淺析鄉鎮衛生院財務管理中的薄弱環節和對策

羅助華 江西省高安市上湖衛生院

鄉鎮衛生院必須加強管理，特別是財務管理，只有不斷提高財務管理水平，才能實現合理的資源配置，從而獲得經濟效益。鄉鎮衛生院的轉型工作是逐步進行的，就目前我國鄉鎮衛生院的財政管理水平整體狀況來看，在管理過程中存在薄弱環節，嚴重阻礙了我國醫療衛生事業的發展。因此，鄉鎮衛生院財務管理中的薄弱環節和對策是什么?

一、當前鄉鎮衛生院財務管理工程中存在薄弱環節

(一)財務管理目標設置不當

作為基層衛生服務事業單位，在市場上也同樣面臨著競爭的危機，解決人們的需求是衛生服務事業的重點，在解決人們需求的同時形成了以經濟效益為基礎的運營模式。人民日益增長的美好生活需求與不平衡不充分發展問題不再是鄉鎮生存發展主要矛盾，原有的運營模式正在一步步轉型[1]。

(二)財務管理機制模糊，制度不規范

現如今大多數鄉鎮衛生院沒有一套完整的財政管理制度體系，一些單位雖然在表面上有財務管理制度，但是這種制度還不夠規范，只是涉及一些費用審批和不同崗位的不同責任義務，缺乏對會計方面的計算。領導沒有認識到會計的重要性，導致沒有把會計計算作為財政管理的重要內容。會計人員淡化自己的責任，職責不明。醫療行業沒有落實以會計為基礎的根本工作要求，不僅降低了財務管理水平的整個質量，還提高了財政的風險，醫療服務人員缺乏會計計算的知識，使會計知識無法普及，所以在財政計算時容易出現失誤還有的領導人沒有按照財政管理制度進行管理，一味追求經濟效益，沒有利用規范的手段對醫療衛生事業進行管理，導致工作難以開展。在醫療行業中沒有科學的內部管理體制，制度不規范，阻礙了會計對財務管理水平的增強。

(三)財務人員技能不強，適應環境能力不足

新的基層醫療衛生制度在逐步實施，先進的科學技術手段不斷進步，計算機應用越來越重要，對會計人員的技能要求也越來越高。財務人員作為財務管理的主體，其知識技能綜合素質水平影響著財政管理的水平。財務管理人員難以滿足財政管理工作的實際需要，技能不強，只會簡單的記賬工作，沒有提高專業知識。更有甚者應付其工作，賬目記不全，與實際不符，對工作不負責不認真，阻礙醫療行業發展。政府也不重視對會計人員的專業培訓，使他們無法提升業務水平。

(四)內部監督機制不健全

任何一項管理活動都離不開對內部人員的管理，要完善監督體，鄉鎮衛生院的財政管理也要加強對內部的管理，只有加強管理部門的監督管理職責，才能保證資金的合理運用，從而提高財務管理的效果。審計人員專業技能不足，手段單一，只是單純地對財政報表進行檢查和對證，并沒有深入了解利用財政進行的活動，很難發現其中的不合規違法現象。財政管理職能嚴重缺失，不能起到全面監督、客觀監督的作用，也不能讓資金發揮最大的作用，不利于醫療衛生事業的發展。

二、醫療業務運行過程中普遍存在的薄弱環節

(一)資金管理不嚴格

1.在鄉鎮衛生院中，資金管理不夠嚴，產權不明，沒有明確分清資金的固定用途，沒有對醫療設備進行檢修、維護，降低了醫療設備使用壽命。較大的醫療設備購買時缺乏科學的理論依據，還有報廢不申報、處置結果不報批，不能對資金固定用途深入調查，同時沒看出資金濫用，賬目和實際嚴重不符。

2.藥品采購過程管理不夠，鄉鎮衛生院普遍存在藥品采購入庫入賬環節過程不夠規范，直到付款時才通知給財務人員，財務人員不能對藥品入庫的整過程進行合理監督，還有不能根據醫院藥品的使用情況合理采購，出現采購周期不合理現象，導致采購量多或者不足。有些商品存量不足，有些商品長期積壓，資金不能合理運用，影響資金的使用率。有時忽略了部分藥品用量少、金額小使用率低的藥品或者醫療器械的管理缺少日常維護。過期或損傷后不能及時補給，用量少的藥品還要繼續入庫使用。不能嚴格盤點清查，盤點的周期太長，不能及時發展藥品缺損情況，盤點范圍不全，忽視較常使用易耗品。盤點時不能考慮到藥品在售賣流動，沒有確保盤點數據的準確性。鄉鎮衛生院藥品沒有良好的儲存條件，只能做到防偷防盜，不能滿足藥品對溫度濕度的要求，放置環境不合理[2]。購買和出售價格存在差異，價格不能兼顧，只反映出了一種價格結果。資金利用不合理，增加了濫用的風險。

3.鄉鎮衛生院儲存的藥品不能分庫保管，分庫設計賬目，隨著藥品差價制度的設置，藥品已經不存在差價，出售和后入價格一樣，沒有經濟效益。醫用材料收費多種多樣，不能單獨收費，使醫療材料的成本增加，可以單獨記賬收費時，有補償措施，有時不可以，增加了成本費用。新的會計制度以購進價為主，采用實際成本減去消耗成本，給與補償，因為差價不一樣，不利于成本的計算，不能算出經濟效益，計量出藥品的使用價值。

