腹部穴位按摩結合行為干預在老年便秘患者中的臨床效果研究

林想紅，黃麗珊，劉 芳，張本菊

廣東省第二人民醫院骨科中心，廣東 廣州 510315

我國正快速跨入老齡化社會階段，隨著生活水平以及醫療水平的提高，老齡人口的比例逐年上升［1］。老齡化的進程隨之而來是老年疾病的增加，其中包括便秘等慢性疾病，嚴重影響老年人的生活質量，甚至危及生命［2-4］。多項研究數據統計分析表明，老年人腸胃功能減弱，老年性便秘的風險隨之加大［5］。便秘如果未能得到有效治療控制，嚴重時會誘發各種危險疾病，如心肌梗死以及腦溢血等，甚至會直接導致患者的死亡［6］。因此，提高老年住院便秘患者腹部穴位按摩實施率對改善老年便秘患者的生活質量十分重要。本研究對腹部穴位按摩結合行為干預在老年便秘患者上的應用效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省第二人民醫院2018年10月—2019年10月期間收治的老年便秘患者86例為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和干預組，每組各43例，對照組中男20例，女23例，平均年齡（67±5）歲，病程在2個月～5年，平均病程（2±1）年。干預組中男21例，女22例，平均年齡（65±6）歲，病程在3個月～6年，平均病程（2±1.5）年。對照組患者的平均排便頻率為一周1.5次，干預組患者的平均排便頻率為一周1.6次。排除標準：（1）有明確腹部腫瘤疾病患者；（2）由于各種原因導致的表達不清，溝通障礙者；（3）拒絕調研者。兩組患者均簽署了知情同意書，本研究已通過醫院倫理委員會的批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，包括調暢情志，醫護人員對入組患者以及患者家屬講解便秘相關的基礎知識以及護理理念，指導患者在床上進行主動排便。給予患者飲食指導，根據患者的自身情況以及營養分析進行合理飲食，保證充分營養的基礎上，提倡患者補充總量的水分，指導患者養成良好的飲水習慣，如飲用溫開水或淡鹽水，睡前適量飲用蜂蜜水。早期康復訓練，活動四肢、翻身等。給予患者一定的通便藥物，定時服用。干預組在對照組的基礎上采用腹部穴位按摩結合行為干預進行護理：（1）腹部穴位按摩：當患者排空膀胱尿液之后，采取仰臥位，雙腿彎曲，醫護人員將兩手疊放于患者的腹部，以肚臍為中心，先按順時針方向由右沿結腸解剖位置向左環形按摩5～10 min，再以一指禪手法和指振法按壓中脘、天樞、關元等穴位，每穴位按壓約30 s，力度要滲透、無壓痛，以患者耐受為度。再重復上述按摩及按壓穴位方法，每次操作3遍；操作完后，在腹部壓痛點及肚臍處用擦熱的雙手外敷5次，每次約1 min，l0 d為一個療程，休息2 d后繼續下一個療程，持續治療3個療程后觀察療效。（2）行為干預：老年專科護士查閱大量各專科疾病的相關文獻，并結合本院實際情況，制訂便秘相關知識的宣傳手冊、腹部穴位按摩操作流程圖，腹部穴位按摩操作視頻、便秘患者自我管理手冊。首先在消化內科、脊柱外科、康復理療科、神經內科住院患者進行臨床實施及效果觀察，并逐步進行推廣，由4個相關科室的老年聯絡員負責具體實施操作，每例患者實施3 d，每天2次，每次15 min，邊實施邊教患者及家屬，3天后考核患者或家屬對腹部穴位按摩操作的掌握程度，同時配合飲水、運動、定時排便的行為干預，每周評估實施效果及存在問題，及時改進。

