自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果研究

高髻云

摘? 要：目的? 探討自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果研究。方法? 選取2018年4月～2020年4月青島西海岸新區區立醫院收治的翼狀胬肉患者114例，采用隨機數表法分為兩組，每組57例。給予對照組翼狀胬肉切除術治療，給予研究組自體角膜緣干細胞移植術治療（以下簡稱移植術）。比較兩組術后3個月淚液分泌值、淚膜破裂平均時間、住院時間、角膜上皮恢復的平均時間、治療效果。結果? 研究組術后3個月淚液分泌值、淚膜破裂平均時間、住院時間、角膜上皮恢復的平均時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組術后3個月總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 翼狀胬肉患者使用移植術治療可對患者視功能進行有效改善，使淚液分泌降低，使淚膜破裂時間，治療效果顯著，值得臨床應用。

關鍵詞：自體角膜緣干細胞移植術;翼狀胬肉切除術;視功能

中圖分類號：R779.65? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0016-03

翼狀胬肉呈三角形，主要是由結膜下組織、瞼裂部球結膜的新生血管、成纖維細胞發生異常增生形成的贅生組織[1]。翼狀胬肉發病的致病因素多為眼部生理結構異常、環境因素、遺傳因素等，主要臨床癥狀為角膜表面、眼結膜上出現瘀點。患者病情嚴重時還會出現視力模糊、異物感等癥狀，同時還存在結膜乳頭、瘀點增生現象，中老年群體為主要發病群體[2]。翼狀胬肉侵入角膜后會逐漸覆蓋至瞳孔區，嚴重影響患者的視力，是臨床上常見的眼科疾病。治療翼狀胬肉常采用手術方式，可存在較高的術后復發率。導致該疾病術后復發的主要原因有以下兩點，逐漸減少的角膜緣干細胞數量和基底微環境障礙，因此，本次研究使用移植術治療翼狀胬肉患者，探討其治療效果，為臨床降低復發率提供一些依據。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取青島西海岸新區區立醫院收治的翼狀胬肉患者114例，時間為2018年4月～2020年4月，采用隨機數表法分為兩組，對照組57例，其中，男41例，女16例，年齡48～68歲，平均年齡（58.32±14.14）歲，病程1～11年，平均病程（5.81±1.28）年。研究組57例，其中，男40例，女17例，年齡47～69歲，平均年齡（58.55±13.93）歲，病程1～12年，平均病程（6.05±1.04）年。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。研究通過醫院倫理審核。

1.2? 納排標準

納入標準：①均符合翼狀胬肉診斷標準[3];②均能積極配合治療;③單眼患者;④均簽署知情同意書。

排除標準：①既往存在精神類疾病;②合并內分泌系統疾病;③存在其他眼病，如眼瞼炎;④合并嚴重高血壓、糖尿病等慢性疾病。

1.3? 方法

給予對照組翼狀胬肉切除術治療。用開瞼器開瞼，胬肉浸潤麻醉用2%利多卡因（生產廠家：桂林南藥股份有限公司，國藥準字號H45020823，規格：20 mL：0.4 g）5 min，3次表面麻醉用0.4%奧布卡因（生產企業：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字號H20056587，規格：0.5mL：2.0 mg），分離胬肉組織至角膜邊緣，鞏膜上的胬肉組織徹底切除，鈍性分離鞏膜粘連組織，燒灼止血裸露部分鞏膜面。

給予研究組給予自體角膜緣干細胞種植術治療。在對照組治療基礎上，鞏膜面暴露，修整球結膜建立移植床，取移植床相等的移植片，用10～0線縫合固定，結膜緣、角膜緣分別對合移植床結膜緣、角膜緣，植片上皮朝上，間斷縫合角膜緣與移植片球結膜，燒灼止血。

兩組患者術后加壓包扎，眼藥水使用妥布霉素地塞米松（生產企業：沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字號H20040233）和左氧氟沙星（生產企業：珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字號H20020327），妥布霉素地塞米松于手術創面上皮修復后使用，左氧氟沙星于術后前期使用，眼藥水均治療5周，4次/d，術后涂抹紅霉素眼膏（生產企業：河南同源制藥有限公司，國藥準字號H41021842），1次/d，使用5周。縫線于術后1周拆除。

