常用的應激反應因子，對其進行有效的檢測，能夠對患者應激反應的程度進行較為準確的評價[8-9]。本文研究中給予擇期剖宮產(chǎn)患者促進術后恢復綜合方案干預，患者應激反應比傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)較輕，出現(xiàn)這種情況的原因可能是促進術后恢復綜合方案能夠通過書中給予患者鼓勵，進而讓患者積極的配合治療，減輕機體應激反應的發(fā)生。

炎癥反應作為臨床常見的一個病理過程，臨床研究指出，在患者進行手術時，機體炎癥指標會隨之發(fā)生變化[10-11]。CRP、TNF-α、IL-6是臨床常用的炎癥指標，對其進行檢測能夠較為直觀的對機體炎癥反應進行評價。臨床研究發(fā)現(xiàn)用傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術對產(chǎn)婦進行手術，產(chǎn)婦機體炎癥指標異常上升，說明傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術對機體創(chuàng)傷較大，導致炎癥因子提升較快[12]。本研究使用促進術后恢復綜合方案對擇期剖宮產(chǎn)患者進行干預，患者炎性因子水平比傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)較輕，此結果說明促進術后恢復綜合方案的運用能夠抑制手術炎癥反應，在剖宮產(chǎn)術中起到較好的干預效果。

給予擇期剖宮產(chǎn)患者促進術后恢復綜合方案干預對機體應激反應、炎性因子水平的影響較小，患者及家屬的滿意度也較高，說明促進術后恢復綜合方案臨床應用有著較好的干預效果。

參考文獻：

[1]Dodd JM，Crowther CA，Grivell RM，et al. Elective repeat caesarean section versus induction of labour for women with a previous caesarean birth[J]. Cochrane Database Syst Rev. 2017，7（7）：4906.

[2]王晶晶，吳治敏，王卉.快速康復外科護理模式在卵巢癌患者術后護理的作用[J].重慶醫(yī)學，2020，49（14）：2334-2337.

[3]阮劍輝，甘國勝，宋曉陽.多模式鎮(zhèn)痛藥物和技術在快速康復外科臨床應用進展[J].廣東醫(yī)學，2020，41（23）：2402-2406.

[4]Kennedy CE，Yeh PT，Pandey S，et al. Elective cesarean sec？ tion for women living with HIV：a systematic review of risks and benefits[J]. AIDS. 2017，31（11）：1579-1591.

[5]Wang X，Shen X，Liu S，et al. The Efficacy and Safety of Nor？ epinephrine and Its Feasibility as a Replacement for Phenyl？ ephrine to Manage Maternal Hypotension during Elective Ce？ sarean Delivery under Spinal Anesthesia[J]. Biomed Res Int. 2018：1869189.

[6]張廣意，馬睿，于慧，等.快速康復外科在剖宮產(chǎn)圍術期中的應用[J].重慶醫(yī)學，2019，48（18）：3118-3120，3125.

[7]吳雪華，白莉.舒適護理對剖宮產(chǎn)術后患者疼痛、應激反應的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（21）：115-117，121.

[8]趙宏，馬莉，劉瑞.手術室舒適護理對剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦應激反應及疼痛的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（9）：1499-1500.

[9]顏榆文，余轉，梁友娣，等.預見性護理干預對剖宮產(chǎn)術中快速大量輸血產(chǎn)婦應激反應與并發(fā)癥的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（8）：113-115.

[10]牛富國，李銜強，張彥匣，等.氫嗎啡酮對腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛效果、炎性因子、應激反應和免疫功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（6）：810-813，818.

[11]曹秀玲，王一男，徐麗，等.小劑量腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉與硬膜外阻滯麻醉對妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦炎癥因子的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（2）：223-225.

[12]段磊，景桂霞.帕瑞昔布鈉對剖宮產(chǎn)術后炎癥應激及鎮(zhèn)痛的影響[J].中國婦幼健康研究，2019，30（11）：1443-1447.