PDCA循環管理結合回饋教學對肺癌患者術后呼吸功能鍛煉效果的影響

陳貞冉

南陽市中心醫院心胸外科，河南 南陽 473000

肺癌也是一種常見的呼吸道疾病，常發生于中老年患者中［1］。隨著環境的惡化以及患者生活方式和飲食結構的變化，肺癌的發生率和致死率不斷上升，流行病學顯示，肺癌的發病率和致死率高居惡性腫瘤發病率和致死率榜首［2-3］。根治術是切除腫瘤，防止腫瘤擴散，提高患者生存率的首選方法［4］。但肺癌手術過后，患者往往要面對手術帶來的巨大壓力和生活質量的降低，最重要的是患者術后呼吸功能的恢復問題［5］。PDCA循環管理是指通過計劃（PLAN）、實施（DO）、檢查（CHECK）、執行（ACT）四個步驟對護理過程進行持續的質量管理，可以為肺癌的術后護理提供長期的質量保證?；仞伣虒W是讓患者用自己的語言或行為復述或演示學到的護理知識，由護理人員進行評估，確?；颊哒莆樟藴蚀_的健康教育信息，可以保證每個患者的健康教育質量［6-7］。本研究將PDCA循環管理與回饋教學結合起來，對肺癌術后患者進行護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月在南陽市中心醫院接受手術治療的136例肺癌患者，其中男性患者72例、女性患者64例，年齡32～71歲，平均年齡（63.28±12.96）歲，所有患者均經過組織病理學檢測或CT影像學檢查確認為肺癌；根據TNM腫瘤分期標準：Ⅰb期患者31例、Ⅱa期患者37例、Ⅱb期患者46例、Ⅲa期患者22例；其中小細胞癌患者35例、腺癌患者59例、鱗癌患者42例；右全肺切除患者29例、左全肺切除患者31例、雙肺葉切除患者20例，單葉切除患者56例。按照隨機數表法分為兩組，實驗組共68例，男性患者36例、女性患者32例，平均年齡（62.88±13.06）歲；對照組共68例，男性患者36例、女性患者32例，平均年齡（63.56±13.87）歲，兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）均經過CT或組織病理學確認為肺癌者；（2）無精神類或氣體能夠影響正常溝通的疾病者；（3）混著及家屬均對本次研究知情且同意參與本次研究者。排除標準：（1）中途轉院或因其他原因終止治療者；（2）嚴重心、肝、腎等重要臟器損傷者；（3）其他影響呼吸功能的疾病者。本次研究經過醫學醫院醫學倫理會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規的肺癌術后護理方法，主要包括：（1）術后病情監護；（2）術后基礎護理；（3）術后飲食指導；（4）術后康復訓練指導等。

實驗組在對照組的基礎上接受PDCA循環管理結合回饋教學的護理方法，具體內容如下：（1）計劃（PLAN）：成立以一名護士長四名責任護士組成的干預小組，回顧過往肺癌患者術后護理過程，尋找肺癌患者術后護理中的常見問題，豐富肺癌術后護理的教育方案。護士長組織干預小組成員進行研究前的團體學習，學習內容主要包括：PDCA循環管理理論、回饋教學方法、肺癌術后呼吸訓練法等。（2）實施（DO）：以回饋教學為核心，對患者進行肺癌術后護理，主要內容包括術后病情監護、術后基礎護理、術后飲食指導、術后康復訓練指導等，具體流程如下：①教授：干預小組成員向患者教授術后呼吸鍛煉、飲食護理及康復訓練的相關知識，過程中注意與患者建立良好的溝通關系，盡量使患者反饋時能夠做到不緊張，不隱瞞，不漏報；②回饋：干預小組成員向患者進行提問或鼓勵患者用自己的語言或行為復述或演示學到的內容，由干預小組成員進行評估，注意評估過程中考慮患者心理狀況，遇到患者緊張等情況應提前對患者進行心理疏導；③糾正：對患者復述或演示中出現的問題以及患者表示疑惑的問題結合健康教育手冊和宣講PPT進行進一步糾正或講解；④確認掌握：繼續回饋進程，充不回饋和糾正步驟，直到確認患者完全、準確掌握相關知識。（3）檢查（CHECK）：出院后一個月，干預小組成員提醒患者返院復查，并在復查過程中對患者呼吸功能、依從性和滿意度進行評價，同時對患者實際護理過程中遇到的問題進行匯總和解答。（4）執行（ACT）：干預小組每周一進行一次工作會議，就上周干預過程中發現的問題進行整理和解決，同時對現行的干預方案進行優化，將新的干預方案應用到新的PDCA進程當中。

