心理護理聯合情景模擬教學法在N1級護士急性左心衰竭急救護理中的應用價值

秦珂妹

（撫順市中心醫院急診科，遼寧 撫順 113008）

N1級護士一般是指工作時間不滿3年的護士，在急診內科中由于搶救經驗較少，理論知識與實際操作不能很好的結合，判斷能力以及急救能力欠缺，易造成護患間糾紛或延誤患者的治療，存在著很大的安全隱患，同時也易造成N1級護士的心理焦慮[1]。急性左心衰竭是指心臟的生理結構與功能發生了異常改變，導致心臟射血能力迅速下降，進而使機體出現血液循環障礙等，表現為呼吸急促、胸悶氣短等急性體征[2]。情景模擬教學法依據某種教學目的，設置特定場景，使被訓練者按照工作要求完成某項任務，從而考察或鍛煉自己的工作水平與能力[3]。本文旨在探討心理護理聯合情景模擬教學法在N1級護士急性左心衰竭急救護理中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年2月我院急診內科工作時間不足3年的N1級護士90名為研究對象，依據入急診內科先后順序進行分組，分為試驗組45名、對照組45名。其中，試驗組男2名，女43名；年齡19～27歲，平均（23.15±3.07）歲；工作時間1～3年，平均（2.00±0.55）年；?？茖W歷20名，本科學歷25名。對照組中男3名，女42名；年齡19～28歲，平均（23.45±3.10）歲；工作時間1.0～2.6年，平均（2.00±0.75）年；?？茖W歷21名，本科學歷24名。兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組實施傳統教學法，即帶教老師演示—N1級護士自我練習—帶教老師指導示范，并糾正在急性左心衰竭急救中的錯誤操作，并定期進行應急演練。試驗組實施心理護理聯合情景模擬教學法。①對N1級護士實施心理疏導。由于N1級護士工作時間短，臨床經驗不足，當遇到急性左心衰竭患者急救時自己無法順利的完成有關急救措施時，易出現緊張、焦慮、自責等負性情緒。另外，N1級護士大多數為獨生子女，不能承受委屈，心理平衡能力差。所以教學小組相關成員應對N1級護士進行心理疏導。方法：進行理論知識、技能操作培訓及演練，定期進行急性左心衰竭的急救情景模擬演練；注意自身與患者及其家屬說話的方式方法、態度與語氣，及時解答他們的疑惑。②組建學習小組。成員包括護士長1名，急診經驗豐富、熟悉急性左心衰竭搶救技術、教學能力較強的護師3名，N1級護士45名。護士長為組長，每一名護師帶15名N1級護士，共分3個學習小組。由護士長將急性左心衰竭的配套課件視頻、急救護理的目標應用微信平臺發送給N1級護士，使其提前了解急性左心衰竭的急救目標以及預習相關理論知識。然后3組帶教老師將典型的左心衰竭病例在查房時進行疾病講解，并進行護理查體，提出相關問題引導N1級護士進行思考并指定人員回答，對回答的錯誤之處予以糾正。③急性左心衰竭患者急救情景模擬演練。理論知識討論結束后，3組帶教老師根據挑選病例的信息設置仿真模擬真人的各項參數，并將小組成員分工，N1級護士分別明確各自扮演的角色，然后進行急性左心衰竭患者急救情景模擬演練。操作前評估仿真模擬真人病情，迅速制定急救護理對策以及采取急救護理措施，動態觀察仿真模擬真人的病情變化情況。④總結與評價。急救情況模擬演練結束后，3組帶教老師對N1級護士在急救情景模擬演練中涉及的急救技能操作、急救知識以及遺漏知識進行糾正與補充講解。并進一步引導N1級護士將理論知識與臨床實際相結合。

