調神通絡針刺法聯合熱敏灸對腦卒中后肢體痙攣患者肢體運動和神經功能的影響

宋曉琳

(鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450000)

腦卒中作為臨床常見的急性腦血管疾病，起病急，發病迅速。該病包括出血性腦卒中(蛛網膜下腔出血、腦出血等)及缺血性腦卒中(腦梗死等)兩類，臨床主要表現為局灶性神經功能缺損引起的運動功能障礙、活動無力等一系列癥狀。根據有關調查研究[1]，在全球范圍內腦卒中的病死率位列第二，經治療后生命無憂的患者多數仍會留下不同程度的后遺癥，如肢體麻木、半身不遂、口眼歪斜等。肢體痙攣作為本病的后遺癥之一，影響患者的生活質量，嚴重妨礙患者病情的恢復。腦卒中后肢體痙攣臨床多表現為患者患側肢體肌力減退，腱反射亢進，肌張力增高。在治療方面，西醫多使用肉毒桿菌毒素等肌肉松弛藥物治療并緩解患者肢體痙攣的狀態，雖有明顯療效，但長期服用易使患者產生過敏、肌無力等副作用。中醫學對本病的認識可見于“拘攣”“痙證”等，認為本病病位主在經筋，病機為陰陽失調、筋脈失養、經絡閉塞不通導致拘急攣縮。臨床以平衡陰陽、疏通經絡、活血祛瘀為治療原則[2]。使用針灸刺激穴位可激發經氣，調節陰陽，促進機體血液循環，改善關節功能，加速組織修復。調神通絡針刺法通過針刺頭部腧穴刺激大腦皮質運動區，促進血液循環，加速局部組織血流，改善病灶區側支循環，緩解肢體痙攣狀態，調節陰陽，增強患者肢體功能以恢復身體平衡[3-5]。2020年5月—2020年3月，筆者采用調神通絡針刺法聯合熱敏灸治療腦卒中后肢體痙攣28例，觀察該療法對患者神經功能和肢體運動的影響，總結報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州大學第五附屬醫院康復科收治的腦卒中后肢體痙攣患者56例，采用隨機數字表法分為兩組。治療組28例，其中男15例，女13例；年齡45～75歲,平均(61.16±8.06)歲；病程34～225 d，平均(64.23±21.33) d；腦出血12例，腦梗死16例。對照組28例，其中男18例，女10例；年齡42～78歲,平均 (62.28±8.62)歲；病程19～189 d，平均(64.22±21.57) d；腦梗死17例,腦出血11例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 選擇病例標準

2.1 西醫診斷標準

按照《各類腦血管疾病診斷要點》[6]相關診斷標準。①臨床表現為痙攣性肌張力增高、肢體腱反射亢進、偏身感覺障礙;②經測定患者肌張力在Ⅰ～Ⅲ級;③經頸部CT或核磁檢查確診。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[7]中“痙證”“拘攣”的診斷標準，辯證為痰濁阻滯型。主癥：四肢抽動痙攣，項背強急。次癥：頭痛昏蒙，精神呆滯，胸脘滿悶，嘔吐痰涎。舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑。舌脈必備，主癥必見，兼次癥2項或2項以上即可診斷。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準者；②病程不滿6個月者；③思維意識清晰，能夠與醫護人員進行正常溝通者；④對臨床觀察內容知情同意并自愿參加者。

3.2 排除病例標準

①近半個月以來進行過其他臨床試驗者；②暈針患者；③合并有腦血管、心血管、造血系統、腎臟及肝臟疾病者；④因器質性病變引起的肢體功能障礙者；⑤哺乳期婦女及孕婦；⑥臨床資料未完善或信息采集不全者；⑦近1個月使用肌松劑或鎮靜藥物治療者。

4 治療方法

對照組給予腦卒中二級預防治療，采用常規對癥治療干預措施。時時監測并控制患者血壓、血脂及血糖在正常范圍，維持患者機體酸堿平衡，糾正水電解質紊亂失衡，改善血管微循環等；及時督促患者進行正確的患側及健側肢體的康復訓練；口服巴氯芬片(由福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司生產，產品批號1706023，每片10 mg)，每次1片，每日3次。

