劉雪婷 王興龍 王亞飛

摘? 要：目的? 分析升陷湯加減治療方案用于肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫（CPFE）治療的臨床療效及可行性。方法? 抽取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院于2019年8月～2020年8月收診的72例罹患CPFE的患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，每組36例。對照組36例采用常規(guī)治療，觀察組加用中藥升陷湯加減方案治療，對兩組臨床總有效率、肺功能指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果? 治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組肺活量（VC）、肺總量（TLC）的預(yù)計(jì)值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組VC、TLC預(yù)計(jì)值均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 針對臨床罹患CPFE的患者應(yīng)用中藥升陷湯加減治療的有效率及肺功能改善效果理想，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：升陷湯加減;肺間質(zhì)纖維化;肺氣腫;肺功能;臨床療效

中圖分類號：R563? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0008-03

慢性胃炎是一種臨床常見的胃腸科疾病，屬胃黏膜慢性炎癥，也是胃癌前疾病。慢性胃炎的發(fā)生可由各類疾病引起，其中主要誘因?yàn)橛拈T螺旋桿菌。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、胃痛等[1]。中醫(yī)中有諸多治療此病的方法比如半夏瀉心湯，半夏瀉心湯源于《傷寒論》，《奇效良方》也有記載，對于此病的治療有奇效。本案選取96例臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性胃炎患者為研究對象，將其分為兩組分別行常規(guī)西醫(yī)治療與中藥半夏瀉心湯加減治療進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本案選取2019年5月～2020年4月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院所收治的96例慢性胃炎患者作為研究對象，依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和中藥組，每組48例。常規(guī)組中男性患者26例，女性患者22例;年齡27～58歲，平均（49.36±2.14）歲;病程1～6年，平均（3.57±0.26）年。中藥組中男性患者25例，女性患者23例;年齡25～60歲，平均（48.68±2.16）歲;病程1～7年，平均（3.56±0.28）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡、幽門螺旋桿菌、胃黏膜活組織等檢查確診，存在不同程度的上腹部不適、食欲減退、噯氣、反酸等癥狀;②中醫(yī)與《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見》（2017）中胃脘痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符，主癥為胃脘灼痛、脹悶，次癥為噯氣、燒心、食欲不振、吐酸水、大便燥結(jié)等，舌紅、苔白、脈弦滑;③依從性較好，能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性胃炎;②合并存在胃潰瘍、胃出血等胃腸道疾病;③患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病與重要臟器功能障礙;④有認(rèn)知障礙，無法配合本研究;⑤處妊娠期或哺乳期;⑥對本案所使用藥物過敏;⑦資料不全，中途退出研究或失訪。

1.3? 方法

常規(guī)組患者行常規(guī)西醫(yī)治療，即讓患者口服奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20123239，規(guī)格：20 mg/片），2次/d，1片/次。

中藥組患者行中藥半夏瀉心湯治療，并依患者實(shí)際情況進(jìn)行加減，中藥組方：黃連、炙甘草各6 g，干姜8 g，黃芩、大棗各10 g，半夏12 g，黨參15 g，并依患者實(shí)際情況進(jìn)行加減。痰濕中阻者加厚樸、炒蒼術(shù)、陳皮各9 g，砂仁6 g;飲食停滯者加焦神曲、焦麥芽、焦山楂、雞內(nèi)金各10 g;濕熱阻胃者加大黃6 g，川樸、蘆根各9 g，薏仁10 g，黃連12 g;胃陰不足者加沙參、玉竹各10 g，生地黃、麥冬各12 g;脾胃虛弱者加炒白術(shù)10 g，黨參15 g，黃芪20 g;肝胃不和者加香附、柴胡各9 g，白術(shù)10 g;腹痛加劇者加川楝子9 g，白芍10 g，元胡12 g;大便干燥者加大黃6 g，杏仁9 g，枳實(shí)10 g，白芍、厚樸各12 g;失眠者加酸棗仁30 g，遠(yuǎn)志、茯神各10 g;胃酸者加煅瓦楞子、烏賊骨各15 g。1劑/d，以3 000 mL清水煮至250 mL，大火煮沸后轉(zhuǎn)至文火慢熬，濾出藥液分早晚2次口服。

