柴胡疏肝散合酸棗仁湯治療冠心病合并焦慮、抑郁狀態的臨床療效觀察

★ 吳艷 徐慧 涂琳（江西省中西醫結合醫院心血管內科 南昌 330003）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱為冠心病）是指冠狀動脈阻塞或者狹窄所導致心臟供血供氧不足而發生胸悶、胸痛等癥狀的一種疾病。在我國發病率較高，《中國心血管病報告（2018）》指出，我國目前患有心血管疾病的人數大約為2.9 億人，其中冠心病患病人數約110 萬，且死亡率居高不下、費用高、醫療資源消耗大［1］。通過臨床癥狀觀察發現，身體疾病與心理疾病之間有著緊密的聯系，冠心病患者胸悶、胸痛等癥狀反復發作，甚者影響日常生活，以及長期的治療帶來的經濟壓力，嚴重影響了患者的心理狀況，導致很大一部分患者逐漸發展為焦慮、抑郁狀態。而長期的焦慮、抑郁狀態可誘發心肌缺血癥狀的發作，或使癥狀加重，二者惡性循環，對冠心病患者的遠期預后及生活質量有著不良的影響。研究證明冠心病合并焦慮、抑郁患者死亡率明顯的高于單純冠心病患者人群［2-3］。為尋找此類疾病的新的治療思路，我科開展了相關的臨床研究，探討柴胡疏肝散合酸棗仁湯對冠心病合并焦慮、抑郁狀態的臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2020 年1 月—2021 年5 月收治的確診為冠心病，且使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）確診為焦慮、抑郁的68 例患者作為此次研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組34 例，男性18 例，女性16 例；年齡46～78 歲，平均年齡（57.35±1.91）歲；患病時間1～3 年，平均患病時間（1.62±0.37）年。觀察組34 例，男性15 例，女性19 例；年齡45～75 歲，平均年齡（56.68±2.01）歲；患病時間1～3 年，平均患病時間（1.53±0.32）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》（2010 年中華人民共和國衛生部發布）中關于穩定型心絞痛（SA）的診斷標準及《慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南》（2007 年中華醫學會心血管病學分會發布）。

1.2.2 情緒障礙診斷標準 參考漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）確診為焦慮、抑郁的患者。

1.2.3 納入標準 （1）符合冠心病穩定性心絞痛診斷；（2）焦慮評分：14 分≤漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分＜29 分的輕中度焦慮患者；（3）抑郁評分：7 分＜漢密爾頓抑郁量表（HAMD）＜24分的輕中度抑郁患者；（4）近期（兩周內）不曾服用其他抗焦慮、抗抑郁等藥物者。

1.2.4 排除標準 （1）急性冠脈綜合征；（2）合并肝、腎、造血系統等嚴重損害者；（3）凡能增加死亡率的因素：如嚴重的心律失常、心力衰竭、心源性休克等；（4）嚴重的焦慮且需口服抗焦慮西藥治療，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥29 分；（5）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥24 分；（6）妊娠、哺乳期婦女。

1.3 治療方法 （1）對照組進行正規的冠心病二級預防治療，藥物類型包括：抗血小板藥物（阿司匹林或硫酸氫氯吡格雷片）、降脂穩定斑塊藥物、硝酸酯類、β 受體阻滯劑、ACEI 或ARB，根據患者的實際情況調整各類藥物的用量；若患者合并其他疾病，則需加用相應的藥物；如患者在治療過程中出現心絞痛發作，及時服用硝酸甘油或者速效救心丸。（2）觀察組在對照組治療的基礎上增加中藥湯劑進行綜合治療，具體組方為：柴胡10 g、川芎10 g、枳殼10 g、陳皮10 g、白芍15 g、炙甘草6 g、酸棗仁30 g、香附10 g、知母10 g、茯苓15 g、合歡花30 g，水煎服，早晚各1 次，共治療4 周。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療的有效率、治療前后HAMA 評分、HAMD 評分、心臟相關積分（包括心悸、胸痛、胸悶窒息感、嘆息、呼吸困難等癥狀）；兩組治療前后各進行1 次肝腎功能檢查評估安全性。

1.5 療效評定標準 采用漢密爾頓抑郁焦慮量表及國際通用的HAMA 的減分率評定療效。50 %≤減分率＜80 %為顯效，30 %≤減分率＜50 %為好轉，減分率＜30 %為無效。

