石氏傷科手法聯合“米”字操治療頸型頸椎病的臨床療效研究

★ 查海東 錢巧慧 崔煦 徐春巍 閔利時 黃曉剛 曹虹 吳磊 林云志 張鞠華（.上海健康醫學院附屬周浦醫院 上海 2038；2.復旦大學 上海 200433；3.上海市浦東衛生發展研究院 上海 20029）

頸椎病是最常見的脊柱退行性疾病，且發病趨勢呈年輕化。頸椎病由頸椎椎間盤退行性改變后繼發相鄰結構的病理改變，常累及神經、血管等周圍組織結構，導致影像學與臨床癥狀相應改變的疾病。近年來，由于電腦和手機的普及以及其他原因，頸椎病的發病率逐年增高，據統計我們國家頸椎病的發病率約為13.76 %［1］。頸型頸椎病是頸椎病的分型之一，臨床表現為頸項強直、整個肩背部疼痛、僵硬等癥狀，也是中醫骨傷科臨床常見的病種之一，頸型頸椎病從身體和心理等多方面影響著人類的生活質量和健康水平。

石氏傷科是國家級非物質文化遺產，是享譽上海的“傷科八大家”之一，石氏傷科手法是石氏傷科的重要組成部分，“米”字操是我們醫院臨床上經常用于頸椎病患者日常功能鍛煉的方法之一，本研究采用石氏傷科手法結合“米”字操鍛煉治療頸型頸椎病，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為我院中醫骨傷科門診2018 年10 月—2020 年10 月收治的頸型頸椎病患者，采用隨機數字表法將62 例患者分為觀察組32 例和對照組30 例，其中35 例女性，27 例男性，年齡24～63 歲，病程0.008～30 年。觀察組平均年齡（36.91±7.12）歲，平均病程（3.86±5.50）年；對照組平均年齡（38.73±11.52）歲，平均病程（4.36±6.14）年，兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別例數 性別（男/女） 年齡/歲病程/年觀察組3214/1836.91±7.123.86±5.50對照組3013/1738.73±11.524.36±6.14

1.2 診斷標準 參照上海市中醫病證診療常規（第2 版）［2］擬定：（1）有外傷史，或者有慢性老損，或感受風寒，或有頸椎退行性病變史；（2）長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、手機及電腦者，往往呈慢性發病；（3）頸型：頸項部及肩背部疼痛，頸部活動受限，頸項背部肌肉僵硬及壓痛，病變頸椎棘突及周圍、患側肩胛骨周圍有壓痛；（4）X 線攝片顯示頸椎生理弧度改變。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準；（2）年齡20～65 歲；（3）簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）不符合頸型頸椎病診斷標準者；（2）癥狀嚴重不適宜手法及口服藥物者；（3）嚴重的心腦血管疾病、高血壓及胃腸道疾病不適宜手法及口服藥物者；（4）哺乳、妊娠或已準備妊娠的婦女。

1.5 脫落標準 （1）出現嚴重的不良反應者；（2）患者未完成一個療程的治療周期；（3）治療同時仍接受其它治療，無法停止者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 采用石氏傷科手法結合“米”字操鍛煉治療：（1）石氏傷科手法治療步驟：①準備：醫者一手托住患者腕部，另一手用拇指按揉肩部和上肢肌肉，使局部肌肉及韌帶松弛，時間為5 min；②按揉：醫者位于患者身后，在患者雙側的肩背部用滾法治療，在頸部用一指禪手法治療，用兩手拇指按壓、揉轉頸部、項部及兩側肩關節周圍肌肉，和風池、大椎、肩髃、肩貞、臂臑等穴位，時間為10 min；③仰臥位定位拔伸扳法：患者仰臥位，醫者坐于患者身后，雙手交叉托住患者病變節段呈5°～10°角，連續拔伸患者頸部10 次，再沿頸部的督脈及華陀夾脊穴反復按揉數次，然后醫者一手托抵住患者病變頸椎的節段，另一手將患者頸部向一側旋轉到極限角度，瞬間發力，有時可聽到“咔嚓”聲響，再向對側重復操作一次，時間為5 min。石氏傷科手法每周治療2 次，每次20 min，8 次（4 周）為一療程。

（2）“米”字操鍛煉步驟：患者取坐位，囑其肩背部放松，固定不動，讓其頸部做前屈、后伸、左旋、右旋、左側彎、右側彎6 個角度的活動，每個角度至極限時停10 s，每天做3 次，每次5 min。1.6.2 對照組 采用口服抗骨增生膠囊（江蘇康緣藥業生產，國藥準字Z10980006，10 粒/板×5板/袋×2 袋/盒，每粒裝0.35 g）治療：抗骨增生膠囊口服，每次5 粒，每天3 次，4 周為一療程。

1.7 觀察指標

1.7.1 安全性指標 記錄患者可能發生的不良反應，如手法引起的皮膚破損、皮下出血、骨折；如服用藥物引起的惡心、嘔吐、胃納變化、便秘、腹瀉、白細胞減少、谷丙轉氨酶升高、肌酐升高等不良反應。若有不良反應則填寫不良反應事件記錄表，并判定與治療的關系。

