介入栓塞治療肺結核支氣管擴張咯血的臨床研究

張秀彬 劉苗 宋京超

摘要：目的：觀察介入栓塞術在肺結核（pulmonary tuberculosis，PTB）并發支氣管擴張咯血治療中的應用效果。方法：選擇2018年7月-2019年9月期間我院收治的肺結核并發支氣管擴張咯血患者78例為研究對象，隨機分為兩組，對照組行保守治療，而觀察組則運用介入栓塞治療，對比分析兩組治療效果。結果：觀察組總有效率（92%vs69%）和治療后肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC）水平高于對照組（P<0.05），hs-CRP水平和并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。觀察組止血、復發時間均優于對照組（P<0.05）。結論：通過給予肺結核并發支氣管擴張咯血患者介入栓塞治療，不僅可以改善肺功能，還能提高治療效果。

關鍵詞：肺結核；支氣管擴張咯血；介入栓塞治療；臨床效果

中圖分類號：R521文獻標志碼：A

肺結核以咳嗽、咳痰以及咯血等癥狀為主要表現，隨著病程的進展，容易出現諸多并發癥，尤其是支氣管擴張，兩種疾病互相影響，與單純肺結核或支氣管擴張相比，其治療難度大，發生咯血的風險較高，嚴重的情況下，甚至危及患者生命安全。有文獻報道，肺結核、支氣管內膜結核以及淋巴結核均會誘發支氣管擴張[1]。當前在治療肺結核合并支氣管擴張咯血時，通常以保守治療為主，包括縮血管藥物、止血藥等，雖然可以減輕患者癥狀，但是復發率較高，不利于改善患者預后。而介入栓塞在肺、支氣管相關疾病治療中得到廣泛運用，并且獲得較好效果。因此，本文研究了肺結核并發支氣管擴張咯血時采用介入栓塞治療的效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2018年7月～2019年9月期間我院收治的肺結核并發支氣管擴張咯血患者78例為研究對象，隨機分為兩組，各39例。觀察組肺結核病程8個月～5年，平均（2.6±1.2）年，年齡42～71歲，平均（56.2±9.4）歲，其中25例為男性、14例為女性；對照組肺結核病程 9個月～5.5年，平均（2.7±1.3）年，年齡43～72歲，平均（56.3±9.5）歲，其中女性15例、男性24例。兩組的年齡、性別等資料對比無區別，具有可比性。

1.2方法

1.2.1基礎治療

所有患者入院后，均給予對癥治療，包括嚴格臥床休息、吸氧、預防感染、抗菌、營養支持、抗結核治療以及保持呼吸道通暢等，并且對患者的生命體征進行密切監測。

1.2.2對照組

對照組行保守治療，即運用10U垂體后葉素對患者進行靜脈推注，控制好時間，一般為30 min，然后運用垂體后葉素+生理鹽水或5%葡萄糖對患者進行靜脈滴注，控制好劑量，一般為0.1 U/（kg·h），給予維持治療，并且治療24 h后，運用纖維支氣管鏡對出血部位進行檢查，經2%利多卡因表面麻醉后，運用凝血酶500 U對局部病灶進行注射。

1.2.3觀察組

觀察組則行介入栓塞治療，即先進行支氣管動脈造影，運用造影劑歐乃派克對患者進行肘靜脈注射后，明確出血部位，采用PVA顆粒為栓塞劑，經右側股動脈穿刺置管時，運用Seldinger技術，然后將超細導管插入患側病變支氣管動脈內，再給予PVA顆粒栓塞，最后再次行造影檢查，判斷栓塞治療效果。

1.3觀察指標

觀察以下指標：（1）分別在治療前后檢測兩組患者的超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平；（2）并發癥。包括脊髓缺血截癱、胸痛以及發熱等，并且計算并發癥發生率；（3）肺功能。運用肺功能儀檢測患者肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積和第1秒肺活量比（FEV1/ FVC）；（4）記錄兩組止血時間，并且隨訪6個月，觀察兩組復發情況，其中評定復發標準為：隨訪期間再次出現咯血，且咯血次數和總量與治療前相同或有所加重。

1.4療效判定標準

評價治療效果：（1）顯效。治療后，活動性出血立刻停止，且隨訪1個月，沒有再次出現咯血情況；（2）有效。與治療前相比，治療后的咯血情況改善明顯，且痰血量減少≥50%；（3）無效?？┭亢涂┭螖禑o明顯變化，或者癥狀加重[2]。

1.5統計學分析

本次數據由SPSS20.0軟件分析，計數與計量資料比較行χ2和t檢驗，以P<0.05表示有差異。

2結果

2.1兩組治療效果比較

與對照組比較，觀察組治療有效率高，組間對比差異明顯（P<0.05），見表1所列。

2.2兩組肺功能指標對比

觀察組的FEV1/FVC和FEV1水平均高于對照組（P<0.05），見表2所列。

2.3兩組hs- CRP水平比較

兩組治療前的hs-CRP水平對比無差異（P>0.05）；觀察組治療后的hs-CRP水平低于對照組（P<0.05），見表3所列。

2.4兩組并發癥對比

觀察組的并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4所列。

2.5兩組預后情況對比

觀察組的止血時間和復發時間分別為（1.4±0.3）d、（5.4±0.2）個月，而對照組則為（4.8±0.5）d、（3.8±0.3）個月，組間對比有差異（P<0.05）。

3討論

支氣管擴張咯血作為比較常見的一種呼吸內科疾病，是支氣管及周圍肺組織出現損傷而誘發支氣管變形擴張的一種疾病，具有諸多誘發因素，其中肺結核是比較常見的一個病因[3]。有文獻報道，在肺結核患者中，合并支氣管擴張者超過50%，尤其是肺結核晚期患者，往往存在不同程度的支氣管擴張，其主要原因為結核病灶形成纖維瘢痕組織后，可對支氣管進行牽拉，而炎癥反應可對局部病灶進行壓迫，從而擴張支氣管[4]。研究表明，肺結核與支氣管擴張相互干擾，加重病情，以咯血、痰中帶血等癥狀為主要表現，嚴重的情況下，還會發生大咯血、失血性休克等，也是導致患者死亡的一個重要原因[5]。對于肺結核合并支氣管擴張咯血，既往臨床治療以保守方法為主，比如止血藥、縮血管藥物等，但是效果有限，且復發率高[6]。近年來，隨著微創技術的不斷發展，介入栓塞治療由于具有諸多優點如效果好、定期準確以及止血快等，在臨床上得到廣泛運用。

通過將介入栓塞治療運用在肺結核并發支氣管擴張咯血患者中，能夠使患者一般情況得到改善，減少出血量，尤其是患者不具備手術條件時，則能控制疾病進展，獲得較好效果[7]。在本次研究中，選擇PVA顆粒作為永久性一種栓塞劑，其膨脹系數較高，生物相容性較好，并且可選擇規格較多，適用性較好。但需要注意的是，支氣管壁在介入栓塞治療后可出現壞死情況，所以在對栓塞劑進行注射時，要對速度進行控制，盡量減慢PVA顆粒到達責任血管的速度，逐漸膨脹后栓塞血管，從而達到治療目的[8]。

臨床上在治療肺結核合并支氣管擴張咯血時，選擇介入栓塞這一方法，不僅具有操作簡單、創傷小、并發癥少等諸多優點，還能減輕機體炎癥反應，改善肺功能，提高治療效果，并且縮短止血時間，降低復發風險，從而改善患者預后。

參考文獻：

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