新型冠狀病毒肺炎流行期間某院發熱門診一線護理人員皮膚護理策略探討

孔慧慧

周口市中心醫院神經內三科，河南 周口 466000

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）是具有高傳染性、高易感性、多傳播途徑等特點的新發傳染病，已被國家納入乙類傳染病，按甲類傳染病管理［1］。自河南省啟動重大突發公共衛生事件一級響應，周口市中心醫院即進入備戰狀態，立即向發熱門診抽調多名護理人員并新增多個隔離病區以全面篩查發熱患者。發熱門診是院內防疫重要陣地，屬職業暴露高風險場所，因此，護理人員需長時間嚴格佩戴隔離防護用品完成護理工作，極易引起皮癬、皮膚皸裂、面部壓力性損傷等，進而增加職業暴露風險，影響醫療救治進度［2］。但目前國內外對抗疫一線護理人員皮膚損傷關注度不足，相關預防措施及皮膚護理管理也鮮有報道，因此，做好隔離防護的同時，加強皮膚護理，降低護理人員皮膚損傷風險仍是亟待解決的重要問題。本研究基于醫院發熱門診一線護理人員皮膚損傷情況、成因分析，制定相應皮膚護理策略并實踐應用，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 發熱門診護理人員一般情況

周口市中心醫院發熱門診一線護理人員主要負責發熱患者接診、流行病學史調查填表、咽拭子取樣等工作。共23名護理人員，均使用醫用防護口罩、護目鏡、連體防護服、防護面罩等隔離防護用品進行日常工作，使用前身體皮膚完整，無水腫、糖尿病、皮膚病等。其中男性4名，女性19名；年齡：20～29歲14名，30～39歲7名，40歲及以上2名；職稱：初級16名，中級6名，副高級及以上1名；每日連續佩戴隔離防護用品時間4～6 h 15名，6 h以上8名。

1.2 方法

1.2.1 23名護理人員皮膚損傷發生情況及原因分析 由管理小組采用手機端電子問卷進行調查，問卷包括是否出現皮癬、皮膚皸裂、面部壓力性損傷等皮膚損傷及皮膚護理措施認知度調查兩方面，其中皮膚護理措施認知度調查表總分0～100分，90分及以上表示掌握，70～89分表示了解，低于70分表示不了解。調查共回收有效問卷23份，結果顯示，23名護理人員出現皮癬7名，皮膚皸裂9名，面部壓力性損傷13名；皮膚護理措施認知度方面，掌握4名，了解13名，不了解6名。

綜合分析調查結果，可將皮膚損傷原因歸為以下幾點：（1）隔離防護用品佩戴時間長，透氣性不佳：目前所用護目鏡多由熱塑性樹脂聚碳酸酯制成，硬度高、規格單一，佩戴時需通過調整松緊帶以解決不同臉型間差異，醫用防護口罩鋁條材質為鋁合金，寬度小，質地硬，多種防護用品疊加形成的保護屏障雖可實現皮膚、污染區環境間的有效隔離，但易引起防護部位水分蒸發受阻、透氣性不佳等問題，長時間防護產生的壓力、剪切力、摩擦力及悶熱潮濕環境是皮膚損傷主要危險因素，護理人員進行工作時無法主動釋放、再分布防護用品外在壓力，進而使局部皮膚在持續性刺激下出現組織損傷、細胞壞死。（2）皮膚屏障功能損傷：皮膚屏障對擠壓、摩擦、牽拉等機械性損傷具有良好防護作用，但防護用品密閉性較強，高強度工作下皮膚分泌的汗液可使皮膚水合過度，進而對角質層免疫功能造成影響，降低皮膚屏障保護功能，增加皮膚損傷風險。（3）缺乏皮膚護理知識及能力：COVID-19暴發初期醫療人力、物資匱乏，發熱門診一線護理人員多未接受過皮膚損傷相關培訓，認識水平不理想，且缺乏自身防護意識與能力，各項護理預防措施、制度尚不完善，因此皮膚損傷發生率較高。

