中醫特色療法在新型冠狀病毒肺炎防治中的運用進展*

張 麗 ，劉 姝，楊艷明，林志紅，孫瑞敏，張鈺鑫，鐘 遠，秦元梅

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫藥大學護理學院，河南 鄭州 450046)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)是由人體感染新型冠狀病毒而引發的一種急性呼吸道傳染病，以發熱、干咳、乏力、肌痛為主要臨床表現，嚴重者可出現急性呼吸綜合征、腎功能衰竭，甚至死亡[1-2]。自2019年12月武漢發現首例新冠肺炎患者[3]，同時在除中國外的多個國家傳播及蔓延，現已成為危害人類健康的重大公共衛生事件[4-6]。新型冠狀病毒以呼吸道飛沫、接觸為主要傳播途徑，具有潛伏期長、發病急、傳染性強及人群普遍易感等特點[4,7-8]，伴有基礎疾病的患者在感染后極易轉變成重癥患者，嚴重威脅患者生命安全[9]。當前，針對新冠病毒尚缺乏對其發病機制的深入認識，且無特效藥物。因此，多途徑尋找有效的防治措施是疾病防控的關鍵。

中醫藥防治疫病歷史悠久，自《黃帝內經》記載“五疫”至清代溫病學派崛起，中醫藥在疫病防治中發揮重要作用并積累了寶貴的防疫經驗[10]。 中醫特色療法作為中醫學的重要部分，具有療效確切，無毒副作用并且操作簡便等特點，在此次新冠肺炎疫情防控中得到了充分的采用。本文將以新冠肺炎病因病機為基礎，對艾灸療法、耳穴貼壓法、穴位按摩法、穴位貼敷療法、中醫情志指導及運動導引療法等中醫特色療法進行梳理歸納，為促進中醫特色療法在新冠肺炎疾病防控中應用提供參考依據。

1 中醫學病因病機

本病歸屬中醫學“疫病”范疇[11-12]。中醫學對于疫的認識源遠流長。《說文解字》指出：“疫，民皆疾也。”《素問·刺法論篇》云：“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似……正氣存內，邪不可干，避其毒氣。”強調了疫病發病急、傳染性強、臨床癥狀相似及易傳染等特點。明代吳又可《溫疫論》記載：“瘟疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感，疫者，感天地之癘氣。”明確指出瘟疫病為“六淫”之外的一種“異氣”，與六淫所致外感疾病明顯不同。

中醫學治病求本，充分重視病因病機對疾病的預防與控制的關鍵性作用。目前普遍認為該病是以“濕”為特點，病位在肺脾的“疫病”范疇。針對新冠肺炎，各地中醫專家通過臨床觀察對其病位病性等展開研究。仝小林院士結合武漢季節、當地氣候、地域等特點對武漢金銀潭醫院收治確診病例的四診及臨床表現進行分析，提出本病歸屬于 “寒濕 (瘟)疫”，屬陰，病位主要在肺與脾[13]。王玉光等[14]根據大多數確診新冠肺炎患者的臨床表現如：咳嗽、身熱不揚、乏力、納呆、舌苔厚膩等，亦將新冠肺炎歸納為“濕邪”。寒濕之邪襲表、阻肺、困脾，郁而化熱、成毒，耗氣傷陰， 后期余熱未清，演變為肺脾氣虛和氣陰兩虛證[15-16]。

2 中醫特色療法

2.1 艾灸療法

古有運用艾灸防治瘟疫的記載。孫思邈《備急千金要方》[17]云：“體上常三兩處灸之……則癘溫、不著人也。”記載了艾灸可以預防瘟。《扁鵲心書》云：“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三。”文獻記載艾草中特殊的藥物成分具有“通十二經，入三陰，理氣血，治百病”的作用[18]。現代藥理學研究發現，艾含有多種揮發油，具有抗病原微生物、鎮靜、鎮咳、祛痰、平喘及抗過敏等作用[19]。

中醫專家普遍認為新冠肺炎屬于“寒濕疫”，屬陰，采用艾灸療法可發揮溫陽散寒、通經活絡、宣通氣血、扶正祛邪、升陽固脫及瀉熱拔毒等作用，從而增強抵抗力[10]。

2.2 耳穴壓豆法

中醫學認為，十二經脈與耳均有直接或間接的聯系。《靈樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也。”耳穴與人體器官、經絡等聯系密切，全身臟腑經絡有疾，可反映于耳[20]。耳穴壓豆法即通過王不留行籽貼壓刺激耳郭相應穴位，通過按壓及按摩，起到疏通經絡調節臟腑氣血功能，促進機體的陰陽平衡，而達到防病治病的作用[21-23]。目前，耳穴壓豆已經廣泛運用在失眠[24-29]、不良情緒[30-31]、疼痛[32-33]，并取得良好效果。已有研究[34]表明：辨證分型取肺、脾、神門等穴，能有效改善新冠肺炎輕癥患者肺部功能，促進其睡眠質量的提高。

2.3 穴位按摩法

穴位按摩為中國古老而獨特的治病方式，它根據不同病情依靠掌、指，運用剛柔并濟、輕重不同、有特定要求的按摩方式，直接于人體穴位進行按摩[35]。穴位按摩可以起到提高體液免疫和細胞免疫的雙重作用，減輕癥狀，改善呼吸困難[36]。周家同等[37]針對末期腎疾病者，在耳、手神門及涌泉穴的穴位按摩研究發現，穴位按摩可改善患者睡眠并減少患者清醒時間。