4.貨幣性資金控制不夠，收費處的現金收入不能實施按日送入銀行，月末核對收入入賬，賬目比較大，資金被循環利用。收費處零錢儲備不足收費員之間的兼顧交流過少，有安全問題，銀行的存款由出納員處理，不確定出納員能不能保證其職責道德。

5.醫療款管理不夠。鄉鎮衛生院應收取的款項主要有病人欠款和醫保代結款。對醫保機構的金額管理要加強。

(二)預算編制規范性不足、執行力度不夠

在鄉鎮衛生院，預算編制不夠規范，不夠準確，只是應付領導的審查，執行情況不好，效果不佳，哪里需要就補哪里，對資金的管理不夠規范，盲從和不夠準確實施，規范性有待加強。

(三)村衛生所管理不到位。

鄉鎮衛生院村衛生所的管理不夠，基本處于財務承辦，自己負責盈利和虧損，對薪水外的補助，財務經營過程基本不受鄉鎮衛生服務院的監制管理，可能造成收費欠規范，過度的醫療行為。

(四)和信息系統沒有好的融合

1.以信息化為手段的管理，在鄉鎮醫院得到了好的應用，但既懂信息技術信息又懂醫療財務流程的整合型人才數量不足，人員對信息技術知識的缺乏，阻礙了人才發展。

2.信息系統不能很好的容入鄉鎮衛生院財務管理中、因為其不夠重視，各種信息無法在部門與部門之間相互交流。管理部門缺乏將會計軟件納入信息管理的融合。財務管理方面的軟件和就醫患者結算的軟件不能數據共享，因此信息管理不能融入鄉鎮衛生院財務管理中。

3.對系統維護升級困難，各系統商不能提供后續良好的服務保修，還缺乏專業知識和技術能力系統功能不能適應新的業務環境和需求，部分鄉鎮資料衛生院還用手動匯總，為財務管理工作增減難度。

三、加強鄉鎮衛生院管理，較少薄弱環節的對策

(一)加強財務管理目標和任務

隨著醫療的逐漸改革，鄉鎮衛生院的基本生存和基本經濟需求從制度上得到了保障，進行合法的組織收入，堅持資金的合理使用，拒絕浪費進行準確的計算，加強資金管理，提高資金使用效率成為財務管理工作的重要任務。領導部門應該將財務管理作為重要的工作內容和目標，推進財務管理工作制度的建立和實行。加強員工們的思想意識，保證職工熟悉工作職責和義務，參與到財務管理制度工作的建立中，并履行自己的義務。明確每一個部門的職責，知道自己的管理義務。明確每人的義務，做到人人負責，人人參與[3]。

(二)加強人員管理技能培訓

新的會計制度的實施主要靠財務人員對會計信息的正確處理和完善。會計人員肩負著重要的擔子，要充分掌握財務管理技能，推動管理工作的實施。推動制度的實施就要掌握更多的現代技術知識，和醫療理論知識，將信息化融入醫療發展的各個環節。加強知識技能培訓，有利于為醫療行業提供技術支持。加強資產保管技能培訓要對各個崗位進行管理技能培訓，除了對藥品存貨的保管還要有入庫、領藥、調退、損壞等知識技能的培訓，還要注意藥品保質期，注意藥品存放溫度，搶救藥品放在易拿位置，分庫保管，定期盤點，賬目與實際相符，落實責任。加強對儀器設備、資金管理、標準流程、操作技術培訓。加強對醫保結算制度培訓，對醫保的結算辦法，費用限額等進行全方面培訓。加強收費部門的現金管理等培訓，建立繳費對現金收入找零培訓，保證資金入賬。信息管理系統培訓，加強學習，保證信息系統對醫療行業發揮有效的作用，保證信息安全。

(三)實現全面預算控制

全面預算控制是國家對鄉鎮衛生院的要求。鄉鎮衛生院將批準的預算實施到各個環節中，形成體系同時考慮其他因素，實行有效控制。采用合理的方法向領導報告，報告進度和遇到的困難，在預算執行中堅持依法執行。

(四)建立財務管理評價制度

財務管理制度也是一個不斷改進和完善的過程，建立財務管理評價制度，對其進行合理的優化，將任務執行過程進行監督，結果進行公開，讓人們工作中發現問題，及時反饋，并加以改正。做好基本服務定位，改進薄弱環節，促進管理制度的發展，保證人員資金合理利用。實施這一目標有利于鄉鎮衛生院的長久發展。

四、結語

在鄉鎮衛生院發展過程中，財務管理要從中發揮積極作用。鄉鎮衛生服務人員要加強對財務工作管理的重視，加強財務管理的目標要求，加強人員技能培訓，加強全面預算控制，加強建立財務管理制度，加強任何對薄弱環節的處理，最后促進我國農村醫療事業的健康發展。只有跟隨時代的步伐，創新鄉鎮財務管理新模式模式，不斷滿足人們群眾的需要，滿足自身發展的需要，才能發揮出巨大的價值，進一步實現我國醫療衛生事業發展[4]。