1.3 觀察指標 分別于干預前后對N1級護士進行焦慮評分測評、理論知識與技能操作考核，并通過我院自行設計的急救滿意調查表對試驗組N1級護士實施滿意度調查。①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估N1級護士的心理狀態，共14個條目，總分0～56分，得分越低說明患者心理狀態越好。②理論知識與技能操作考核。理論知識以閉卷考試為主，包括急性左心衰竭的病因、臨床表現、急救流程、常用藥物、應急預案以及溝通技能、心理疏導等。技能操作包括吸痰、吸氧、電除顫、簡易呼吸器、心肺復蘇、輸液泵、呼吸機等的使用技能操作，同時也包括上述儀器發生障礙時的簡單處理。理論知識與技能操作各100分，得分越高表示對左心衰竭患者的搶救內容掌握程度越高。③試驗組滿意度調查包括6項內容，有利于提高急性左心衰竭急救技能、有利于提高急性左心衰竭急救意識、有利于提高學習急性左心衰竭相關知識的積極性、有利于提高急性左心衰竭急救搶救中的合作意識、有利于提高對急性左心衰竭的預判能力、有利于提高與急性左心衰竭患者及家屬的溝通能力。采用Likert 3級評分法，即同意、中立、反對，于干預后做問卷調查，共發放問卷46份，當場回收46份，問卷有效回收率為100.00%。

1.4 統計學方法 用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMA評分比較 干預前，兩組HAMA評分比較無差異（P＞0.05）；干預后，試驗組與對照組HAMA評分均較干預前下降，且試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后HAMA評分比較（分，）

表1 兩組干預前后HAMA評分比較（分，）

2.2 兩組干預前后理論知識與技能操作得分比較 干預前，兩組理論知識、技能操作得分比較無差異（P＞0.05）；干預后，試驗組與對照組理論知識、技能操作得分均較干預前升高，且試驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后理論知識與技能操作得分比較（分，）

表2 兩組干預前后理論知識與技能操作得分比較（分，）

2.3 試驗組N1級護士的滿意度調查結果 在試驗組中，N1級護士在滿意度調查中無1例反對，同意心理護理聯合情景模擬教學法模式的護士占93.33%（42/45）以上。見表3。

表3 試驗組N1級護士的滿意度調查結果

3 討論

3.1 心理護理聯合情景模擬教學法可以改善N1級護士的焦慮情緒 急性左心衰竭患者急救的成敗與患者病情、醫師經驗、急救措施等有關，同時也與護士的急救能力與技術水平息息相關，因此，N1級護士的心理壓力很大，在日常工作中表現的十分焦慮[4-5]。通過心理疏導與情景模擬演練的反復實踐，使護士了解工作中可能會出現的各種情況，經歷了患者病情的復雜變化，掌握了將學到的知識與技術熟練的應用于左心衰竭患者中的技巧，從中鍛煉了護士的心理素質，使其從容應對出現的各種問題。

3.2 心理護理聯合情景模擬教學法可提高N1級護士的急救技能 由于N1級護士的理論知識與操作技能均欠缺，在遇到急性左心衰竭患者會表現出急救操作不嫻熟，對病情變化不能做出判斷，導致搶救器材準備不到位或不能有效建立靜脈通路等情況。心理護理聯合情景模擬教學法在單項理論知識與操作技能培訓基礎上，通過扮演不同角色進行急救情景模擬演練，使其將理論知識的各個片段與技能操作結合，有序投入到左心衰竭患者的急救工作中，反復演練，從而提高了N1級護士的綜合急救能力[6]。

3.3 心理護理聯合情景模擬教學法能提高N1級護士的滿意度 心理護理聯合情景模擬教學法激發了N1護士的主動學習積極性，通過不同場景的設立，將抽象思維與具體思維、認知情感相結合，注意知識的直觀、生動表現與實踐的豐富、具體演練，從而改被動學習轉為主動學習。同時，通過3個小組扮演角色的情景演練，使護士能夠換位思考，可將理論知識很好的應用到臨床實際操作技能中，增強了溝通與協調能力，提高了患者及家屬的滿意度，進一步強化了安全防范意識，提高了風險的識別預見性[7]。

綜上所述，心理護理聯合情景模擬教學法使N1級護士通過情景模擬演練感受到急救的氛圍，經過反復演練而獲得實戰的經驗，提高了N1級護士對急性左心衰竭患者急救的綜合應急能力。