1.6 統計學處理 采用SPSS 22.0 統計軟件進行統計分析。計數資料以頻數和率表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為82.35 %，對照組總有效率為58.82 %，觀察組優于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=34） 例（%）

2.2 兩組治療前后HAMA、HAMD 評分比較 治療前后組內比較，兩組評分均較治療前減少（P<0.05）。治療后組間比較，觀察組治療后HAMA、HAMD 評分較對照組明顯減少（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較（±s，n=34） 分

表2 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較（±s，n=34） 分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別HAMA 評分HAMD 評分治療前治療后治療前治療后觀察組 21.62±2.16 13.09±3.45*# 15.55±1.70 10.40±1.90*#對照組 22.09±2.89 15.38±4.45* 15.45±1.51 12.10±2.22*

2.3 兩組心臟相關積分比較 治療前后組內比較，兩組心臟積分均較治療前下降（P<0.05）。治療后組間比較，觀察組治療后心臟積分較對照組明顯下降（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心臟相關積分比較（±s，n=34） 分

表3 兩組心臟相關積分比較（±s，n=34） 分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別治療前治療后觀察組13.00±2.474.11±2.10*#對照組12.60±2.269.60±1.53*

3 討論

冠心病患者合并情緒障礙，其遠期預后較不伴有情緒障礙者差，主要原因可能是，合并情緒障礙的患者體內的交感和副交感神經活性不平衡，可增加血液中兒茶酚胺濃度，兒茶酚氨含量的增加可使患者血壓升高、心率增快、血小板聚集度增加，最終引起冠狀動脈痙攣、誘發心肌缺血，從而加重病情，增加住院次數，加重經濟負擔，影響生活質量及遠期預后［4-5］。有分析顯示，予以此類患者抗焦慮相關藥物治療，不僅可改善和緩解焦慮癥狀，還能降低心血管事件的發生率，提高患者的生活質量［6］。目前西醫常用的治療焦慮癥的藥物主要為選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，如帕羅西汀、舍曲林等［7］，在臨床應用中發現其不良反應如惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降等發生率較高，影響患者的正常生活，加重患者的心理負擔，部分患者抵觸使用抗焦慮抑郁類西藥。因此，單純的抗心肌缺血和抗焦慮治療在臨床治療中療效并不理想。本項研究在常規西藥治療基礎上加用中藥湯劑治療冠心病合并焦慮抑郁障礙，可明顯改善病人情緒相關癥狀和心臟相關癥狀，且副作用少，對患者有積極的作用。

本病屬于中醫情志病的范疇，目前無直接相對應的病名，根據患者的不同臨床癥狀，可歸屬到“心悸”“不寐”“郁癥”等。中醫對于此病各家的治法各有不同，但此病發病的根本是本虛標實。標實主要是“氣、火、痰、熱”，治以驅邪為主；本虛主要歸屬“心肝腎虛”，以補益為主。肝主疏泄，喜條達，情志不遂，木失條達，肝氣郁結心胸；久病由氣及血，化火傷陰，氣血皆虛，心失所養，故當治以疏肝養血，寧心安神。本研究選用柴胡疏肝散合酸棗仁湯治療冠心病合并焦慮抑郁障礙，組方為柴胡、川芎、枳殼、陳皮、白芍、炙甘草、酸棗仁、香附、知母、茯苓、合歡花。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調達；香附理氣疏肝而止痛；川芎行氣活血；白芍、甘草養血斂陰，柔肝緩急；陳皮、枳殼行氣化滯；酸棗仁寧心養神；茯苓健脾安神，現代藥理研究證實健脾益氣中藥可提高機體免疫力［8］；知母清熱除煩；合歡花解郁安神。

隨著醫療技術的革新，醫者對冠心病的認識更加的全面，因其合并焦慮、抑郁發生率較高，被列入“心身疾病”范疇，因而在新的生物—心理—社會醫學模式下，“雙心治療”己逐漸走進臨床，并發揮主要的作用。中西醫結合在治療此類疾病中有其獨特的優勢，中醫藥及中醫特色治療的有效性和優越性也逐漸被認可［9］。本次研究中，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、心臟相關積分明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，柴胡疏肝散合酸棗仁湯可明顯的改善冠心病合并焦慮、抑郁患者的臨床癥狀，提高患者生活質量，減少住院次數，且不良反應少，患者依從性較高，可適當的在臨床推廣。