治療組在對照組治療基礎上加用調神通絡針刺法聯合熱敏灸治療。調神通絡針刺法取穴：印堂、百會、風池、風府、大椎、至陽、腰陽關等。穴位準確定位后進行局部皮膚消毒，選用0.25 mm×25 mm和0.25 mm×40 mm的一次性華佗牌針灸針(由蘇州醫療用品廠有限公司生產，產品批號2018120511)進行針刺。印堂和百會選用0.25 mm×25 mm的針灸針與皮膚呈15°進行斜刺，進針0.3～0.5寸；風池選用0.25 mm×40 mm的針灸針朝鼻尖方向針刺，進針0.5～0.8寸；風府選用0.25 mm×40 mm的針灸針與皮膚呈90°進行直刺，進針0.5～1寸；大椎選用0.25 mm×40 mm的針灸針與皮膚呈90°直刺，進針1～1.2寸；至陽選用0.25 mm×40 mm的針灸針與皮膚呈90°直刺，進針0.8～1寸；腰陽關選用0.25 mm×40 mm的針灸針直刺，進針1～1.5寸。諸穴均采取高頻率(大于120 r/min)、小幅度捻轉、平補平瀉手法，持續1 min后留針，間隔10 min行針1次,留針30 min；取針時用棉球按壓針孔片刻，囑咐患者休息一段時間，自覺無明顯不適即可離開。每日針刺1次。熱敏灸取穴：外關、尺澤、極泉、肩髃、陽陵泉、懸鐘、三陰交等。首先探查和判斷腧穴熱敏化部位，囑患者取仰臥位，找準合適穴位，將點燃的艾條放置于上方距腧穴2～3 cm處行回旋灸法，熱敏化過程中患者感覺宜無灼痛感，若患者出現重、酸、脹、麻或局部熱、透熱、傳熱、擴熱或遠部熱等感覺，表明熱敏化出現，開始進行熱敏灸操作，采用雙點懸灸法，依次進行回旋灸、雀啄灸、循經往返灸、溫和灸。先施行回旋灸數分鐘以疏通局部氣血、溫經通絡，再進行雀啄灸以加強施灸部位的熱敏化程度，繼而循經往返灸進一步疏導經絡、激發經氣，最后施行溫和灸誘發灸感循經感傳，以患者自覺感傳現象消失為度結束治療。根據患者耐受度及體質合理調整灸量及施灸時間，每次治療應控制在20～60 min，每日治療1次。

兩組均以1個月為1個療程，治療1個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

①主要癥狀積分：根據患者肢體攣縮、疼痛等程度不同量化分級，總分為12分。3分為重度，2分為中度，1分為輕度，0分為無癥狀。積分分值越高表明癥狀越嚴重。②痙攣程度分級：采用Ashworth痙攣評定量表(MAS)[8]進行評定，包括5個等級。Ⅳ級:肢體僵直，被動屈伸活動嚴重受限。Ⅲ級:肌張力明顯嚴重增高,被動活動受限。Ⅱ級:活動時可見肌張力增高,被動活動時肢體仍易屈伸。Ⅰ級:輕度肌張力增高,被動屈伸肢體過程中出現短暫性一過性停頓。0級:肌張力無增高。③運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[9]評定，共100分，分值越高表明肢體運動功能越好。下肢評分共計34分，分為17項；上肢評分共計66分，分為33項。④神經功能：采用腦卒中神經功能缺損程度評分量表[10]評定，內容包括意識、言語、水平凝視功能、手肌力、步行能力、面肌、上肢肌力、下肢肌力等8項，總分45分，得分越高表明神經功能缺損越嚴重。