1.4? 觀察指標

（1）比較兩組術后3個月淚液分泌值、淚膜破裂平均時間、住院時間、角膜上皮恢復的平均時間。（2）比較兩組術后3個月治療效果。療效標準：無效：術后有新生血管出現，球結膜有胬肉增生、充血情況，眼角膜創面的上皮未恢復;有效：術后無新生血管出現，球結膜不存在胬肉增生，平整且基本無充血情況，眼角膜創面的上皮基本恢復;顯效：術后無新生血管出現，球結膜不存在胬肉增生，無充血情況，眼角膜創面的上皮完全恢復，總有效率=顯效率+有效率。

1.5? 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義

2? 結果

2.1? 兩組術后3個月淚液分泌值、淚膜破裂平均時間、住院時間、角膜上皮恢復的平均時間對比

研究組術后3個月淚液分泌值、淚膜破裂平均時間、住院時間、角膜上皮恢復的平均時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術后3個月治療效果對比

與對照組相比，研究組術后3個月總有效率更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

翼狀胬肉發病原因較為復雜，多為患者眼部長時間受花粉、煙塵、日光等過度刺激，由上皮組織、角膜緣結膜血管出現慢性炎癥所致。翼狀胬肉患者一旦患病，極易造成患者視力下降，對患者生活產生嚴重影響。

切除胬肉組織，進行手術治療是翼狀胬肉患者的重要治療手段，一定程度上可以清除視力障礙，可手術治療后患者非常容易出現復發情況[4]。所以，目前對翼狀胬肉患者治療最關鍵的就是尋求一種操作簡單、復發率較低的手術。臨床治療該疾病的方法是翼狀胬肉切除術，該術式可較好改善患者視力，對胬肉組織進行有效清除，且手術非常容易實施，操作相對比較簡單，可因為該術式非常容易殘留胬肉組織，尤其是角膜表面、結膜下，仍然存在較高的復發率。角膜緣干細胞可增殖角膜上皮細胞，對上皮細胞、結膜血管侵入角膜可起到阻斷作用。而引發翼狀胬肉復發也是因為缺乏角膜緣干細胞或病變，一旦出現上述情況，角膜轉向分化、結膜轉向分化都會受到抑制，病變組織入侵角膜，最終形成翼狀胬肉[5]。

本次研究結果顯示，與對照組相比，研究組淚液分泌值、淚膜破裂平均時間、住院時間、角膜上皮恢復的平均時間更短，術后有效率更高（P<0.05）。表明翼狀胬肉患者疊加使用移植術治療能夠達到更為滿意的治療效果。翼狀胬肉患者胬肉組織被切除，角膜緣干細胞對鞏膜進行快速修復，對新生血管侵入角膜進行阻止，使角膜透明性得到恢復，形成瘢痕的風險降低，眼表生理環境恢復正常，更好的防止病情復發，進一步保證手術治療效果。

綜上所述，翼狀胬肉患者使用移植術治療能夠有效改善患者視功能，減少干眼，延長淚膜破裂時間，治療效果顯著，值得臨床應用。

參考文獻

[1]劉倉倉，徐春麗，何君，等.角膜緣干細胞移植術治療雙側翼狀胬肉的療效[J].國際眼科雜志，2019，19（3）：491-493.

[2]Dong S ，? Wu X ，? Xu Y ， et al. Immunohistochemical study of STAT3， HIF-1α and VEGF in pterygium and normal conjunctiva： Experimental research and literature review[J].Molecular vision，2020， 26（16）：510-516.

[3]趙桂秋.《眼科學臨床實踐指導》（第2版）等書出版[J].中華眼科雜志，2019（3）：207-207.

[4]吳玲玲.退翳明目湯聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉[J].國際眼科雜志，2019，19（10）：1791-1794.

[5]麻利明，李波.老年翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植的療效及對淚膜功能的影響[J].河北醫學，2019，277（7）：53-56.