針灸推拿聯合康復治療對神經根型頸椎病患者頸椎功能恢復的影響

王田資

焦作市第五人民醫院康復醫學科，河南 焦作 454000

神經根型頸椎病主要是因椎間盤出現退行性變化，影響周圍交感神經、椎動脈以及神經根，導致椎基底動脈無法充足供血，引發眩暈、頭痛、頸項痛等一系列癥狀，嚴重者甚至導致患者上肢活動障礙、日常生活無法自理［1］。隨著生活壓力越來越大，神經根型頸椎病的發病率日益升高，對患者日常生活及工作均造成嚴重影響，臨床治療以促腦組織代謝、擴血管藥物為主，但治療效果無法達到臨床預期［2］。近幾年，頸椎病的康復治療方法層出不窮，如運動療法、手法按摩、針灸推拿、物理治療等，針灸推拿為傳統醫學的常用方法，能夠促進頸椎部血液循環，消除炎癥，但不同方法所獲得的治療效果也存在較大差異，關于何種方法效果最好尚存在較大差異。鑒于此，本研究進一步分析針灸推拿聯合康復治療神經根型頸椎病的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取168例焦作市第五人民醫院2017年6月—2020年6月收治的神經根型頸椎病患者，采用隨機數字表法分為兩組各84例。觀察組男48例，女36例；年齡42～78歲，平均年齡（53.27±4.12）歲；病程6個月～7年，平均病程（3.76±0.79）年；病變部位：C5-6為49例，C4-5為35例；病因：椎間盤突出47例，韌帶增生20例；骨贅刺激17例。對照組男46例，女38例；年齡41～77歲，平均年齡（53.01±4.43）歲；病程6個月～8年，平均病程（3.93±0.85）年；病變部位：C5-6為48例，C4-5為36例；病因：椎間盤突出46例，韌帶增生22例；骨贅刺激16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［3］中診斷標準者；均存在不同程度的頸性眩暈、頸項痛等癥狀，經MRI、X線檢查確診者；伴有慢性頸部勞損史者，呈反復發作者；自愿參與，簽署知情同意書者。

排除標準：其他類型的頸椎病者；鎖骨下動脈缺血綜合征者；伴有造血功能障礙者；其他原因導致的眩暈者；臟器功能衰竭者；伴有認知功能障礙或精神疾病者；肩周炎引發的上肢疼痛者；拒絕參與本次研究者。

1.2 治療方法

對照組進行康復治療：（1）頸椎牽引：患者取坐位，牽引由頸部自軀干縱軸向前，角度以10°～30°為宜，牽引重量視患者情況調整，避免出現過分拉伸，半小時一次。（2）頸椎矯正：患者取俯臥位，操作者右手托住患者下頜，左手托住枕骨粗隆部，稍微施力抬起患者頭部，并搖動其頭部。隨后，右手托住患者左側頰部，向右旋轉，直達最大病理限度，將左手食指放在病變頸椎棘突上，右手下壓，出現響聲停止。搓動患者上肢與肩部，適當按摩合谷穴、曲池穴。

觀察組在對照組基礎上采用針灸推拿治療：（1）針灸：患者取坐位或俯臥位，囑咐患者盡量放松，對主要穴位進行消毒，包括后溪穴、阿是穴、合谷穴、外關穴、手三里穴、脊穴、風池穴、肩貞穴、曲池穴、天宗穴，毫針選擇0.25 mm×4 mm，使用毫針在頸夾脊穴，與頸椎呈45°，刺入3 cm深度為宜；另外使用5 mm毫針刺入風池，方向往鼻尖處刺入3 cm；其他穴位刺入2 cm，以患者感到酸脹為宜，停留半小時，1次/d。（2）推拿：取坐位，操作者立于患者身后，囑咐患者盡量放松。①對患者頸肩、患側上肢進行拿揉、按，3～5遍；②操作者單手用拇指撥揉項韌帶，遵循由輕至重的原則，3～5遍；③對患者兩側斜方肌、肩胛肌進行雙手提揉、按、摩，3～5遍；④沿脊柱兩側使用拇指指腹點壓，3遍；⑤當患者頸椎側彎棘突偏歪，利用坐式頂椎旋轉復位法進行復位；⑥對患者大椎、大宗、頸根、肩井、手三里、曲池使用拇指點壓，各30 s；⑦對患者胸索乳突肌使用拇指輕揉，3～5遍。1次/d。兩組均治療兩周。