6 療效判定標準

按照《臨床常見疾病診療標準》[11]中腦卒中后肢體痙攣的相關療效判定標準。治愈：肌肉萎縮、肢體疼痛等癥狀基本消失，肌張力正常，肢體可正常活動。顯效：肌肉萎縮、肢體疼痛等癥狀好轉，肌張力依然增高，但被動活動阻力變小，關節活動范圍加大。有效：肌肉萎縮、疼痛等癥狀有所緩解，肌張力依然增高，部分肢體出現僵直狀態，被動活動依然較困難。無效：未達到以上標準。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.00，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組腦卒中后肢體痙攣患者療效對比例

8.2 兩組治療前后主要癥狀積分對比

兩組治療后主要癥狀積分均較治療前明顯下降，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

8.3 兩組治療前后MAS痙攣分級對比

治療組治療前后MAS痙攣分級對比，經Ridit分析，u=3.29，P<0.01，差異有統計學意義。對照組治療前后MAS痙攣分級對比，經Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差異有統計學意義。兩組治療后MAS痙攣分級對比，經Ridit分析，u=2.28，P<0.05，差異有統計學意義。見表3。

表2 兩組腦卒中后肢體痙攣患者治療前后主要癥狀積分對比分，

表3 兩組腦卒中后肢體痙攣患者治療前后MAS痙攣分級對比例

8.4 兩組治療前后FAM和神經功能缺損程度評分對比

治療后，兩組FAM評分均明顯升高，且治療組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01);兩組神經功能缺損程度評分均明顯降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組腦卒中后肢體痙攣患者治療前后FAM和神經功能缺損程度評分對比分，

9 討 論

腦卒中作為臨床常見的腦血管疾病，患者大多因腦組織局部缺氧，神經元受到損傷，腦細胞代謝異常，導致肢體運動功能障礙，嚴重影響生活質量。在腦卒中恢復期，患者偏癱肢體痙攣張力逐漸增高，如若不能得到適當的恢復，容易留下走路不穩、關節僵硬等一系列后遺癥。針對腦卒中恢復期，西醫主要采取康復訓練對抗一系列可能出現的肢體運動障礙問題，然而臨床效果往往難以達到醫者及患者的期望值，因此，尋找卓有成效的療法緩解患者肌張力增高、肢體疼痛、關節痙攣等肢體癥狀，改善患者生活質量迫在眉睫[12-15]。中醫學將腦卒中后肢體痙攣歸為“拘攣”“痙證”等范疇，采用針灸治療本病具有獨特優勢。中醫學認為，本病多因外邪侵襲、飲食不節、情志不暢、內傷積損造成臟腑經脈氣血虧虛、陰陽失調，肢體筋脈失于濡養，肌肉不充，進而影響肢體運動。

調神通絡針刺法可調節陰陽，瀉實補虛,療效好，不良反應少，安全性高。通過針刺印堂、百會、風池等頭部穴位，可達到醒腦開竅、活血行氣、疏通經絡等作用。頭者“精明之府”，百脈之宗。印堂穴居額部，可清利頭目，寧心安神；百會穴居巔頂，聯系腦部，又為各經脈氣會聚之處，貫達全身，歸屬督脈，是調節大腦皮層功能的要穴；風池疏調頭部氣機，疏風解表，扶正祛邪，調和氣血，促進腦血管供血。在中醫學經絡理論指導下，以辨證選穴為基礎，通過熱敏灸的溫熱作用刺激熱敏腧穴區域，激發熱敏灸感，促使循經感傳，使氣至則效，達到陰陽平衡、臟腑調和、經脈相通的目的。《本草從新》曰：“艾葉苦辛，純陽之性……通十二經，走三陰，理氣血……”通督調神針刺法聯合熱敏灸可有效改善大腦缺氧狀態，加大大腦血供，修復受損腦神經元，建立有效側支循環，有利于患者恢復正常生理功能。大量臨床研究證實，熱敏灸可促進血液循環，調暢局部血液流動，以達到定搐止痙、疏經活絡的作用[16-22]。本研究結果表明，調神通絡針刺法聯合熱敏灸治療腦卒中后肢體痙攣療效好，安全性高，可極大程度修復患者神經功能損傷，緩解肢體痙攣，改善肢體運動功能，提高生活質量，值得臨床進一步推廣。