肺間質纖維化合并肺氣腫運用升陷湯加減治療的療效及可行性分析

田衍惠

摘 ?要：目的 ?分析升陷湯加減治療方案用于肺間質纖維化合并肺氣腫（CPFE）治療的臨床療效及可行性。方法 ?抽取泰安市中醫醫院于2019年8月～2020年8月收診的72例罹患CPFE的患者，采用隨機數表法分組，每組36例。對照組36例采用常規治療，觀察組加用中藥升陷湯加減方案治療，對兩組臨床總有效率、肺功能指標進行對比。結果 ?治療后，觀察組總有效率為94.44%，顯著高于對照組的69.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組肺活量（VC）、肺總量（TLC）的預計值比較無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組VC、TLC預計值均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 ?針對臨床罹患CPFE的患者應用中藥升陷湯加減治療的有效率及肺功能改善效果理想，具有臨床應用價值。

關鍵詞：升陷湯加減;肺間質纖維化;肺氣腫;肺功能;臨床療效

中圖分類號：R563 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-10-0001-02

Efficacy and feasibility of pulmonary interstitial fibrosis complicated with emphysema using Shengxian Decoction

Tian Yan-hui

（Department of Respiratory Medicine， Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong， Tai'an， 27100， China）

Abstract： Objective ?To analyze the clinical efficacy and feasibility of Shengxian Decoction for the treatment of pulmonary interstitial fibrosis with emphysema （CPFE）. Methods ?A total of 72 patients with CPFE admitted to Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2019 to August 2020 were selected and divided into groups by random number table extraction. 36 cases in the control group were treated with conventional treatment， and the observation group was treated with the addition and subtraction of the traditional Chinese medicine Shengxian Decoction. The total clinical effective rate and lung function were compared. Results ?After treatment， the total effective rate of the observation group（94.44%） was higher than that of the control group（69.44%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， the statistically recorded vital capacity（VC） and total lung capacity（TLC） predicted value data of the two groups were not statistically significant（P>0.05）; After treatment， the recorded VC and TLC predicted in the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion ?For patients suffering from CPFE clinically， the effect of using the traditional Chinese medicine Shengxian Decoction and the improvement of lung function is effective， and it has application and promotion value.

Keywords： Shengxian Decoction; pulmonary interstitial fibrosis; emphysema; lung function; clinical efficacy

肺間質纖維化合并肺氣腫（CPFE）是指同時發生肺間質纖維化及肺氣腫改變，其空間分布具有一定差異性[1]。雖然肺氣腫、肺間質纖維屬于兩種不同疾病類型，但在CT表現、血氣分析特點、臨床病史等方面無明顯差異[2]。既往臨床內科治療CPFE多采用移植和手術等治療方法，雖然能取得一定療效，但極易引發嚴重并發癥。近年來，隨著中醫研究的深入，中醫療法在CPFE臨床治療中得以廣泛應用。本文選取泰安市中醫醫院于2019年8月～2020年8月收治的72例CPFE患者展開研究，為此詳細探討了升陷湯加減治療方案用以治療CPFE患者的臨床價值及可行性分析，報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽取泰安市中醫醫院于2019年8月～2020年8月收診的72例罹患CPFE的患者，采用隨機數表法分組，每組36例。對照組男性20例，女性16例，年齡39～74歲，平均（57.22±6.92）歲;觀察組男性22例，女性14例，年齡41～73歲，平均（57.31±6.95）歲。組間信息經檢驗均衡性好（P>0.05），具有可比性。本研究經泰安市中醫醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 ?納排標準

納入標準：①均滿足CPFE判別標準[3];②臨床癥狀表現為呼吸困難、干咳、雙肺呼吸音低等;③治療配合度較高。

排除標準：①肝腎功能、呼吸功能經評測有所障礙者;②對治療藥物有所禁忌或過敏者;③合并血液系統疾病、腦血管疾病或腎臟疾病者。

1.3 ?方法

對照組予以氧噴、間斷低流量吸氧、抗感染治療等常規治療，療程為1周。其中氧噴為取硫酸沙丁胺醇溶液[生產企業：葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，國藥準字 J20160074，規格 100 μg×200撳]100～200 μg/1～2噴，異丙托溴銨溶液[生產企業：上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字 J20130135，規格 20 μg×200撳×10 mL/支]40 μg/噴吸入擴張支氣管，1次/d，持續2周。