1.7.2 量化指標 分別于治療前后對患者進行VAS 評分和NDI 評分。（1）視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）：按照疼痛程度從輕到重，分別記分為0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示難以忍受的疼痛。（2）頸椎功能障礙指數（neck disability index，NDI）量表評分：共包括10 個條目，由日常生活活動能力和頸痛及相關的癥狀兩部分組成，每個條目分為6 個等級，最低得分為0 分，最高得分為5 分，由輕到重，分別計分為0～5 分，最后計算總分，總分最低分為0 分，最高分為50 分。分數越高，表明患者頸椎病的綜合癥狀越重，分數越低，表明患者頸椎病的綜合癥狀越輕。

1.8 療效評定標準 參照中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［3］擬定：（1）臨床控制：疼痛等癥狀、體征積分減少≥95 %，X 線顯示正常；（2）顯效：70 %≤疼痛等癥狀、體征積分減少＜95 %，X 線顯示明顯好轉；（3）有效：30 %≤疼痛等癥狀、體征積分減少＜70 %，X 線顯示有好轉；（4）無效：疼痛等癥狀、體征積分減少＜30 %。總有效率=（臨床控制例數＋顯效例數＋有效例數）／總例數×100 %。

1.9 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，治療前后組內和組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為84.38 %，對照組的總有效率為60.00 %，觀察組的療效優于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組VAS 評分和NDI 評分比較 兩組治療后與本組治療前組內比較，VAS 評分和NDI 評分均較治療前降低（P<0.05）。兩組治療后組間比較，觀察組VAS 評分降低的更明顯（P<0.05），表明觀察組在疼痛程度的改善方面優于對照組；而兩組NDI 評分比較無明顯差異（P>0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分和NDI評分比較（±s） 分

表3 兩組VAS評分和NDI評分比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，﹟P<0.05，△P>0.05。

VAS 評分NDI 評分治療前治療后治療前治療后觀察組 32 4.78±1.60 1.70±1.34*﹟ 10.91±5.00 4.50±4.25*△對照組 30 4.80±1.35 2.75±1.65* 10.40±6.30 5.85±4.71*組別 例數

2.3 安全性說明 觀察組和對照組的患者在治療過程中均未出現不良事件。

3 討論

頸型頸椎病是頸椎病的分型之一，是中醫骨傷科中最為常見的臨床疾病。中醫認為由于人體肌表、經絡感受風、寒、濕、熱等邪氣，使得氣血閉阻不通，筋脈關節失于濡養所致。頸椎病屬于中醫的“痹癥”范疇，以疼痛為主癥，早在《黃帝內經》中就有記載，頸椎病在中醫文獻中又名“項強”“頸肩痛”“痹證”等，《素問·長刺節論篇》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓痠痛，寒氣至，名曰骨痹。”有文獻報道臨床運用不同的中醫手法治療頸型頸椎病［4-6］。在頸型頸椎病階段應采取積極的預防和治療，防止向混合型頸椎病轉變和發展，這對降低患者病殘率和提高生活質量有重要意義。

本文采用石氏傷科手法聯合“米”字操鍛煉預防和治療頸型頸椎病，具有積極的作用，“米”字操是我們醫院臨床上經常用于頸椎病患者日常功能鍛煉的方法之一，在臨床中取得了一定的療效。石氏傷科是國家級非物質文化遺產，石氏十分重視手法在骨傷科臨床中的應用，擅以“十三科一理貫之”的整體理念為指導思想，認為“手法是醫者用雙手診斷和治療損傷的一種方法”。石仰山先生運用“拔、伸、按、揉、搖、抖”六法治療頸、肩、腰、膝等骨關節病，療效頗佳，石仰山先生治療頸椎病的手法主要包括準備、按揉、按壓、拔提、收工等五部分［7］，本文在石氏傷科手法的基礎上加入了臨床上經常使用的仰臥位定位拔伸扳法，形成了一套獨特的治療頸型頸椎病的手法。本課題選用的功能鍛煉方法是臨床使用多年的“米”字操鍛煉，讓患者頸部做前屈、后伸、左旋、右旋、左側彎、右側彎6 個角度的活動，可以起到鍛煉頸部肌肉，放松身體，輔助手法治療的作用。本課題觀察組和對照組的患者在治療過程中均未出現不良反應，說明本課題治療的方法是安全的。

在本研究之中，觀察組治療后在總有效率的比較上，要優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。兩組組內比較，治療前后VAS 和NDI 評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組組間比較，治療后VAS 評分比較差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組在疼痛程度的改善方面優于對照組，NDI 評分比較差異無統計學意義（P>0.05），可能由于樣本量不夠大，造成兩組治療后NDI 評分組間比較短期的改善程度差異不明顯，有待于今后在臨床研究中進一步觀察和總結。本研究觀察組和對照組的患者在治療過程中均未出現不良反應，說明本課題治療的方法是安全的。

綜上所述，在頸型頸椎病的治療中，采用石氏傷科手法結合“米”字操鍛煉方案治療頸型頸椎病療效好且安全性高，并取得了較為滿意的臨床療效，為基層醫院臨床醫生治療頸型頸椎病提供參考。