1.3 觀察指標

根據《中國慢性便秘診治指南》對護理后患者的便秘情況進行評估［7］：痊愈：隔天一次，便質轉潤，解時通暢，短期便秘無復發；有效：3 d以內排便，便質轉潤，排便欠暢，便秘癥狀全部消失；無效：5 d內無排便，或有排便但大便不成形且有痛感。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。統計兩組患者的便秘改善情況，便秘程度包括每周排便次數與排便困難程度積分。其中排便困難程度積分采用0～6級評分，得分越高，表明患者排便越困難。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后總有效率比較

干預組患者總有效率為88.37%，高于對照組的76.74%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較 例（%）

2.2 兩組患者干預后便秘改善情況比較

兩組患者護理前的排便頻率和排便困難程度積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，干預組患者的排便頻率顯著高于對照組（P＜0.05），排便困難程度積分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后便秘改善情況比較（±s）

表2 兩組患者干預后便秘改善情況比較（±s）

組別對照組（n=43）干預組（n=43）tP排便頻率（次/周）護理前1.6±0.4 1.5±0.2 0.315 0.658護理后2.8±1.0 4.5±0.8 13.542 0.036排便困難程度積分（分）護理前5.6±0.6 5.5±0.7 0.673 0.654護理后4.3±0.5 1.8±0.6 13.341 0.042

3 討論

便秘是臨床較為常見的病癥，主要是指大便在腸腔內滯留時間過久，水分被過量吸收，使糞便干燥硬結，造成排便困難。隨著社會人口的老齡化，年齡相關的老年疾病如便秘的發生率也逐漸上升。老年人由于機體老化，生理性消化功能減退，容易出現便秘。便秘患者體內代謝產物不能及時排出體外，腸內毒素被吸收引起機體自身中毒，可出現全身不適、煩躁不安、惡心、腹脹、食欲下降、失眠等癥狀；也可因用力排便引起肛裂、痔瘡等肛門疾病或出現暈厥、腦血管意外、心肌梗死甚至死亡。通過腹部穴位按摩，促進腸蠕動，以助排便，對老年人尤為重要。有研究者發現，腹部穴位按摩配合常規方法治療老年住院患者便秘有顯著的療效，然而經臨床觀察發現，護士對老年住院便秘患者的腹部穴位按摩只停留在口頭宣教，并未真正實施腹部穴位按摩。中醫治療便秘展現出巨大潛力，其中穴位按摩療法作為一種有效的治療方法，具有其他療法不能比擬的優勢，在臨床被廣泛應用，并以其無創性、無副反應、簡便易學、患者易于接受、針對功能性便秘療效可靠持久等優勢，備受臨床人士和研究者們關注［8］。

老年慢性便秘的流行病學調查發現，國內≥60歲老年人便秘患病率高達15%～20%，而在≥84歲老年人中可達20.0%～37.5%，在長期接受照護的老年人中比例最高，達到80%［9］。便秘可引起痔瘡、肛裂、便血等病癥，據觀察，經常發生便秘的中、老年人，結腸癌的發生率要高2倍。對于有心腦血管疾病，便秘會增加患者的生命危險，極易誘發腦出血或腦栓塞及心律失常。因此采取積極、有效、可行的措施預防老年患者便秘，具有重要的意義。相關文獻顯示，腹部穴位按摩是非藥物治療便秘行之有效的重要方法之一。運用中醫基本理論，使用手法（摩法、推法、揉法）作用于人體腹部穴位［10］。通過局部刺激，可疏通經絡，調動機體抗病能力，促進腸蠕動，以助排便，對老年人尤為重要。本研究結果顯示，干預組患者在護理效果上顯著高于對照組，干預組患者的排便改善情況顯著優于對照組，并且干預組患者的精神狀況顯著好于對照組，表明腹部穴位按摩結合行為干預進行護理能夠顯著改善老年便秘患者的便秘狀況，提高患者的生活質量。

綜上所述，采用腹部穴位按摩結合行為干預進行護理能夠改善老年便秘患者的便秘狀況，提高患者的生活質量，值得臨床普及推廣運用。