針灸對腦卒中后遺偏癱側頸肩痛患者疼痛程度及日常生活能力的影響

王修華 郭行茁 顏景佳

（1 三明市大田縣中醫院，福建 三明 366100；2 三明市大田縣總醫院，福建 三明 366100；3 福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建 泉州 362000）

偏癱側頸肩痛是腦卒中常見并發癥，且伴隨著疼痛和肢體受損，嚴重影響患者日常生活質量[1]。偏癱側頸肩痛目前尚無特效治療方案，主要通過長期的康復治療以改善臨床癥狀，而按摩、火療、拔罐等均為臨床輔助治療偏癱側頸肩痛的常見方式，可在短期內緩解患者的功能障礙，但不能充分調節機體平衡，有一定的局限[2]。針灸作為我國特有的中醫療法，可通過不斷刺激穴位及神經的方式達到治療疾病目的[3]。鑒于此，本研究通過分析針灸對偏癱側頸肩痛的治療效果，評估其對偏癱側頸肩痛患者的疼痛程度、肢體功能、心理狀態及日常生活能力的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三明市大田縣中醫院2018年5月至2020年4月103例腦卒中后遺偏癱側頸肩痛患者，按隨機數字表法分為研究組（51例）和對照組（52例）。研究組男性31例，女性20例；發病病程1～20個月，平均（8.14±2.19）個月；體質量指數（BMI）18.51～26.63 kg/m2，平均（22.04±1.17）kg/m2；年齡40～66歲，平均（52.16±3.21）歲；皮下層出血16例，基底節出血17例，小腦出血10例，丘腦出血8例。對照組男性30例，女性22例；發病病程1～21個月，平均（8.15±2.20）個月；BMI 18.47～26.69 kg/m2，平均（22.01±1.20）kg/m2；年齡41～67歲，平均（52.14±3.22）歲；皮下層出血15例，基底節出血19例，小腦出血11例，丘腦出血6例。一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。本研究經醫學倫理委員會批準，且患者或家屬已自愿簽署知情同意書。

1.2 入選和排除標準 納入標準：①符合偏癱診斷標準[4]。②無腦血管惡性腫瘤。③患者及家屬已簽署知情同意書。④認知能力良好，可配合研究。排除標準：①合并惡性腫瘤者。②代謝性疾病者。③合并嚴重精神系統疾病者。④合并感染性疾病者。⑤合并造血系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 使用常規治療，包括保持血壓、穩定血糖，并積極抗凝、抑制血小板聚集及康復鍛煉治療。將依達拉奉（湖南一格制藥有限公司，生產批號：20180722，規格：10 mg）30 mg+250 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，每日2次；使用氯吡格雷（Sanofi Clir SNC，生產批號：20180807，規格：75 mg）口服治療，每次150 mg，每日1次；制訂合理的康復計劃，指導患者坐立、步行等訓練，每次30 min，每日2次，治療30 d。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上，使用針灸進行治療，主要參考《中國針灸標準化方案》，對患者的面部以及上肢、下肢、腰部以及肩關節進行充分放松。取穴：偏癱側的上肢曲池、手三里、合谷、外關穴以及肩髃、肩髎等穴位，偏癱側的下肢取足三里、昆侖、環跳、風市、陽陵泉、解溪、懸鐘、委中、三陰交等穴位；所有穴位均行針刺加灸，對針灸部位進行消毒，將一段點燃的艾柱插在針柄上，行快速捻轉刺入，以穴位酸脹為宜，留針每次30min，每日1次，治療30 d。

1.4 觀察及評價指標 ①臨床療效：參照臨床療效評估標準[5]，基本痊愈為下肢完全自理、行走且可好正常工作生活的，上肢可完成拿握物品、擰瓶蓋等動作；顯效為上下肢的肌力達到4級，下肢可獨立行走，上肢可拿握物品但無力；有效為上下肢肌力低于4級，下肢可在攙扶下短距離行走；無效為癥狀未改變或加重。總有效=顯效+有效。②采用視覺模擬評分法（VAS）評分表[6]及Barthel指數[7]評價患者治療前及治療30 d后疼痛程度及生活能力，VAS分值0～10分，10分為疼痛劇烈，0為為無痛。Barthel指數包括進出廁所、轉移床椅、洗澡、進食、穿衣、等項目，總分100分，分數越高代表患者的日常生活能力越好。③肢體功能：采用Fugl-Meyer運動功能評估量表[8]（Fugl-Meyer Assessment，FMA）評估治療前、治療30 d后患者肢體功能，量表包括對上肢、下肢的評估，前者包括坐位、協同運動、反射、手指、腕穩定性及協同運動等33項共66分，后者包括仰臥位、坐位、占位與協調能力、速度等17項共34分，分數越高表示肢體功能越好。④心理狀態：采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者治療前、治療30d后抑郁程度，內容包括20個項目，每項為1～4分，將總分乘以1.25為最終分值，共計100分，≥53分為有抑郁，分數越高則表示抑郁程度越嚴重；采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估患者焦慮程度，內容包含20個條目，每項為1～4分，將總分乘以1.25為最終分值，分為100分，≥50分為焦慮，分數越高則表示焦慮越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0軟件處理數據，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 研究組一共51例腦卒中后遺偏癱側頸肩痛患者，治療后基本痊愈13例（25.49%），顯效28例（54.90%），有效6例（11.76%），無效4例（7.84%），總有效率為47例（92.16%）；對照組一共52例腦卒中后遺偏癱側頸肩痛患者，治療后基本痊愈5例（9.62%），顯效14例（26.92%），有效21例（40.38%），無效12例（20.08%），總有效率為40例（76.92%）；研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.602，P＜0.05）。