1.3 觀察指標

比較兩組癥狀消失時間、頸椎功能恢復時間以及疼痛程度，分別于治療前、治療2周后，使用視覺模擬評分法（VAS）［4］評估頸部疼痛情況，總分10分，疼痛程度與分值呈正比。分別于治療前、治療2周后，比較兩組頸椎曲度，使用飛利浦數字化X線拍攝頸椎中立位側位X線片，患者雙肩下垂，右側站立，拍攝范圍由枕外隆凸至T2，以C4為中心。利用Borden氏測量法，在樞椎齒狀突后上緣至C7椎體后下緣做一條直線設為A線，沿各椎體后緣做一條弧形設為B線，于A、B最寬處的垂直橫交線為C線，此為頸椎生理曲度深度，正常參考值為（12±5）mm。

1.4 療效標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》［5］制定。治愈：治療后，患者癥狀、體征消失，頸椎功能、肌力、肢體恢復正常，日常工作及勞動正常；好轉：患者癥狀得到改善，頸椎、肢體功能有所恢復；無效：癥狀為改善。總有效率=治愈率+好轉率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以列數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較見表1。兩組癥狀消失時間、頸椎功能恢復時間以及疼痛程度比較，見表2。兩組頸椎曲度比較見表3。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組癥狀消失時間、頸椎功能恢復時間以及疼痛程度比較（±s）

組別對照組（n=84）觀察組（n=84）tP癥狀消失時間（d）8.74±2.56 5.23±1.62 10.619 0.000頸椎功能恢復時間（d）18.07±3.76 12.96±2.15 10.813 0.000疼痛評分（分）治療前5.22±1.39 5.09±1.45 0.593 0.554治療后1.63±0.21 1.05±0.17 19.675 0.000

表3 兩組頸椎曲度比較（±s） mm

表3 兩組頸椎曲度比較（±s） mm

t P組別對照組（n=84）觀察組（n=84）20.446 36.629 0.000 0.000 tP治療前2.01±0.63 1.95±0.65 0.608 0.544治療后4.78±1.07 7.51±1.23 15.348 0.000

3 討論

神經根型頸椎病其本質為頸椎的退行性病變，發病機制較為復雜，主要由內外因素共同作用引起，內因包括體質、年齡、分泌情況，而外因則多為慢性損傷、頸部感染、急性外傷、不良姿勢等。神經根型頸椎病會嚴重影響患者的生活及工作，及時治療是緩解患者癥狀、改善預后的關鍵。臨床治療神經根型頸椎病包括手術、藥物、物理、針灸、推拿等多種療法，手術治療雖有效果，但風險較大，術后并發癥多，不建議作為基礎治療；而藥物治療僅能起到短期效果，停藥后易復發。因此尋找更為安全、有效的治療方法極為重要。

康復治療是多種治療方法的統稱，包括牽引、矯正、物理療法、運動療法等，在神經根型頸椎病中具有較好效果，牽引、矯正利于緩解肌肉緊張，促進肩頸部血液循環，矯正偏差，使患者頸椎恢復正常狀態，從而改善患者癥狀，促進患者轉歸。但牽引、矯正僅能起到臨時效果，隨著時間推移患者易復發。傳統醫學認為，神經根型頸椎病屬“痹癥”范疇，多因風寒、外傷、氣血及經絡不通、筋脈失養導致，治療應以舒筋活絡、活血化瘀為主［6］。針灸為我國特色治療方法，歷史悠久，已積累大量經驗，為傳統醫學的瑰寶，在多種疾病中均發揮出顯著優勢。推拿也是重要的治療方法，通過特定手法進行推拿按摩能夠舒筋活絡、消除腫塊，同時能夠刺激患者神經根，增強局部血液循環，加快自身修復。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，癥狀消失時間、頸椎功能恢復時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，頸椎曲度高于對照組，表明神經根型頸椎病患者采用針灸推拿聯合康復治療效果較好，利于改善患者癥狀及頸椎生理曲度，減輕患者肩頸部疼痛，加快患者頸椎功能恢復時間。楊海霞［7］研究顯示，針灸推拿在神經根型頸椎病患者臨床治療中的應用效果顯著，進一步佐證針灸推拿的治療效果。分析其原因，針灸治療講究辨證施治，根據患者實際情況選穴并刺之，能夠起到通經活絡、祛寒止痛、活血化瘀之效，使患者肌肉緊張得到緩解，快速緩解頸部疼痛，增加血流供應。推拿則能夠整復錯位，緩解頸部結構不良對交感神經的壓迫及椎動脈刺激，減輕痙攣，緩解血管壓迫，促進局部血液循環，促進患者頸椎功能恢復［8］。針灸推拿治療安全性高，不會引發毒副反應或對機體造成嚴重創傷，臨床操作簡便易行，成本低，在治療神經根型頸椎病方面具有較高的可行性。

綜上所述，神經根型頸椎病患者采用針灸推拿聯合康復治療能夠提高治療效果，緩解患者疼痛程度，縮短患者癥狀、功能恢復時間，改善頸椎生理曲度，應用價值較高。