腹針治療神經系統疾病的機制探討和運用進展

王 博，魏清琳，汪軍強，邢方玉，祁冬梅，張 雪

(1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730000)

腹針療法是一種基于中醫學基礎理論，以神闕調控系統為核心，結合全息理論形成的一種針刺新療法，由薄智云教授首創，其來源于臨床實踐，并經臨床反復驗證切實有效[1]。其具有安全、無痛、適應證廣、療效確切、無毒副作用的特點[2]，是繼頭針、耳針、腕踝針之后又一實用有效的微針療法[3]。腹針療法在臨床實踐中逐漸摸索出一批常用處方，包括天地針、引氣歸元、腹四關、調脾氣、風濕點等[4]。以上諸方在臨床中或獨自運用，或多方加減應用，根據病情靈活選用。《2016年全球疾病負擔研究》(GBD)顯示，神經系統疾病在全世界造成了巨大且日益加重的健康負擔[5]。目前神經系統疾病治療方法有限，故將腹針治療神經系統疾病的機制和療效歸納總結，為臨床提供治療選擇。

1 腹針治療神經系統疾病機制探討

1.1 中醫學觀點

1.1.1 藏象經絡理論

腹針作用部位位于人體腹部，分布有諸多臟器，以脾胃最為關鍵，所謂“脾胃調，則五臟安”[6]。且為人體經絡匯聚之所，十二經脈、奇經八脈或直接循行過腹，或其支脈聯系于腹。現代研究表明：調理脾胃有助于其余臟器功能協調，維持機體內環境穩定[7]，經絡的循經感傳也和神經系統的信號傳輸有著密切的聯系[8]，通過腹針治療，激發臟腑氣機，傳輸經絡氣血，符合中醫學整體化觀念[9]。

1.1.2 神闕調控學說

神闕調控系統是腹針理論的核心，神闕位于人體臍窩，胎兒通過臍獲取母體的營養，并向周身輸布氣血，是先天稟賦的關鍵。出身后，臍周形成的氣血運行通道及經絡系統并未隨著獲取營養的渠道更改而消失，因此神闕系統具有向全身輸布氣血的功能和對機體的宏觀調控作用[10]。

1.1.3 全息理論

全息理論是腹針療法的又一理論基礎，根據生物全息律[11]，人體的局部和整體有著全息對應性，局部可完整地反射出人體整體信息。薄教授根據生物全息律，結合五行、八卦創立以神闕為中心的神龜全息圖，將腹部看作整體，腹部腧穴根據其位置的不同與人體解剖部位產生應答關系[12]。

1.2 西醫學觀點

1.2.1 “腦腸軸”理論

研究發現：胃腸道和腦之間存在雙向信號調節系統，即“腦腸軸”理論，腸腦之間通過神經通路、免疫通路、內分泌通路產生聯系。刺激腹部，如針灸、推拿等，可以調節腸道菌群，維持“腦腸軸”功能穩定，從而干預神經系統疾病[13]。

1.2.2 核心肌群思想

神經系統與運動系統具有密不可分的聯系，神經系統疾病也往往表現為運動系統的異常，人體核心肌群位于腹部，強有力的核心肌肉群，為人體提供穩定性，產生受控和有效的身體運動[14]，通過針刺腹部核心肌群，能改善神經系統疾病所導致肌力、肌張力異常，以及平衡、運動等功能障礙[15]。

1.2.3 神經反射說

腹部擁有人體最大的自主神經叢。針刺可以調節神經、脊髓、丘腦等各水平的生物電參數，腹針通過刺激腹部神經，誘發沖動傳入中樞神經系統，調節中樞神經系統的操縱和指令功能，進而影響機體代謝及免疫等，并通過神經體液機制維持機體內環境的穩定[16]。