2.2 疼痛程度和日常生活能力評分 治療前，兩組VAS和Barthel指數相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS評分均較治療前降低，Barthel指數均較治療前提高，且研究組變化顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度和日常生活能力評分對比（分，）

表1 兩組疼痛程度和日常生活能力評分對比（分，）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

2.3 肢體功能 治療前，兩組FMA量表中上肢部分、下肢部分評分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上肢部分、下肢部分評分及總分均較治療前提高，且研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FMA評分對比（分，）

表2 兩組FMA評分對比（分，）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

2.4 心理狀態 治療前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SDS、SAS評分均較治療前降低，且研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SDS、SAS評分對比（分，）

表3 兩組SDS、SAS評分對比（分，）

注：與本組治療前對比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

3 討論

腦卒中多由于突發腦血管破裂，血液流通受阻引起。腦卒中臥床后，肩部旋肌袖穩定被破壞，同時上肢功能缺乏自主性鍛煉，容易造成肩部疼痛劇烈，影響日常生活與工作，降低生活質量。相關研究顯示，偏癱需要進行不斷的神經刺激，促進血液循環，降低疼痛，再通過堅持性康復訓練，方可達到運動功能的恢復[9]。

常規治療主要包括姿勢調節，仰臥位指導等，使用肌肉抗痙攣藥物后進行充分運動鍛煉，增加電刺激，以提高肩部肌肉收縮，緩解肩部疼痛。但該方法需要長期堅持方可達到預期效果，患者由于疼痛折磨，加上長時間枯燥訓練，容易產生煩躁、抵觸等負面情緒，降低依從性與配合度，影響干預效果。近年來，中醫在腦卒中后遺癥康復治療中應用較多，且取得了較好的效果。中醫認為偏癱屬于“痹癥”范疇，可通過穴位療法，經絡調節起到益氣活血的作用[10]。而針灸治療具有效擴張腦部血管，提高神經系統的活性，利于建立腦部側支循環的治療方法，因此可以有效刺激腦部神經元，提高神經元和肌肉纖維之間的收縮，有利于提高偏癱側頸肩痛患者生活能力。本研究針灸選穴中的上肢曲池、手三里穴具有調和氣血、疏經通脈、消腫止痛的功效，合谷穴可通經活絡、鎮靜止痛，外關穴能聯絡氣血、補陽益氣，下肢的足三里穴能造化脾濕、理氣鎮痛，昆侖穴可舒筋活絡、安神清熱，環跳穴能祛風除濕利關節，風市穴能祛風濕、調氣血、通經絡，采用針灸法對上述穴位進行不斷刺激，可達到舒經通絡、聯絡氣血、鎮靜止痛的功效。此外，針灸上述穴位可提高感覺神經和肩部周圍神經活躍度，同時刺激拮抗肌肉降低肩部痙攣，利于改善患者臨床癥狀。同時，研究表明，身體損傷或威脅性疼痛均與神經系統相關[11]。針灸可通過組織的酸、痛、麻等針感，提高神經外周和中樞神經的傳導，并且可刺激內源性痛覺調節系統，有效降低肩部疼痛。此外，針灸可提高神經中樞的雙向調節，加強分離運動，利于機體適應運動狀態，提高患者日常生活能力。本研究顯示，研究組總有效高于對照組，VAS評分低于對照組、上肢部分、下肢部分評分及總分均高于對照組，說明常規治療方式和聯合針灸治療均對腦卒中后遺偏癱側頸肩痛患者治療效果較佳，可恢復腦卒中后遺偏癱側頸肩痛患者肢體功能，減輕疼痛程度。原因在于針灸可強化偏癱側頸肩痛患者的治療效果，充分調和機體陰陽平衡，有利于陰急陽緩的偏癱癥狀的改善，提高治療效果，改善腦部缺血狀態，降低腦卒中對機體的損害，更利于患者的長期預后[12]。此外，本研究還發現治療后，研究組Barthel指數高于對照組，SDS、SAS評分低于對照組，表明針灸可有效調節腦卒中后遺偏癱側頸肩痛患者心理狀態，改善生活質量，這可能是由于將針刺與艾灸結合的方法，在針刺疏通經絡的同時，使熱力通過毫針快速透入組織深處，可促進局部血液循環，增加局部組織血氧供應，有利于減少乳酸分泌，促進炎性介質排出，從而緩解肌肉痙攣、疼痛，改善肢體功能，降低偏癱側頸肩痛對工作、學習、睡眠的影響，進而在一定程度上調節患者抑郁、焦慮等負面情緒。但本研究尚未觀察患者治療期間不良反應發生情況，研究仍有一定局限，關于針灸對腦卒中后遺偏癱側頸肩痛患者的治療安全性還需今后進一步證實。

綜上所述，針灸可有效提高腦卒中后遺偏癱側頸肩痛患者治療效果，改善患者疼痛程度、肢體功能及日常生活能力，還可調節患者心理狀態，可供臨床參考使用。