灸法治療過敏性鼻炎的計量學分析

★ 黃婉林 鄧根 陳日新 黃仙保 徐晨萌（.江西中醫藥大學針灸推拿學院 南昌 0004；.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 0006；.新建區中醫醫院 南昌 000）

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱變態性鼻炎、變應性鼻炎，是一種變態反應所致的鼻黏膜炎癥。臨床以鼻癢、鼻塞、陣發性噴嚏及大量清水樣鼻涕為主要特征。過敏性鼻炎是臨床治療比較困難的疾病之一，其全球平均發病率日益攀升，占比15 %～20 %［1］。灸法是傳統的中醫綠色療法，其根據中醫經絡理論，通過艾灸產生的熱力作用于特定的穴位上，發揮經絡的作用來調整人體的機能活動，達到治療目的。該療法具有操作簡便、無毒副作用、醫療費用低、臨床療效好等優勢，在患者中接受程度高并得到長期應用。本文采用文獻計量學的研究方法，總結灸法治療過敏性鼻炎的常用手段和取穴規律，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準 （1）納入對象符合過敏性鼻炎（AR）的診斷標準；（2）中文類臨床研究型文獻；（3）干預手段：灸法為主的中西醫結合療法及中醫綜合療法；（4）年份為2008 年1 月1 日—2018 年12 月31 日。

1.2 文獻排除標準 （1）綜述類、動物實驗類、個案類等非臨床研究型文獻；（2）無法下載全文的文獻；（3）一稿多投、會議類文獻。

1.3 檢索策略

1.3.1 數據庫 對中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普數據庫（VIP）、萬方知識服務平臺（WF）3 個數據庫進行檢索。

1.3.2 檢索詞 （1）過敏性鼻炎、鼻鼽；（2）灸法、艾灸、艾條灸、熱敏灸、艾炷隔物灸（隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸）、督灸、天灸。

1.4 統計方法 應用Note Express 軟件進行文獻檢索，建立Excel 表格，根據“作者”“年份”“標題”“文獻來源”“灸法”“常用主穴”等進行文獻管理分析，并總結相關規律。

2 結果

2.1 2008 年—2018 年灸法治療AR 的文獻來源分布 本文納入的160 篇文獻，多數來源于90 種期刊，其中《上海針灸雜志》所載文獻數量最多，共11 篇，《中醫臨床研究》《內蒙古中醫藥》各發表9 篇，《新中醫》發表7 篇，《針灸臨床雜志》載5 篇等。期刊來源分散且核心期刊較少，僅5 篇（《中華中醫藥雜志》3 篇，《中國針灸》2 篇），說明灸法治療AR 的文獻質量欠佳，需要加大科研力度，產出高水平的文章，提升灸法治療AR 的學術影響力。見圖1。

圖1 2008年—2018年灸法治療AR的文獻來源分布

2.2 2008 年—2018 年文獻時間分布情況 近10 年來灸法治療AR 的有關文獻總體呈上升趨勢，2013年—2018 年文獻均有15 篇以上，其中2018 年文獻數量最多，共有26 篇，2008、2009 年數量最少，僅有3 篇。說明AR 發病率不斷升高，并日益受到臨床一線及科研人員的重視。見圖2。

圖2 2008年—2018年灸法治療AR文獻時間分布情況

2.3 2008 年—2018 年灸法治療AR 文獻數量前8 位省市分布 本文共納入160 篇文獻，第一作者所屬單位主要集中在廣東省，占文獻總數的25.63 %，其余分散在各大省市。因該省份位居雨水豐沛的南方，具有冬季濕冷，夏季濕熱的氣候特點，故居民易染寒濕、濕熱之邪，而灸法因其補虛溫寒，祛濕之效佳，常被當地用作防病保健之法。見表1。

表1 2008年—2018年發表文獻數量前8位的省市分布情況 篇

2.4 2008 年—2018 年發表文獻治療AR 的常用灸法類型及占比 灸法治療AR 的類型多樣，其中艾條灸為AR最常用的灸法治療手段，共61篇，占比38.10 %；天灸次之，共55 篇，占比34.40 %。見表2 和圖3。

表2 2008年—2018年發表文獻治療AR的常用灸法類型 篇

圖3 2008年—2018年年發表文獻治療AR的常用灸法類型占比

2.5 2008 年—2018 年灸法治療AR 前10 位的腧穴 通過對灸法文獻中所選穴位的分析發現，文獻中涉及的穴位達70 多個，出現頻次最多的前10 個穴位分別是：肺俞、大椎、腎俞、風門、脾俞、印堂、迎香、足三里、膏肓、上星。見表3。