1.2.2 皮膚護理策略 結合上述皮膚損傷原因分析及既往臨床管理經驗，醫院對發熱門診一線護理人員實施以下皮膚護理策略：（1）加強自我皮膚護理知識學習及技能培訓：實施線上學習、線下實訓相結合模式，一線護理人員時間緊迫，無法進行集中培訓，故通過網絡信息化培訓平臺線上講解抗疫期間自我皮膚護理知識，包括皮膚損傷類型、基本概念、影響因素、危害、具體預防措施等，課后提供在線答疑；線下由護士長分批組織護理人員完成自我皮膚護理技能示范、訓練及考核，護士長示范穿脫防護用品的正確操作，講解注意事項后，督促護理人員兩兩互訓，加強防護操作技能。（2）防護用品規范化佩戴及外在壓力分散：根據面部輪廓裁剪水膠體敷料，以無張力粘貼法貼于鼻面部等易受壓部位，選擇與自身面部外形型號相符的防護用品，并依據使用說明書以合理、舒適防護原則正確佩戴，在保證密閉防護的同時減輕接觸面壓力、剪切力。（3）縮短防護用品佩戴時間：合理排班，單個班次連續工作時長短于4 h，縮短交接班時長，交班后立即離開發熱門診，脫去防護用品。（4）增強皮膚屏障功能：使用含有維生素E、透明質酸的保濕型護膚品涂抹皮膚損傷高風險部位，脫去防護用品后及時清潔皮膚汗液、油脂及角化細胞，避免使用過熱的水、堿性肥皂潔面，清潔皮膚后再次涂抹保濕型護膚品。

1.3 觀察指標

（1）實施前、實施1個月后醫院發熱門診抗疫一線護理人員皮膚損傷發生情況，包括皮癬、皮膚皸裂、面部壓力性損傷3項，其中壓力性損傷分為Ⅰ～Ⅳ期，皮膚完整，存在指壓不變白的紅斑為Ⅰ期；部分皮層缺失并伴有真皮層暴露為Ⅱ期，全層皮膚缺失為Ⅲ期，全層皮膚、組織缺失為Ⅳ期。（2）以“皮膚舒適度調查問卷”評分評估實施前、實施1個月后皮膚舒適度，總分0～10分，評分越低皮膚舒適度越強。

2 結果

2.1 皮膚損傷發生情況

實施前皮癬7名，皮膚皸裂9名，面部壓力性損傷Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為7、5、1、0名；實施1個月后皮癬0名，皮膚皸裂1名，面部壓力性損傷Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為2、0、0、0名。實施1個月后護理人員皮膚損傷發生情況明顯好轉。

2.2 皮膚舒適度

實施前23名護理人員“皮膚舒適度調查問卷”評分平均（8.14±0.98）分，實施1個月后為（4.17±0.81）分，較實施前明顯降低。

3 討論

發熱門診一線護理人員是職業暴露高危群體，除必要隔離防護用品外，加強皮膚護理，減少皮膚損傷發生，亦是維護其身心健康，保證當前疫情防控工作順利開展的關鍵。

及時、高效的專業知識及技能培訓是提升護理人員自我防護能力的重要基礎，COVID-19為突發重大衛生公共事件，抗疫期間醫護人員皮膚損傷較為常見［3］。通過線上、線下相結合模式實施護理人員知識技能配合，可及時有效增強其自我護理意識及能力。防護用品所引起的局部壓力、摩擦力及潮濕環境是引發皮膚損傷重要因素［4］，以水膠體敷料敷貼易受壓部位可避免醫用防護口罩、護目鏡、連體防護服、防護面罩等隔離防護用品與潮濕皮膚直接接觸，減輕機械性壓迫，緩解局部皮膚壓力、剪切力、摩擦力［5］，此外，選擇適宜防護用品并規范、舒適佩戴，縮短防護用品使用時間，可最大限度避免防護用品對局部皮膚的不良影響。良好的皮膚屏障功能是預防皮膚損傷的關鍵環節，及時清潔皮膚，同時采用保濕型護膚品涂抹可避免表皮水分過分丟失，保持皮膚一定濕度，增強皮膚抵抗力，進而有效緩解因壓力、摩擦力、汗液浸漬引起的皮膚癥狀，促進受損皮膚修復［6-7］。本研究結果中，皮膚護理策略實施1個月后，醫院發熱門診一線護理人員皮膚損傷發生情況明顯好轉，且皮膚舒適度得到了顯著提升。分析其原因可能為，選擇合適型號防護用品，正確佩戴并分散外在壓力，縮短使用時間可減輕防護用品對局部皮膚的不良刺激，同時增強醫護人員自身防護知識與技能可提高其防護意識，充分調動其主觀能動性積極進行自我皮膚護理，進而降低皮膚損傷風險；同時還可平衡皮膚表面濕度、溫度等，減輕皮膚張力，緩解疼痛等不適感，進而提高皮膚舒適度。

綜上所述，以知識、技能提升、防護用品佩戴、皮膚屏障功能保護為主的皮膚護理策略對降低發熱門診一線護理人員皮膚損傷風險、提高皮膚舒適度均有積極作用，值得臨床參考應用。但受研究時間限制，該護理策略仍處于初步應用階段，還需進一步強化管理，加強前線防護情況收集與分析總結，全面完善皮膚損傷預防護理策略。