2 腹針治療中樞神經系統疾病

2.1 腦梗死

腦梗死是臨床常見心腦血管疾病，具有極高的致死率和致殘率，屬中醫學“中風”范疇[17]。目前西醫治療方法有限，腹針在腦梗死的治療中具有一定的優勢，可作為其常規干預方式之一。王亞輝等[18]治療90例急性腦卒中患者，對照組給予常規西藥聯合康復訓練，治療組在對照組的基礎上給予腹針治療，結果發現聯合腹針更能提高患者運動功能、改善心理障礙，臨床療效更優。艾怡然等[19]采用腹針聯合中藥熏蒸的方法，治療卒中后肩手綜合征，設立隨機對照，結果提示，二者聯合能有效緩解患肢腫脹及疼痛程度。羅艷麗[20]采用體腹針聯合治療卒中后吞咽困難，總有效率高于單純體針治療，認為腹針能促進神經細胞修復，重建吞咽反射。孫麗霞等[21]治療卒中后便秘，在中藥熱奄包外敷的基礎上加入腹針療法，發現腹針能夠優化排便的間隔時間、速度、性狀、費力程度等指標，改善營養狀況，促進胃腸道功能恢復。

2.2 帕金森病

帕金森病是一種以震顫、肌強直為主要表現的中樞神經系統變性疾病，其歸屬中醫學“顫證”范疇[22]。蔡揚帆等[23]觀察腹針聯合西藥治療帕金森病夜尿增多患者的臨床療效，A組給予酒石酸托特羅定片口服，B組在A組用藥的基礎上結合腹針，選引氣歸元四穴加中極、氣穴、水分、水道等穴位，發現腹針聯合西藥比單純西藥更能改善癥狀和睡眠狀況。潘曉明等[24]治療帕金森病吞咽障礙，兩組患者均給予吞咽功能訓練，治療組給予腹針引氣歸元方結合加味逍遙散，對照組給予多潘立酮和多巴絲肼口服，結果治療組療效更佳。

3 腹針治療周圍神經系統疾病

3.1 周圍性面神經麻痹

周圍性面神經麻痹是莖乳突孔內非特異性炎所引起的單側周圍性面癱，屬中醫學“口”“口僻”范疇，腹針治療急性期和緩解期面神經麻痹均有良好的臨床療效[25]。李志彬等[26]選取引氣歸元合腹四關等穴治療面神經麻痹急性期患者，對照常規針刺治療，結果觀察組總有效率、House-Brackmann面神經功能分級、面神經麻痹程度評分均優于對照組。張萍等[27]采用腹針結合面部淺刺治療面神經麻痹急性期患者，改善局部血液循環，促進炎癥吸收，總有效率高于未采用針刺組，且縮短療程，減少后遺癥。

3.2 面肌痙攣

面肌痙攣屬于中醫學“面風”“痙證”等范疇，主要表現為面部肌肉陣發性、不自主的抽動[28]。夏瑋等[29-30]采用腹針聯合風池穴熱敏灸治療面肌痙攣患者，腹針選用引氣歸元四穴、上風濕點和患側陰都穴，發現治療后面肌痙攣強度分級明顯改善，療效顯著，并通過對照常規針刺結合TDP治療，發現其治愈率和顯效率明顯優于對照組。劉娟等[31]治療34例原發性面肌痙攣患者，治療方法選擇腹針聯合眼針為主，配合體針、電針治療，多法相合，上下兼顧， 表里同治，經約30 d治療后，總有效率達91.2%，認為腹針可調節臟腑失衡，疏通氣血經絡。

3.3 神經性耳鳴

神經性耳鳴是臨床常見的耳鳴類型, 是指在沒有任何外界刺激條件下產生的異常聲音感覺。本病在臨床的發病率逐年升高, 已成為公認的難治性疾病之一[32]。曹莉等[33]設立隨機對照研究，對照組采用楊氏耳內虛鳴方治療，治療組在對照組的基礎上加入腹針療法，結果總有效率93.55%，THI量表和耳鳴嚴重程度評估表同對照組對比差異均有統計學意義。葉永豪[34]采用腹針治療神經性耳鳴，對照傳統針刺，通過對相關量表的統計學處理，發現腹針能有效改善患者耳鳴殘疾程度，降低嚴重程度，提高生活質量。

