循證護理對腹股溝斜疝行無張力疝修補術患者的效果

劉翠翠

（遼寧省遼陽遼化醫院，遼寧 遼陽 111003）

腹股溝斜疝的發生與腹壁強度降低、腹內壓升高有關，伴隨腹內壓的升高腹腔內臟器向腹股溝管深環突出，向前斜再穿過腹股溝淺環突出。流行病學調查顯示90%的腹股溝疝患者為腹股溝斜疝，其中男性發病率多于女性，腹股溝斜疝好發于右側，該病患者主要癥狀為腹股溝出現可回復性包塊[1-3]。腹股溝斜疝目前臨床常用術式為無張力疝修補術。本次研究比較我院2018年5月至2019年5月74例圍手術期分別行常規護理以及循證護理腹股溝斜疝行無張力疝修補術患預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗組37例行循證護理腹股溝斜疝行無張力疝修補術患者男27例，女10例，年齡與平均年齡分別為54～72歲、（63.12±1.12）歲。對照組37例行循證護理腹股溝斜疝行無張力疝修補術患者男26例，女11例，年齡與平均年齡分別為52～75歲、（63.15±1.15）歲。

1.2 病例選擇標準 本次研究對象經體格檢查確診，患者均符合腹股溝斜疝臨床診斷標準。排除標準：①精神病以及合并中樞神經疾病患者。②正常溝通障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 護理人員術前協助患者行術前準備，術中配合主治醫師完成手術操作，術后在循醫囑實施護理干預并監測患者生命指征。

1.3.2 試驗組 護理人員結合既往臨床經驗，給予患者圍手術期患者循證護理。①腹股溝斜疝行無張力疝修補術的患者術前對無張力疝修補術手術流程不了解，擔憂手術安全性，可出現不同程度緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，對此護理人員可通過口頭講述、發放圖片宣傳材料等方式向患者解釋無張力疝修補術流程。并向患者介紹手術治療成功案例，從而減輕或消除患者負面情緒，協助患者以樂觀、飽滿的精神狀態迎接手術。②并發癥護理：a.一般情況下患者術后創口可出現不同程度的疼痛，護理人員在遵醫囑正確用藥鎮痛的同時，應密切關注患者切口恢復情況，及時更換敷料，避免局部污染。每日查房，主動與患者攀談，詢問患者創口局部感覺，告知患者術后創口疼痛屬于臨床常見癥狀，護理人員協同清潔人員打掃病房，優化患者居住環境。b.若患者術后6 h各項生命指征平穩，可準許患者家屬喂患者適量清水，待患者排氣后囑患者家屬為患者提供軟爛、易消化的食物，保證患者排便暢通，預防患者術后便秘，用力排便致腹內壓力增高而撕裂手術切口，會造成術后切口感染。c.為防止男性患者術后陰囊水腫，護理人員術后可用T字托帶將陰囊拖住，從而促進腹股溝淋巴回流，避免陰囊內積液、積血。d.為防止患者術后發生尿潴留，術后護理人員指導患者家屬對患者膀胱部位實施熱敷或按摩，以促進患者術后排尿，對于術后排尿困難的患者必要時需放置引流管。e.為防止患者術后發生肺部感染，對于年齡超過60歲老年患者，以及合并糖尿病、高血壓等慢性疾病患者，護理人員應定期行肺部聽診，預防性應用抗生素，并鼓勵患者盡早下床活動，避免長期臥床。對于發生肺部感染患者，護理人員應定期吸痰或翻背扣痰，以促進患者呼吸道內異常分泌物排出。

1.4 觀察指標 ①觀察比較兩組患者的臨床資料。②觀察比較兩組患者術前、術后3 d IgG、CD3+、CD4+/CD8+等相關免疫指標變化情況。③觀察比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0軟件系統處理相關數據，（）表示的計量數據用t檢驗，率（%）表示的計數數據用χ2檢驗，P值＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 試驗組患者腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間、平均住院時間、平均住院費用等臨床資料相關數值分別為（6.52±0.21）h、（26.52±1.26）h、（6.52±0.32）d、（4 750.32±250.32）元，對照組患者上述臨床資料具體數值分別為（18.62±0.22）h、（42.52±1.27）h、（9.62±0.33）d、（5 420.32±250.32）元，試驗組患者腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間、平均住院時間均比對照組早，試驗組平均住院費用比對照組少，試驗組臨床資料與對照組臨床資料經t值驗證分別為0.001、0.002、0.001、0.000，P＜0.05。

2.2 兩組患者免疫指標相關數值變化情況比較 兩組患者術后3 d IgG、CD3+、CD4+/CD8+等免疫指標與入組時相比均升高，試驗組患者術后3 d IgG、CD3+、CD4+/CD8+相關免疫指標數值均優于對照組，且數據差異明顯。見表1。

表1 兩組患者相關免疫指標變化情況（）

表1 兩組患者相關免疫指標變化情況（）

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 試驗組術后1例切口感染、1例尿潴留、1例肺部感染，對照組術后3例切口感染、2例尿潴留、2例肺部感染，試驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組（8.11%vs18.92%），兩組患者并發癥發生率比較差異顯著（χ2=5.108，P＜0.05）。

3 討論

臨床根據疝環、腹壁下動脈變化情況將腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。腹股溝斜疝臨床治療分為保守治療以及手術治療，其中保守治療包括疝帶治療、疝托治療以及中醫中藥治療，保守治療主要適用于1歲以下嬰幼兒以及年老體弱不耐受手術治療的患者，保守治療相關干預措施主要目的在于緩解患者臨床癥狀[4-6]。手術治療與保守治療相比，可從根本上解除病理解剖改變。傳統疝修補術縫合張力大，術后患者局部可伴有顯著疼痛感，腹股溝斜疝無張力疝修補術手術時間短，術中使用三維網片對修補腹膜，不會增加周圍組織張力，從而減輕患者術后疼痛[7-8]。但是近些年仍然有相關研究顯示，腹股溝斜疝無張力疝修補術后，患者可出現尿潴留、創口感染、肺部感染等不良反應，故腹股溝斜疝患者在優化手術治療的同時提升圍手術期護理干預也顯得十分重要[9-10]。循證護理基于循證醫學，護理人員結合自身臨床經驗以及相關文獻資料指導下，結合腹股溝斜疝無張力疝修補術患者圍手術期臨床癥狀行預見性護理干預，從而提升腹股溝斜疝患者手術治療安全性[11-12]。本次研究顯示行循證護理的試驗組患者腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間以及平均住院時間均比對照組耗時短，且試驗組患者平均住院費用少，兩組患者術前相關炎性指征各項參數不存在明顯差異，術后3 d各項炎性參數均優于對照組，且試驗組并發癥發生率低，由此可見，對于腹股溝斜疝行無張力疝修補術的患者循證護理的實施可有效促進患者術后胃腸功能的恢復，胃腸功能的恢復有利于患者自飲食中獲得充足的營養物質，從而改善患者術后軀體炎癥狀態，降低患者術后肺部感染、切口感染等并發癥發生率。

綜上所述，腹股溝斜疝無張力疝修補術患者圍手術期循證護理干預有較高的臨床推廣價值。