表3 2008年—2018年灸法治療AR前10位的腧穴頻數

2.6 2008 年—2018 年熱敏灸法與其他療法治療AR 的療效比較 以下數據均源于知網，其中，前5 篇摘自期刊論文，后2 篇摘自學位論文。樣本量最大達120，最小為24；近期療效最高達95.83 %，最低為73.53 %；遠期療效最高達86.3 %，最低為65 %。見表4。

表4 2008年—2018年熱敏灸法與其他療法治療AR的療效比較 %

3 討論

在概念、病因病機方面,過敏性鼻炎屬于中醫學“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽水”等范疇。古語云：“邪之所湊，其氣必虛”，故虛損三臟肺、脾、腎不勝風寒濕邪而發病，且常以噴嚏頻發、流大量清涕、鼻癢鼻塞等為主癥。古代醫家對鼻鼽有諸多介紹，《素問·脈解》首次記載了“鼻鼽”的病名，亦有相關古籍對其診斷、病因病機等進行了詳細的描述，如巢元方在《諸病源候論》卷二十九中指出：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入侵于鼻，故使津液不能自收。”《素問·玉機真藏論》篇曰：“脾為孤臟 其不及則令人九竅不通?！薄端貑枴ば魑鍤狻菲唬骸拔鍤鉃椴?腎為欠為嚏”［1］。總體而言，眾多醫家較認同的鼻鼽相關病機為內因責之肺、脾、腎三臟虛損,外因責之風寒、異氣之邪侵襲。病位主要在鼻，涉及肺、脾、腎三臟。其發病基礎主要是臟腑虛損，誘因可能與風邪、飲邪等有關，病理因素是氣虛、陽虛、郁熱及濕濁 ，病性屬本虛標實。

在治療AR 的常用灸法方面，艾條灸居于首位，它是用艾葉制成的艾絨作為施灸材料，其火力綿柔，經燃燒產生的紅外線光譜與人體相近［3］。查閱江西中醫藥大學針灸推拿學專業的校內教材《熱敏灸概論》提及艾灸具有如下優點：（1）容易搓捏成團，不松散；（2）容易點燃；（3）火力溫和，不著明火；（4）不留余碳；（5）氣味芳香；（6）容易激發經氣，灸出感傳。

在選穴規律方面，經過統計整理發現，灸法治療 AR 常用的 10 個穴位分別為肺俞、大椎、腎俞、風門、脾俞、印堂、迎香、足三里、膏肓、上星?！夺樉募滓医洝酚性疲骸胺螝鉄?，呼吸不得臥 喘氣相追逐 肺俞主之?！狈斡崾栾L散寒，宣利肺氣。脾俞補脾益氣，化痰止咳。腎俞補腎強腰，調和陰陽。源于此三穴同屬背俞穴，乃臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，故皆具補虛之功。大椎為三陽、督脈之會。上星位于前發際正中直上1 寸，二穴合用，共奏振奮督脈陽氣，祛風散寒解表，宣通鼻竅之效。《針灸甲乙經》亦指出：“風眩頭痛，鼻不利，時嚏，清涕自出，風門主之。”風門為祛風要穴，乃風邪往來之門戶，功在疏風解表。印堂屬經外奇穴，亦長于祛風解表，通鼻竅。迎香是手足陽明經的交會穴，足三里為足陽明胃經之下合穴，且屬強壯要穴，能改善過敏體質。膏肓治肺之虛損證，功擅扶正補虛［2］。

熱敏灸法與其他療法治療AR 的近遠期療效比較，熱敏灸法療效顯著。根據所查文獻可知，大多數文獻對艾灸得氣缺乏重視。根據《腧穴熱敏化艾灸新療法》相關理論，在辨“敏”取穴與操作得當的前提下，艾灸必須發動感傳,才能提高療效，即“灸之要，氣至而有效”，否則易致艾灸的臨床療效大減［4-5］。

以上可供臨床中不同灸療方案干預過敏性鼻炎提供參考。此外需強調的是，AR 腧穴的選擇很關鍵，能否正確選擇關乎艾灸得氣和艾灸療效，而在辨“證”選穴和辨“敏”選穴的雙重標準下進行有助于提高臨床灸效。因此，對AR 不同證型敏化腧穴的分布規律，將成為今后進一步研究的方向。

通過以上文獻可知，盡管灸法治療過敏性鼻炎具有方法多樣、用穴廣泛、療效顯著等優點。但仍需在今后的臨床中規范灸療操作技術，重視艾灸得氣，以保證療效。在相關研究方面，建議進一步加大樣本，多方面的進行臨床科學研究并加以推廣運用。