兩組患者均連續(xù)治療4周，治療期間保持良好作息與清淡飲食，保證充足睡眠，盡量少食或不食生冷、辛辣等刺激類食物，以免影響臨床療效。

1.4? 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果，患者經(jīng)治療后臨床癥狀與體征完全消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜完全恢復(fù)正常為治愈;患者經(jīng)治療后臨床癥狀與體征基本消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜基本恢復(fù)正常為顯效;患者經(jīng)治療后臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜病變范圍明顯縮小為有效;患者經(jīng)治療后臨床癥狀無變化甚至更加嚴(yán)重，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜病變未縮小甚至擴(kuò)大為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

分別于治療前后檢測患者炎癥因子水平，包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）與白細(xì)胞，觀察患者治療前后炎癥因子水平的變化情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為（x±s），計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，并進(jìn)行 和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床治療效果比較

中藥組患者臨床治療總有效率為95.83%，較常規(guī)組的77.08%明顯更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后炎癥因子水平的變化情況

兩組患者治療前CRP與白細(xì)胞水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均明顯下降，中藥組患者治療后CRP與白細(xì)胞水平較常規(guī)組均明顯更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢性胃炎的臨床發(fā)病率較高，其發(fā)生與患者的飲食結(jié)構(gòu)、情緒、脾胃調(diào)和等變化有著密切的聯(lián)系。于中醫(yī)學(xué)而言，慢性胃炎屬胃痛、胃脘痛、胃痞等范疇。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，慢性胃炎的發(fā)生主因飲食不節(jié)、情志郁結(jié)、脾胃失和等有關(guān)。胃乃人體水谷之海，也是人體各臟器運(yùn)行的源頭，胃炎會導(dǎo)致機(jī)體的排泄功能發(fā)生異常，也不能正常消化與運(yùn)轉(zhuǎn)食物。中醫(yī)治療慢性胃炎的機(jī)理主在開胃祛滯、降逆和胃、燥濕化痰等。半夏瀉心湯源于張仲景的《傷寒論》，據(jù)臨床實(shí)踐顯示，半夏瀉心湯治療脾胃疾病具獨(dú)特療效[3]。半夏瀉心湯具寒熱并用、開辛降苦、攻補(bǔ)施等特征。半夏瀉心湯含黃連、炙甘草、干姜、黃芩、大棗、半夏、黨參等藥物，其中黃連與黃芩為寒苦類中藥，能起到降苦結(jié)熱、清腸止痢的效果;半夏為溫辛類藥物，具消腫祛痰、溫胃止嘔的作用，且其經(jīng)脾胃還可消痞散結(jié);干姜為熱辛類藥物，具良好的溫胃止嘔的功效，且經(jīng)脾胃還可溫中散寒;炙甘草、大棗與黨參均為溫甘類藥物，有利益氣補(bǔ)虛、生化脾胃。諸藥合用，起到良好的理氣和胃、清熱經(jīng)濕的效果，有助于患者脾胃功能的恢復(fù)，同時各藥寒溫同用，可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽，補(bǔ)瀉的同時能調(diào)虛實(shí)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[4-5]，半夏瀉心湯能雙向調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動，促進(jìn)局部的生長表達(dá)，并刺激相關(guān)激素與蛋白的分泌 ，有利提高機(jī)體的免疫能力。半夏瀉心湯有利胃黏膜的保護(hù)，能調(diào)節(jié)胃腸動力，對于治療HP相關(guān)胃炎具明顯優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，中藥組患者臨床治療總有效率較常規(guī)組明顯更高（中藥組：95.83%;常規(guī)組：77.08%），表明半夏瀉心湯治療腸胃病的療效更佳;中藥組患者治療后的CRP與白細(xì)胞水平較治療前與常規(guī)組治療后均明顯更低（P<0.05），表明經(jīng)治療后，患者機(jī)體的炎癥因子明顯減少，有利患者癥狀的恢復(fù)。

綜上所述，針對腸胃病，行中藥半夏瀉心湯加減治療的臨床療效較佳，具有較高的安全性，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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