觀察組基于上述治療加用中藥升陷湯加減治療，基礎處方為生黃芪30 g、三七花3 g、丹參20 g、沙棘3 g、生麥芽15 g、生知母5 g、炙甘草10 g、升麻5 g、澤瀉10 g、柴胡5 g、厚樸10 g、桔梗5 g、金銀花10 g、薄荷5 g、絲瓜絡10 g、黨參5 g、瓜蔞皮10 g、五味子5 g、鉤藤10 g、杏仁9 g;1劑/d，早晚各服用1次;不間斷治療7 d。然后在原方的基礎上采取隨癥加減治療，對于合并痰濁者，加用蘇子、萊菔子、白芥子等藥物進行治療;對于兼陽虛者，加用熟附子（先煎1 h）、茯苓、白術、生姜等藥物各取10 g進行治療;對于兼血瘀者，加用丹參、當歸、川穹等藥物各取10 g;對于兼陰虛者，加用麥冬、南沙參、北沙參等藥物各取10 g。1劑/d，早晚各服用1次;不間斷治療14 d。

1.4 ?觀察指標

①評估對比兩組治療14 d后的臨床療效。采取癥狀判定定量計分法進行評定胸悶氣短、咳嗽、咳痰、紫鉗等主要癥狀。根據病情可具體分為較輕、中度、較重、嚴重等，依次對應分值為1、2、3、4分。顯效：主癥狀積分降幅70%以上，胸悶氣短癥狀明顯緩解;有效：主要癥狀與治療前相比降幅30%～69%，胸悶氣短等癥狀較治療前有所好轉;無效：主要癥狀積分無明顯變化，胸悶氣短等癥狀明顯加重，且不運動時上述癥狀也可發作。總有效率=顯效率+有效率。②對予兩組患者治療前及治療14 d后的肺活量（VC）預計值、肺總量（TLC）預計值等肺功能指標進行對比。

1.5 ?統計學處理

采用SPSS 21.0對數據進行統計分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組臨床療效對比

兩組患者治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后肺功能指標對比

治療后，觀察組VC預計值、TLC預計值相較對照組均呈顯著提高趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

據統計，CPFE男性發病率相比女性較多，主要是與男性患者長期吸煙有關，臨床典型癥狀為呼吸困難、咳嗽咳痰以及胸部悶痛等[4]。西醫用抗生素、支氣管擴張劑、激素等方法治療CPFE的療效欠佳，尤其是對于合并肺動脈高壓患者的臨床預后更差。相關研究表明，基于中醫“大氣下陷”“金水相生”等理論指導，予以CPFE患者補氣升陷與補腎納氣分階段治療的效果顯著[5]。本研究中，觀察組選擇中藥升陷湯為主方，并加用化瘀通絡藥物。加薄荷、鉤藤等藥物可起到利咽止咳的效果;金銀花、絲瓜絡、瓜蔞皮等藥物可發揮入絡祛邪的功效，厚樸、杏仁是常用治喘藥物，且效果顯著;甘草和麥芽可發揮護胃的效用，澤瀉可起到利濕濁的作用，而五味子可起到斂肺氣的效用。在中藥升陷湯持續治療7 d后，予以加用六味地黃丸治療，可達到強化納氣的效果，配合使用升陷湯治療，基于肺腎同治，金水相生的機理，可使患者宗、元氣維持充沛狀態。本研究結果顯示，治療后觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組VC、TLC預計值評測所得數值相較對照組均呈顯著提高趨勢（P<0.05）。這表明，與常規治療相比，中藥升陷湯加減治療方案用于CPFE治療的臨床有效率及肺功能改善情況更具優勢。與徐艷輝[6]研究中試驗組VC、TLC明顯高于對照組的結果一致。

綜上所述，針對CPFE患者予以中藥升陷湯加減治療，不僅可顯著提升臨床治療效果，而且可促使患者肺功能得以顯著改善，臨床應用價值顯著。

參考文獻

[1]尹正海，鄒永祎，張帆.肺間質纖維化合并肺氣腫的危險因素分析[J].哈爾濱醫藥，2019，39（1）：19-21.

[2]葉慶榮，楊苗，黃宏佳，等.肺纖維化合并肺氣腫與單純肺氣腫患者臨床特點及預后比較[J].中國現代藥物應用，2017，11（24）：48-49.

[3]中華醫學會呼吸分會.特發性肺（間質）纖維化診斷和治療指南（草案）[S].中華結核和呼吸雜志，2002，2（7）：387-389.

[4]秦豐，封紅.老年特發性肺間質纖維化與肺纖維化和肺氣腫綜合征的臨床特征比較[J].中外醫療，2016，35（33）：1-3.

[5]仇煜，錢曉君，張雪，等.肺纖維化合并肺氣腫和單純慢阻肺肺氣腫臨床特點比較[J].臨床肺科雜志，2018，23（9）：1634-1637.

[6]許艷輝.肺間質纖維化合并肺氣腫運用升陷湯加減治療的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（16）：2749-2750.