現代醫學理論證實，穴位按摩可促進人體微循環改善，有利于廢物排出和營養物質在人體輸送[38]；同時，穴位按摩及點壓可以調節神經系統的興奮性， 有助于促進機體復合胺的釋放， 從而起到改善睡眠的作用；穴位按摩還可以增加機體5-羥色胺的含量， 有利于增加患者慢波睡眠， 改善睡眠深度[39]。

2.4 穴位貼敷法

穴位貼敷法是經體表皮膚吸收藥物的一種治療方法，是通過穴位刺激和藥物吸收的雙重作用來發揮治療作用。近年來，在防治慢性呼吸系統疾病方面發揮重要作用。目前已在過敏性鼻炎[40]、反復上呼吸道感染[41]、慢性支氣管炎[42]、慢性阻塞性肺疾病[43]、哮喘[44]等疾病方面廣泛使用。

相關研究[45-47]表明：中藥外敷在改善膝關節骨性關節炎癥反應及過敏狀態、增強機體免疫力、改善患者的缺氧癥狀、改善肺功能、提高總有效率方面有一定療效。此次針對新冠肺炎患者發熱及咳嗽辨證施治，選擇不同的藥物及穴位，以減輕患者癥狀。穴位按摩和穴位貼敷以其操作簡單、易于掌握、便于推廣的治療和保健雙重優勢，被作為新冠肺炎精選中醫醫案[48]進行推廣。

2.5 中醫情志指導

《秦問·上古天真論篇》曰：“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”因新冠肺炎患者存在傳染性強、家庭聚集發病的特點，所以患者在住院期間多表現出焦慮、抑郁等心理障礙。針對新冠肺炎流行期間居家兒童、青少年的抑郁調查結果顯示：10.4%有明顯抑郁癥狀[49]。

中醫學歷來重視情志與疾病預防的關系，情志調暢，氣血運行通暢，臟腑功能正常，則有利于疾病的預防。思慮過度、恐慌等情緒將導致臟腑氣機紊亂，功能失調，進而精氣血津液代謝失常，繼發各種疾病。如肝失疏泄引起肝氣郁滯，進而橫逆犯脾，運化失職，影響水谷精微的運輸及吸收，而化生痰、飲、水、濕等病理產物，進而誘發及加重病情。中醫情志療法主要包括五行音樂療法、情志相勝法、移情易性法、中醫認知療法等[50]。將中醫學情志療法運用在新冠肺炎患者中，極大地增加了戰勝疾病的信心，緩解了患者心理不適。

2.6 運動導引療法

防疫病要注重調暢情志、順應四時、飲食有節、動靜有度以提高人體 “正氣”[51]。由于目前尚無明確有效針對新冠肺炎的藥物和疫苗，提高患者自身免疫力則是當務之急[52-53]。

中醫學認為，“天氣通于肺”，自然界吸入的清氣在胸中與脾運化之水谷精氣結合形成宗氣，而宗氣一方面走息道而推動肺的呼吸，另一方面貫心脈以行氣血，以養臟腑經脈，推動促進機體的生命活動[54]。有研究表明：堅持習練健身氣功對慢性呼吸系統疾病具有良好的改善作用，能增強患者的肺功能、運動能力，提高其生活質量，舒緩焦慮和抑郁狀態[55-57]。張伯禮院士亦建議在新冠肺炎患者康復期可以居家練習一些中國傳統體育項目[58]。劉清泉等[59]建議針對新冠肺炎恢復期的患者練習太極拳、八段錦等，通過深呼吸等動作擴大胸廓，改善肺臟機能，提高免疫力及促進康復進程。因此，運動導引療法在新型冠狀病毒肺炎的群體性患者康復指導方面存在著較大的運用價值。

3 小 結

針對目前中醫特色療法在新冠肺炎的運用，國家已頒布新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議，并對中醫特色療法重點強調的核心技術艾灸、耳穴療法等穴位的選擇及傳統功法的鍛煉要點作出明確指導，以推進中醫特色療法的推廣及運用。中醫特色療法在新冠肺炎防治過程中得到了運用并在改善患者體質、減輕患者癥狀、增強患者戰勝疾病的信心方面起到了積極作用。

但在運用過程中，筆者也意識到一些問題，針對目前疫情現狀，如何在保證患者或疑似患者人員安全的前提下準確把握中醫特色療法的介入時機，以充分發揮其作用及輻射面；如何建立中醫特色療法評價反饋機制，針對實施過程中的問題，及時反饋并進行方案的優化及改進，促進其規范化；同時如何運用循證醫學建立規范的療效評價機制以提高其療效評價的準確性及科學化，是廣大從事中醫藥工作者需要思考和攻克的難題。因此，急需總結前期臨床實踐成果，并根據新冠肺炎的現在流行病及癥狀學特點制定出有針對性的中醫特色療法治療方案，建立及時有效的反饋機制及科學精準的療效評價體系，以更好地發揮中醫特色療法在新冠肺炎防治中“正氣存內，邪不可干”的綜合防疫作用。