3.4 坐骨神經痛

坐骨神經痛多為腰椎間盤突出壓迫神經，主要表現為下肢的放射痛，發病率居各種神經痛首位，屬于中醫學“痹證”范疇[35]。腹針作為特色針法治療坐骨神經痛療效顯著。張嫣然[36]采用腹針治療腰突癥繼發坐骨神經痛，對照組采用傳統體針治療，結果肌電圖顯示治療組腓總神經與脛神經的運動神經傳導速度與波幅的變化明顯優于對照組，且總有效率高于對照組。孫方偉[37]對治療組采取腹針治療，對照組采取常規針刺，治療后采用簡式麥吉爾疼痛問卷表評定，結果兩組疼痛評分均低于治療前，且治療組低于對照組(P<0.05)，說明腹針治療坐骨神經痛有效，且優于常規針刺。

3.5 帶狀皰疹后遺神經痛

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒潛伏于體內，在一定誘因下發病，引起沿周圍神經分布的多個簇集樣水皰，中醫學稱之為“纏腰火丹”[38]。相較于帶狀皰疹，其后遺神經痛則更難醫治，腹針聯合其他治療方法治療帶狀皰疹后遺神經痛時可明顯增強療效。呂松諭[39]用腹針結合局部艾灸治療帶狀皰疹后遺神經痛，對照組采用卡馬西平片口服治療，經對兩組患者治療前后VAS評分、PSQI評分的統計學處理，發現腹針結合局部艾灸能緩解疼痛程度，提高睡眠質量，且總有效率高于對照組(P<0.05)。陳霞等[40]采用腹針聯合三氧椎旁神經根注射，對照組給予阿米替林和加巴噴丁口服，通過對比兩組患者治療后VAS評分、總有效率和神經癥狀改善情況，發現兩法聯合治療帶狀皰疹后遺神經痛療效顯著，減輕患者痛苦，改善神經癥狀。

4 小 結

神經系統疾病以慢性病為主，往往遷延不愈，具有極高的致殘率。腹針治療神經系統疾病療效顯著，其治療機理從中、西醫角度皆有據可循，腹針理論核心為神闕調控學說和神龜全息理論，而且蘊含著中醫學中補土思想。脾胃為氣血生化之源，《脾胃論》[41]云：“飲食入胃，陽氣上行……脾稟氣于胃，而灌溉四旁，營養氣血者也。” 針刺腹部可以達到調理脾胃，運化氣血以濡養筋脈肌肉，治療神經系統疾病中肌肉失養所造成的痿證、痹證、顫證等。又脾胃為氣機升降樞紐，《素問·舉痛論篇》中論及“百病皆生于氣”，正氣虛弱，邪氣反勝，氣血逆亂是臨床疑難病癥的重要病機[42]，針刺腹部可使清氣升，濁氣降，全身氣機調暢、功能和諧，治療神經系統疾病中因氣機逆亂引發的中風、厥證等。西醫學對腹針機制研究尚不明確，可能與“腦腸軸”理論、核心肌群思想、神經反射說有關。

對于多數神經系統疾病，腹針均能發揮其作用，或為腹針單獨治療，或聯合其他療法，增強療效，具有良好的協同作用。根據觀察，以多法聯合治療神經系統疾病為主，這亦符合神經系統疾病癥狀多樣、病情復雜的特點。腹針治療神經系統疾病選穴大致相同，以引氣歸元四穴加減為主，相較其他療法，可重復性強，具有“處方標準化、操作規范化”的特點[2]，極適于系統性疾病的治療，而且取穴少、無痛、經濟，更能被患者接受，值得臨床推廣。

通過查閱既往文獻，發現腹針治療神經系統疾病相關研究存在如下問題[43-44]：①缺乏大樣本隨機對照研究，部分個案和非隨機對照報告證據不充分；②腹針雖強調操作規范化，但臨床研究中仍忽視針刺深度及刺激量等；③腹針治療神經系統疾病雖然應用廣泛，但以腦梗死恢復期、面神經麻痹、面肌痙攣等為主，其他病種研究較少，且文獻時效性差；④治療方法以腹針聯合其他療法為多，腹針單獨療法應用相對較少；⑤關于腹針的作用機制缺乏實驗研究。

綜上所述，腹針作為獨特的針刺療法，治療神經系統疾病具有廣闊前景，然而需要進一步探索、研究。今后應重點著眼于大樣本多中心研究，盡量將針刺環節趨向標準化，加強機制研究，以期為腹針治療神經系統疾病提供更多證據，從而普及臨床。