1.3 觀察指標

1.3.1 呼吸功能 使用德國MASTER SCREEN肺功能檢測儀檢測患者：呼吸頻率（Respiratory rate，RR）（正常成年人呼吸頻率標準取70～75次/分）、肺活量（vital capacity，VC）（正常成年人肺活量實測值/預測值＞80%為正常）、采用美國太空檢測儀測定患者術后血氧飽和度（Oxygen saturation，SpO2）（正常成年人血氧飽和度應≥94%）。

1.3.2 依從性 采用morisky依從性量表（Morisky Medication Adherence scale，MMAS）評價患者依從性。該量表內容共8個條目，條目1～4、6、7答“否”計1分，答“是”計0分，條目5采用反向計分，條目8采用Likert5級計分法。6分以下為依從性差，6～8分為依從性中等，總分8分以上為依從性好。依從率=（依從性好例數+依從性差例數）/本組總例數。

1.3.3 滿意度 采用NSNS量表（Newcastle nursing Satisfaction Scale、紐卡斯爾護理滿意度量表）對患者護理滿意度進行評價，該量表包含護理服務的質量、專業知識儲備、護理的可及性、護士對患者的關注度、護士可交往性等多個維度共20個條目，每個條目按照1～5分取值，取值范圍為20～100分，其中80～100分為滿意，60～79分為比較滿意，低于60分為不滿意，滿意度=（滿意+比較滿意）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對進行統計學數據分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，均用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，均用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸功能比較

實驗組患者VC、SpO2高于對照組，RR低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸功能比較（±s）

表1 兩組患者呼吸功能比較（±s）

組別實驗組（n=68）對照組（n=68）tP RR(次/min)18.36±5.28 21.32±5.69-3.144 0.002 VC（實測值/預測值）（%）85.32±20.48 76.18±21.18 2.558 0.012 SpO2（%）97.82±19.20 86.67±20.87 3.242 0.001

2.2 兩組患者依從性比較

實驗組患者依從率為88.24%高于對照組的73.53%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性比較 例（%）

2.3 兩組患者滿意度比較

實驗組患者滿意度為89.71%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著環境的惡化和人本生活方式的不健康化，肺癌的發病率和致死率已經居于各種惡性腫瘤首位，嚴重威脅患者的生命安全和生活質量［8-9］。根治術是治療肺癌，防止腫瘤擴散，提高患者生存率的首選方法［10］。但根治術治療后，患者往往面臨著生活方式的巨大轉變、手術帶來的巨大壓力以及呼吸功能下降對患者生活質量的巨大降低［11-12］。因此提高患者的呼吸功能鍛煉效果是肺癌術后護理的重要課題［13］。PDCA循環管理是一種質量管理模式，現在已經被廣泛的運用到醫院的護理管理中，通過計劃（PLAN）、實施（DO）、檢查（CHECK）、執行（ACT）四個步驟對護理過程進行持續的質量管理，可以為醫院為肺癌的術后護理提供長期的質量保證［14-15］。在PDCA循環管理的基礎上采用反饋教學的方法，可以在保證每個患者護理質量的前提對整個肺癌術后護理模式進行發展和完善。

實驗組患者VC、SpO2高于對照組，RR低于對照組，分析原因可能是，對照組患者接受的常規護理保證了患者基礎的術后護理和康復訓練方法，但護理人員不能及時得到患者的反饋，因此實際的護理質量并不能得到及時監控，同時也不能及時修改干預方案；實驗組患者接受PDCA循環管理結合反饋教學，干預小組成員可以及時監控干預效果，對患者的的錯誤護理或疑問可以及時更正或解答，因此實驗組患者的呼吸功能明顯優于對照組。此外每次干預總結的經驗可以及時補充到PDCA循環管理中，完善整個肺癌術后干預流程。本次研究實驗組患者依從率高于對照組，對照組患者僅接受常規的肺癌術后干預，干預小組成員無法保證患者相關知識的掌握程度，實驗組患者接受反饋護理，干預小組成員可以通過反饋了解患者的相關知識掌握程度，并及時進行糾正和補充，患者的依從性也因此提高。本次研究實驗組患者滿意度高于對照組，分析原因可能是，實驗組患者接受的反饋教學以及PDCA循環管理，與護理人員接觸時間更長，接觸更深，護理人員也可以更好的滿足患者的需求，幫助患者更好的進行自我護理，因此實驗組患者的滿意度高于對照組。

綜上所述，PDCA循環管理結合回饋教學可有效提高肺癌患者術后呼吸功能、依從率、滿意度，值得臨床推廣。